Ablatie radiofrecventa carcinomului hepatocelular: Rezultatele 10 ani follow-up

carcinomul hepatocelular în lume pe locul cinci printre cele mai comune afectiuni maligne. Boala este supusă unui tratament chirurgical, dar după rezecția de multe ori recidiva. Transplantul hepatic este realizat doar 20% dintre pacienții cu carcinom gepatsellyulyarnoy, punerea sa în aplicare este limitată la aceeași penurie de donatori de organe. Astăzi, diverse tratamente non-chirurgicale, si ablatie percutanata sub ultrasunete este considerat o modalitate buna de a trata stadiile incipiente ale carcinomului gepatsellyulyarnoy.

Anterior, practicat etanol percutana injecție, cu toate acestea, ablatia radiofrecventa este in mare masura dat la o parte acest tratament. Studii clinice randomizate controlate au aratat ca ablație prin radiofrecvență (RFA) are un efect mai pronunțat anti-tumorale locale, precum si riscul de progresie a tumorii locale de mai jos in supravietuire mai bine.

Există mai multe rapoarte de o observație de 5 ani după ablație prin radiofrecvență, dar necunoscute de 10 ani follow-up. Prezentul studiu a examinat efectul antitumoral, rata de supraviețuire a pacienților, progresia tumorii locale și rata de recurență calculată la distanta si complicatii in timpul de 10 ani de urmărire.

METODE: Cercetatorii au analizat baza de date cu colectate prospectiv. Ablatia prin radiofrecventa - metoda de alegere pentru pacientii cu carcinom gepatsellyulyarnoy:

Care au fost refuzate rezectie sau transplant hepatic sau de interventie chirurgicala constatat netselesoobraznym-
Cu absența metastazelor extrahepatice obligatorii și invazia sosudy-
Cu absența altor boli maligne care pot determina o prognoză.

Criterii de excludere din studiu:

• tumora nu este vizualizat prin ultrasunete sau nu este disponibil,

• nivelul bilirubină totală? ? 3,0 mg / dl;

• numărul de trombocite

• prezența ascitei nu pot fi tratate;

• Prezența duodenobilliarnogo reflux;

• germinare a tumorii în organele tractului gastro-intestinal.

In general, ablația prin radiofrecvență a fost efectuat la pacienți cu clasa A sau B pe Child-Pugh, o tumoare solitară? 5 cm în diametru sau mai mic și trei site-uri de tumori? 3? Cm diametru.

Din februarie 1999 până în decembrie 2009, în cadrul Departamentului de Gastroenterologie, Universitatea din Tokyo, a fost observată la 2825 pacienți gepatsellyulyarnoy carcinom. Gepatsellyulyarnaya nou diagnosticati cu cancer a fost în 1485 de pacienți, restul de 1340 - gepatsellyulyarnoy carcinomul recurenței după tratamentul inițial.

Dintre cei 1485 de pacienti cu carcinom gepatsellyulyarnoy primar, ca tratament initial efectuat ablația percutană 1294 (87,1%), inclusiv RFA. Restul de 191 pacienți efectuate: hepatectomie 29 chemoembolization transarterial bolnym- - 149 cu noduri multiple sau mari dimensiuni de tumora chimioterapie sistemica - 3 pacienți cu extrahepatice metastazami- 10 pacienți cu ciroză decompensată sau stare generală proastă a primit tratament de susținere.

Dintre cei 1294 de pacienti cu ablația percutană sub ultrasunete direct ablatie radiofrecventa efectuate in 1170, iar 124 finalizat introducerea etanolului.

Eficacitatea metodei a fost estimată ca fiind procentul de regresie cu succes a structurilor macroscopice care au confirmat studiile CT datele 1-3 zile după ultimul tratament.

REZULTATE: scanare CT de control a aratat ablatia completa a tumorii dupa 2964 (99,4%) din procedura 2982, care au fost efectuate 1170 pacienți gepatsellyulyarnoy carcinom.

La sfârșitul lunii decembrie 2009, cu o medie de urmarire de 38,2 luni, 692 de pacienți au rămas în viață (59,1%), 439 au murit (37,5%) și 39 (3,3%) nu sunt urmărite.

5, 7 și 10 de ani au fost în viață, respectiv, 325, 131 și 16 pacienți. Cauza de deces la pacienții 245 (55,8%) a fost progresia tumorii, insuficienta hepatica la 89 (20,3%), sângerare din GI superior 11 (2,5%), tratamentul complicațiilor - 3 (0,7%) din alte cauze care nu au legătură cu boala de bază - 81 (18,5%) și cauza necunoscuta de deces la 10 (2,3%).

Dupa un an de radiofrecventa supravietuire ablație - 96,6% (95% IC: 95.5-97.7%), în vârstă de 3 ani - 80,5% (95% IC: 78.0-83.1%), la 5 ani - 60,2% (95 % IC: 56.7-63.9%), 7 ani, 45,1% (95% IC: 40.9-49.6%) și rata de supraviețuire de 10 ani de 27,3% (95% IC: 21.5-34.7%).

Analiza multivariată a arătat că vârsta, prezența anticorpilor la virusul hepatitei C (anti-HCV), o clasă de ciroză Child-Pugh, mărimea tumorii, numărul de noduri, des nivel -? - protrombina carboxi (DCP) cu plasmă ca marker tumoral alternativ, și nivelul de lectină reaktivnogo-? -fetoproteina (AFP-L3) de plasmă au fost semnificativ asociate cu supravietuirea.

Re-tratament a fost efectuat 741 pacient, recurența locală a tumorii a fost observată numai în 25 și 9, a fost combinat cu metastaze la distanță. Re ablatie radiofrecventa a fost efectuat 659 (88,9%) pacienți.

cresterea tumorii a continuat a fost observată după 1 an la 1,4% (95% CI: 0.7-2.1%) după 3, 5, 7 și 10 ani, procentul a fost identic - 3,2% (95% CI: 2.1-4.3%) . nivelurile plasmatice DCP corelată în mare măsură cu frecvența unei progresie a tumorii locale, dar nu a existat nici o asociere cu frecventa de reapariție a dimensiunilor tumorilor.

metastaze la distanță fără progresie locală a tumorii primare tratate dezvăluite după 1 an la 25,6% dintre pacienți (95% CI: 23.0-28.2%) după 3 ani, 63,3% (95% IC: 60.2-66.4%), 5 ani, 74,8% (95% IC: 71.8-77.8%), după 7 ani, 78,1% (95% CI: 75.1-81.2%) și ani cherez10, 80,8% (95% CI: 77.4- 84,3%).

Anti-HCV, o clasă de la Child-Pugh, numărul de trombocite, mărimea și numărul de noduli tumorali, nivelurile AFP și DCP sunt corelate cu dezvoltarea metastazelor la distanță.

Într-un studiu în 67 (2,2%) pacienți au avut complicații de tratament și 1 (0,03%) pacienți au murit în decurs de 7 zile de la ultimul tratament, radiofrecventa ablatia insuficienței hepatice datorate infarctului masiv, un total de 12, a avut proceduri de radiofrecventa ablatie pentru 8 ani. Letalitate acestui tratament a fost de 0,03%.

CONCLUZII: ablatie radiofrecventa poate fi utilizat pentru tratamentul carcinomul gepatsellyulyarnoy local și este destul de procedură sigură. Această metodă de tratament permite 27,3% dintre pacienti supravietuiesc piatra de hotar de 10 ani. ablatie radiofrecventa poate fi utilizat ca terapie de primă linie la pacienții individuali cu kartsinomomami gepatsellyulyarnymi precoce.