Hepatoblastomul

Video: MG Efanov criteriile de definire a rezecabilitãtii a tumorilor hepatice maligne.

carcinomul hepatocelular - o tumoare malignă care se dezvoltă din hepatocite. Aceasta se referă la carcinomul primar al ficatului. Un număr de pacienți este legată de persistența virusului hepatitic B apare adesea in ficat cirotic transformat.

carcinom hepatic metastatic -. O tumora epiteliala maligna, accentul principal pe care este situat în afara ficatului, cum ar fi gastric, de colon, pulmonar si alte metastaze detectate numai în ficat. Aceasta se referă la tumori secundare ale ficatului.

epidemiologie
Mai multe metastatice comun (secundar), cel puțin - tumorile hepatice primare. Printre tumorile primare predomină carcinomul hepatocelular. țările dezvoltate Anterior, raportul dintre tumorile hepatice primare și metastatice la pacienții spitalizați pentru prima dată a fost de 50-30: 1. In prezent, acest raport a scăzut la 7 - 15: 1. Cu toate acestea, cu monitorizarea suplimentară a pacienților care suferă de carcinoame de localizare extrahepatice, metastaze hepatice detectate era încă foarte des.

carcinomul hepatocelular de frecvență dintre toate tumorile maligne au detectabil afecteaza barbatii mai des variază de la 1-5% în țările dezvoltate la 50-60% în Mozambic.

Etiologia și patogeneza
Un rol major în dezvoltarea carcinomului hepatocelular este dat transportul virusului hepatitei B, în care un aparat genetic al virusului poate fi asociat cu ambele mașini de gene hepatocitului. ADN VHB este asociat cu cromozomi hepatocitară. Un alt factor este cancerigen aflatoxina - un schimb de produs galben ciuperca mucegai pe scară largă în ecuatorială Africa și Asia. Deosebit de frecvente în produsele alimentare depozitate în afara frigiderului. daune Aflatoxina ficat. efect cancerigen, se pare dovedit, dar esența unui efect cancerigen, nu este încă pe deplin clarificat. carcinomul hepatocelular este adesea găsit în țările în care purtătorul comun al virusului hepatitei B in Uganda, este combinat transportul de 40%. Hong Kong - 70%, Taiwan - 80%, în Senegal - în 93% din cazuri. În țările cu o incidență ridicată a carcinomului hepatocelular în hrana umană intră într-o cantitate mare de aflatoxină - în Thailanda - 45 ng / kg pe zi, Mozambic - 222,1 ng / kg pe zi. Incidența carcinomului hepatocelular în țările dezvoltate este corelată cu frecvența de purtători ai virusului hepatitei B și, aparent, cu cantitatea de alcool consumată. În special, în conformitate cu observațiile noastre, carcinomul hepatocelular se dezvoltă cel mai adesea pe fondul cirozei hepatice virale și alcoolice.

clasificare
Practic a propus clasificarea morfologică a carcinomului hepatocelular. Cea mai comuna diviziunea Anchor, un forme masive și difuze. Am dezvoltat o clasificare (1988), inclusiv principalele variante clinice ale bolii: gepatomegalichesky (aproximativ 50% dintre pacienți), cistică (3-5%), tsirrozopodobny (circa 25%), sau abstsessovidny gepatonekrotichesky (6- 10%), ikteroobturatsionny (6- 10%), mascat (6-10%).

O formulare exemplară a unui diagnostic:
1. forma Tsirrozopodobnaya de carcinom hepatocelular a lobului drept al ficatului cu disfuncție de organ moderat. hipertensiune portală, ascită rezistente.
2. Adenocarcinomul colonului ascendent. Cel mai mare singur metastaze în lobul drept al ficatului de a menține funcția.

Diagnosticul preliminar
Pentru cele mai multe versiuni de carcinom hepatocelular se caracterizează prin durere în cadranul din dreapta sus, febră (de obicei grad scăzut), slăbiciune, distensie abdominală, hepatomegalie. Anemia, leucocitoza dezvaluie rar. VSH este crescut în 55-70% dintre pacienți.

GGTF caracterizata prin activitate crescută a fosfatazei alcaline, AST, GDH și ser LDH. Activitatea de cel puțin una dintre aceste enzime este crescut la 98-99% dintre pacienții care suferă de forme simptomatice de carcinom hepatocelular. 2-4 vas modificat pathologically enzima din cele de mai sus cinci.

Creșterea concentrațiilor de a-fetoproteinei serice (determinat prin radioimunoanaliză și imunoenzimatică) detectat la 85% dintre pacienți. Valoarea de diagnostic diagnostic si diferential Direct are de opt ori în comparație cu creșterea normală a concentrației unui ser-fetoproteinei.

