Clinico imagine - o pielonefrita cronică

Video: Secretele de sănătate. cistita

Și pentru tabloul clinic al cronice pielonefrita depinde de
- Prezența sau remiterea exacerbare,
- Localizarea procesului inflamator în unul sau ambii rinichi,
- Prevalența procesului patologic,
- prezența sau absența obstacolelor de urină curent la nivelul tractului urinar,
- eficacitatea tratamentului anterior,
- prezența complicațiilor și a bolilor asociate.

dovezi clinice și de laborator ale pielonefritei cronice sunt mai pronunțate în faza acută a bolii și sunt nesemnificative în remisie, în special la pacienții cu curs latent de pielonefrita.
Pielonefrită în remisie Aceasta reprezintă o dificultăți de diagnostic semnificative, în special în curs de primar și latente.
plângeri pacienții pot fi împărțiți în două grupe: generale și specifice.
Frecvente includ: oboseala, performanta, somn neodihnitor, apetit scazut, dureri de cap și a scăzut.
Critici specifice sugerează prezența pielonefritei cronice:
• Durere în regiunea lombară (adesea unilaterală) dureri, uneori destul de intens (forma dureroasa), poate radia la nivelul abdomenului inferior, organele genitale, bedro-
• poliurie, nicturie rar disurie (urinare frecventa dureroasa, care este cauzat de cistita concomitentă) -
• selecție urină opalescent, uneori cu un miros neplăcut, dând un precipitat tulbure pe picioare (adesea purulentă) -
• refrigerare atunci când și-a exprimat agravarea, uneori, temperatura corpului crește tranzitoriu cu normalizarea de dimineață.
În urma unei examinări, se atrage atenția asupra următoarelor simptome: Pierdere în greutate corporală (nu întotdeauna), uscarea și descuamarea pielii, un fel de culoare galben cenușiu a pielii, cu o limbă ottenkom- pămîntesc uscat și acoperite tactil brun murdar, mucoasa buzelor și gurii este uscat și aspru, persoană pastoznost (pentru pielonefrita cronica nu sunt caracterizate prin edem pronuntat) - durere la palpare sau zona lombară pokolachivanii (de multe ori o singură față) - simptom AP Tofilo - pacient clinostatism indoaie piciorul în articulația șoldului și presează coapsa la stomac, în prezența pielonefrita amperi ivaetsya dureri în regiunea lombară, mai ales dacă în același timp, să ia o respirație profundă.
In 40-70% dintre pacienții cu pielonefrită cronică cu progresia bolii dezvolta hipertensiune simptomatică, ajungând în unele cazuri, un nivel înalt, în special presiunea diastolică. Aproximativ 20-25% dintre pacienții cu hipertensiune arterială s-au alăturat în stadiile inițiale (în primii ani) boala.
Pentru pielonefrită cronică în stadiile ulterioare poliurie caracteristică (2-3 litri sau mai mult de urină în timpul zilei). Poliurie descrise cazuri, ajungând la 5-7 l pe zi, ceea ce poate duce la dezvoltarea de hipokaliemie, hiponatremie și poliurie gipohloremii- însoțite de polakiurie și nicturie, gipostenuriey. Ca o consecință a poliurie apar sete și gură uscată.
Uneori simptomele, pielonefrită cronică prima manifestată clinic deja insuficiență renală cronică, inclusiv hipertensiunea și anemia.
Teste de laborator:
proteinurie și leucociturie mici și instabilă. Concentrația de proteină în urină variind de la urme la 0,033-0,099 g / l. Numărul de leucocite în testele de urină repetate norma nu depășește fie ajunge 6-8, 10-15 mai puțin în vedere. Activitatea leucocite și bacteriuria în majoritatea cazurilor, nu sunt detectate. De multe ori marcate anemie ușoară sau moderată, o ușoară creștere a ESR.

