Pielonefrită cronică

Video: pielonefrita: tratamentul pielonefritei cronice

pielonefrită cronică - nespecific proces inflamator cronic infecțios cu o leziune primară și țesutul interstițial inițial, pelvis renal și tubii renali urmate implicând glomeruli și a vaselor renale.

epidemiologie

Incidența pielonefrite cronice este de 8 la 1000 locuitori. Prevalența - de la 6 până la 30% din populație (autopsie), o structură de boli nefrologice - pana la jumatate din toate cazurile.
Mai ales în funcție de sex, vârstă. Femeile suferă mai mult decât bărbații, fetele cu vârste cuprinse între 2 și 15 ani până la 6 ori mai multe sanse decat baietii intre. Aproape aceeași proporție de bărbați și femei în vârstă tânără și mijlocie. La batranete, pielonefrită apare la bărbați mai des decât cei tineri, din cauza hiperplazie benignă de prostată, iar prevalența acesteia este mai mare decât la femei.
Motivele pentru frecvența mai mare a pielonefritei cronice la femei sunt special structura anatomice ale uretrei (mai lată și mai scurtă, care facilitează pătrunderea infecției în tractul urinar), localizarea uretrei în apropierea deflowering vlagalischa- și de multe ori legate de o trauma si infectie uretry- vaginită (cu posibila infectarea a cailor urinare tract). In plus, in timpul sarcinii dezvolta pielonefrită următorii factori predispozanti: comprimarea tractului urinar crescut expansiune matkoy- și diskinezie hipotonă a ureterelor și pelvis. In urina de intensitate a sarcinii creșterea bacteriilor în 2 ori mai mult decât în ​​urina femeilor gravide, posibil datorită unor factori ipotetice, inhibă creșterea microorganismelor. Perioada postpartum precoce predispune la penetrarea infectiei tractului urinar. Utilizarea contraceptivelor hormonale poate contribui dischineziile tractului urinar și astfel predispune la pielonefrita cronica.

Clasificarea infecțiilor tractului urinar.

Sediu infecții ale tractului urinar împărțit în infecție superioară (pielonefrite, bacteriemia și abces renal, apostematozny pielonefrita) și ale tractului urinar inferior (cistite, uretrite, prostatite).
dobândit-comunitar (Avand o baza ambulatoriu) și nosocomiale (În curs de dezvoltare, după 48 de ore de spitalizare) infecții ale tractului urinar.

clasificarea pielonefrita
primar - a dezvoltat într-un rinichi sănătos, fără a deranja Urodinamica și secundar - pe fondul bolii renale, sau tulburări ale Urodinamica (ureteral strictura, hiperplazie benignă de prostată, urolitiazei, atonia tractului urinar, diskinezii reflux).
Faza de curent: exacerbare (pielonefrita activă) și remisia (pielonefrite inactiv).
pe blocarealizatsii: singură față, față-verso.
etiologie
infecții necomplicate tractului urinar la mai mult de 95% din cazuri sunt cauzate de un microorganism din familia cel mai frecvent Enterobacteriaceae. Agentul cauzal principal este E. coli - 80-90%, mult mai puțin S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis, și altele.
În cazul infecțiilor complicate Alocarea polakiurie de E. coli a scăzut, alți agenți patogeni sunt mai frecvente -... Proteus spp, Pseudomonas spp, Klebsiella spp, fungi (C. albicans, de preferință, diabet). carbuncul rinichiului (cortexul abces) în 90% se numește S. aureus. Principalii agenți patogeni apostematoznogo pielonefrita, abces renal localizate în substanța medulară sunt E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp.

Structura etiologică pielonefrita (în%)

 factori de risc

• Sexul și sexualitatea.
• sarcină.
• Obstrucția tractului urinar. Orice obstrucție de urină Otok - tumora, strictura, piatra, adenomul de prostata - declanseaza infectii ale tractului urinar si spocobny cauza hidronefroză.
• disfuncții ale vezicii urinare neurogena. Violarea inervare a vezicii urinare, cum ar fi spinnogo traumatisme cerebrale, tabes dorsalis, scleroza multipla si diabet caxapnom pot fi asociate cu o infecție a tractului urinar. Riscul de infectare este deosebit de mare în prezența cateterului urinar și stagnarea prelungită a urinei in vezica urinara.
• reflux vezico-ureteral. Sub reflux vezico-ureteral dau seama arunca urina din vezica in uretere mochevogo si, rareori, in pelvis renal. Defecte Anatomic orificii ureterale facilitează pătrunderea bacteriilor în tractul urinar superior.
• Virulența agentului patogen. Probabilitatea de infectare înainte și după pătrunderea în vezica microorganismelor depinde de virulenta din urmă factori. De exemplu, în tulpinile de Escherichia coli numai anumite O, H și serogrupurilor K posedă factorii necesari virulenta pentru apariția infecțiilor tractului urinar dobândite în comunitate. Toate acestea produc hemolizinei și să aibă un număr de alte proprietăți uropathogenic.
• Factorii genetici. Există dovezi tot mai mare de sensibilitate nasledstvennoy la infecții ale tractului urinar. Numărul și tipul de receptor de celule epiteliale, la care sunt atașate bacterii, determinate genetic, cel puțin parțial. Mulți receptori sunt antigene eritrocitare care sunt exprimate pe celulele epiteliului tractului urinar.