Scintigrafia radionuclid si ficat ecografie la primul studiu pentru a identifica caracteristici permit tumori (leziuni focale) la 75% dintre pacienți. Ambele metode dau 10-20% din rezultate fals pozitive. Cel mai adesea supradiagnosticarea este permisă în ceea ce privește pacienții cu ciroză și steatozei hepatice mari focale.

În această etapă, diagnostic diferențial realizat cu carcinom hepatic metastatic (vezi. de mai jos), precum și tumori benigne. In cazul tumorilor benigne, în contrast cu carcinomul hepatocelular identifica limite clare netede leziuni focale. Activitatea GGTF, fosfataza alcalină, AST, GDH, LDH seric al tumorilor hepatice benigne nu este schimbat. Valoarea de diagnostic diferențial al acestui test la pacienții cu ciroza simultan și hepatopatie alcoolică redusă. Octuplă și o mai mare creștere a concentrației de a-fetoproteinei tumorile benigne se observă aproape niciodată. În creșterea tumorilor benigne la dimensiunea tumorii pe parcursul a 3 luni. De asemenea, a fost observată. Dimpotrivă, atunci când formele simptomatice carcinom hepatocelular această observație interval suficient pentru a detecta semne evidente de progresie a bolii.

De asemenea, trebuie diferențiat carcinomul hepatocelular din alte cauze o creștere semnificativă a dimensiunii ficatului: 1) hepatopatii alcoolice de obicei semne de leziuni focale hepatice, concentrația unui-fetoproteinei normală sau ușor povyshena- 2) hepatomegalia origine cardiace congestive sunt deseori combinate cu alte caracteristici insuficiență circulație - dificultăți de respirație, tahicardie, electrocardiografie otekami- periferică, toracică cu raze X și ultrasunete a inimii ne permite să rafineze natura bolii.
importanță diagnostică cunoscută este scăderea dimensiunii hepatice observate în modul abstinență strictă și restricție modul cu motor.

Video: Cum se extinde durata de viață? Tratamentul bolilor ulei de floarea soarelui și tumori maligne focare!

Când metastatic ficat studiu carcinom rezultatele GGTF, fosfataza alcalină, AST, GDH, LDH similare cu cele din carcinomul hepatocelular. Concentrațiile ridicate de a-fetoproteina văzută ca o excepție. In 30-45% dintre pacienții cu concentrații crescute de ser antigen carcinoembrionar.

Atunci când efectuează scintigrafie radionuclid și ficat cu ultrasunete dezvaluie date similare cu cele ale pacienților cu carcinom hepatocelular. Pentru a confirma sau exclude natura metastatică a unui cancer la ficat efectueze o examinare aprofundată a mai multor organe, pentru a evita posibila localizarea tumorii primare (gastroscopie, colonoscopie sau sigmoidoscopie coroborat cu clisma bariu, radiografia toracică, sonografia pancreasului și a rinichilor, examinarea sânilor și a mamografie pentru femei).

Video: NanoKnife - Nano cuțit în Israel. îndepărtarea tumorii

O atenție deosebită este acordată posibilității de localizare primară a glandei prostatei (la bărbați) și ovarelor (la femei), ca metastaze ale acestor locații par a fi relativ curabile.

Diagnosticul final
În timpul verificării unui diagnostic utiliza tomografie computerizata, care permite sa dezvaluie tumori hepatice mai mari de 3 cm în 80% dintre pacienți. Când tseliakografii tumora
această dimensiune detectată la 60-65% dintre pacienți. Confirmarea finală a diagnosticului este datele studiilor morfologice ale tumorii.

Verificarea tumorii metastatice efectuate în conformitate cu aceleași principii. Un rol important este jucat de detectarea localizarea tumorii primare și confirmarea morfologică a naturii maligne a acesteia.

tratament
carcinomul hepatocelular este supus indepartarea chirurgicala. Cel mai adesea este posibil pentru tumorile din lobul stâng. In unele cazuri, este posibil transplantul de ficat. Cu toate acestea, în general, din toate motivele tumorilor maligne de transplant hepatic reprezintă 5-10%. Mai mult de 50% este ciroza.

La imposibilitatea de tratament chirurgical este discutat fezabilitatea chimioterapiei. Diferite combinații de adriamicină, fluorouracil, bleomicina, și carminomicină de obicei nu oferă un efect vizibil, chimioterapie, efectele secundare sunt semnificative.

, Dimensiuni relativ mici unice de carcinom metastazat de colon (mai ales jumătatea din dreapta), iar în unele cazuri, supuse tratamentului chirurgical - rezectia segmentului sau lobului. Chimioterapia se realizează în principal pe principiile de tratament ale localizări primar carcinom. Eficacitatea tratamentului este crescută după administrarea medicamentului (cum ar fi fluorouracil, ftorafura) în artera hepatică.