Exacerbarea pielonefrita cronica

Poate semăna cu o pielonefrita acută și însoțită de: o creștere bruscă și substanțială a temperaturii corpului (până la 39-40 ° C, uneori mai mare), frisoane, transpirații, artralgie, mialgie, o creștere rapidă a simptomelor intoxicației - slăbiciune, letargie, slăbiciune, greață, vărsături , t. e. semne de boli infecțioase grave. Febra remitentă, de obicei, un caracter, uneori, o constantă. O manifestare tipică a bolii este durerea în regiunea lombară, uneori plictisitoare, uneori atingând o intensitate considerabilă. Destul de des, ca urmare, și în același timp, cistita actuală, există disconfort la urinare, disurie sau polakiurie.
Când sunt privite în mod normal, atrage atenția umflatura a feței, sub formă de pastă sau umflarea pleoapelor, de multe ori sub ochi, mai ales dimineața, de culoare a pielii, limba semne de deshidratare, uscate acoperite. Se poate observa o balonare moderată, tonifierea mușchilor lombare, încovoierea involuntar și aducerea picioarele și trunchiul pe partea afectată. a găsit, de obicei, sensibilitate la presiune în colțul kostovertebralnom laturii corespunzătoare, simptom pozitiv Pasternatskogo, uneori, este posibil de a sonda rinichi dureros dens. regiuni palparea și lombare bimanuală simultane permite rar infracostal determina dureri locale in partea inferioara a spatelui și să se simtă chiar și o ușoară deformare a mușchilor peretelui abdominal anterior. Acest simptom este tipic al tranziției deja inflamație purulentă seroasă este de obicei posibil să se identifice la o pielonefrita purulentă. puls rapid este determinat, în absența comorbiditate - tendință la hipotensiune arterială. În faza acută a bolii este de obicei bacteriemie observate. Simptomele clinice ale sepsisului pot fi observate la 30% dintre pacienții cu pielonefrită. Exacerbare pielonefritei cronice, cauzate de bacterii Gram-negative pot fi cauza șocului bakteriemicheskogo și insuficiență renală acută.
teste de laborator  creștere a arătat în VSH și leucocitoza, severitatea care depinde de activitatea procesului inflamator în pochkah- apare sau creste leucociturie, bacteriuria, proteinuria (de obicei nu depășește 1 g / l și numai atinge ocazional 2,0 g sau mai mult pe zi) - în multe cazuri sunt detectate leykotsity- activ observate poliurie moderate sau severe si nicturie cu gipostenuriey.
Simptomele menționate, mai ales dacă aveți un istoric de referiri la pielonefrita acută, face relativ ușor, în timp util și identifice corect diagnosticul de pielonefrita cronica.
De multe ori numai manifestări ale pielonefrite cronice pot fi sindrom urinar izolat (leucociturie grade diferite, bacteriurie, proteinurie, nu mai mult de 1 g / zi)
Ca o chestiune practică, este recomandabil să se aloce forme clinice de pielonefrita cronică. Cunoașterea acestor forme face mai ușor pentru diagnosticarea bolii.
formă latentă caracterizate prin simptome clinice insuficiente. Pacienții pot perturba slăbiciune nemotivați, chilliness, unii pacienți au raportat nicturie, nu durere intensă în regiunea lombară, care explică de multe ori osteocondrozei a coloanei vertebrale lombare. Astfel de simptome vagi ia uneori pe un diagnostic corect. Este adesea necesar să se facă o analiză generală a probei de urină pentru Nechiporenko, urina pentru bacteriurie. Nu detecta piurie (uneori doar după probă prednisolon) bakternuriyu. Acesta ajută la diagnosticarea cu ultrasunete renale.
forma recidivante Acesta este caracterizat prin perioade de exacerbare și remisiune alternante. In perioada simptomelor clinice acute sunt clar prezente simptome clinice si rezultatele de laborator prezentate anterior. Uneori, simptomele clinice în acută dificil de a distinge de la pielonefrita acută, antecedentele personale sugerează pielonefrita cronică. agravarea Exprimat poate fi complicată de necroza papilara. În perioada acută exacerbată de severitatea CKD. Dupa lovirea are loc faza de remisie exacerbare, manifestări clinice și de laborator ale bolii dispar treptat.
forma hipertensivă caracterizată prin faptul că, în prima linie a tabloului clinic în favoarea sindromului hipertensiunii. Sindromul urinar in timp ce ușor pronunțat și, uneori, permanente. În prezența pacienților hipertensivi ar trebui să fie întotdeauna exclus cronică pielonefrita cauza ei.
forma anemică caracterizată prin dominanța anemiei în spital din cauza unei încălcări a producției de eritropoietină și influența intoxicației. Cele mai frecvente anemie severă observate la dezvoltarea insuficienței renale cronice. Modificări în urină pot fi mici și instabilă. Terapeutul trebuie, în orice pacient nivelurile test de sange de creatina la diagnosticarea la timp a insuficienței renale cronice, și de a efectua un studiu pentru a evita pielonefrita cronica.
formularul septic se dezvoltă în timpul pielonefrita exprimat agravarea cronică însoțită de febră mare, frisoane, intoxicație severă, de multe ori hyperskeocytosis bacteriemie. Recunoscut această formă este de obicei ușor, pentru că, de regulă, există un luminos simptome clinice si de laborator de exacerbare a pielonefrite cronice.
formularul hematuric pielonefrită cronică - o forma rara de tabloul clinic în hematuria brut prim-plan. În această situație necesită o examinare foarte atentă a pacientului și de a elimina toate cauzele posibile ale hematurie: tuberculoza și tumori maligne ale rinichilor, vezicii urinare, boala de piatra la rinichi, diateză hemoragică, exprimat Nephroptosis. Numai după eliminarea tuturor cauzelor posibile ale hematurie și IgA-nefropatia și declarația de criterii de diagnostic de pielonefrita cronică poate concluziona că existența pacientului forme hematuric de pielonefrita cronica.

Video: cistita la femei

Video: 1 Etiologia și patogeneza IBD