Diagnostic si de cercetare clinica - tuberculoza respiratorie

Video: Bruceloza. Diagnostic și tratament folosind tehnologia biorezonanță

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

TB cuprinde mai multe etape Diagnosticarea succesive.

Necesar minim de diagnosticare:
• istorie și reclamații studierea patsienta-
• obsledovanie- fizică
• CBC și mochi-
• examenul microscopic întreită a frotiurilor de spută colorate de Ziehl-Nelsenu-
• piept cu raze X (având în vedere directă și laterală) -
• testul Mantoux.
Ultimele trei teste de diagnosticare sunt considerate a fi metodele cele mai informative, simple și fiabile de diagnostic al tuberculozei în acest moment.

Alte metode de cercetare:
• non-invaziva
- studiul sputei Mycobacterium tuberculosis (PCR, inocularea medii nutritive (cu definiția sensibilității Mycobacterium tuberculosis la medicamente anti-TB), asupra microflorei nespecifică și griby-
- metode imunologice folosind un imunoenzimatice pentru detectarea anticorpilor tuberculozei în sânge și antigenov-
- plămâni rentgenotomografiya și mediastin, zonografiya, calculat legkih- tomografie
- ultrasunete (cu pleurezie și formațiuni rotunjite subpleurally distanțate).
• invazivă (cu citologică ulterioare, histologice și studiul microbiologic al materialului rezultat)
- bronhoscopie cu diferite tipuri de biopsii (aspirație, perie și altele.) Și lavazhem- bronhoalveolar
- puncția pleurală cavității și biopsie plevry-
- legkogo- biopsie transtoracică
- torakoskopiya-
- mediastinoskopiya-
- biopsia pulmonară deschisă.
Alte metode de investigare sunt aplicate în conformitate cu indicațiile și efectuate în spitale de specialitate.

istorie

La interogatoriu, pacientul ar trebui să acorde o atenție deosebită problemei contactelor cu pacientii cu TB, prezența rudelor pacienților cu tuberculoză (de contact relevă o treime din pacienți). Cel mai periculos al familiei apropiate sau expunerea profesională. Un alt factor important este anamneza pacientului care aparține grupului de risc (a se vedea. "epidemiologie"). O anumită valoare au informații cu privire la rezultatele examinării medicale înainte, timpul și motivele pentru care participația (examenele preventive, care solicita ajutor medical pentru boli pulmonare, etc.). La o vârstă fragedă (< 25 лет) следует по возможности уточнить, проводили ли им вакцинацию и ревакцинацию против туберкулеза (об этом может свидетельствовать наличие рубчика от 2 до 6— 10 мм в диаметре на наружной поверхности плеча).

control medical

Pentru forme mici de tuberculoză pulmonară este un test de obicei, oferă puține informații. Schimbări mai pronunțate pot fi sub forme comune și distructive ale tuberculozei (pot defini dullness modificări tuberculoase, respirație bronșic sau raluri rigide, uscate sau umede). Copiii sunt bine definite la palparea mărită la 5-8 mm gât, ganglioni limfatici submandibulare, și altele.

Video: Boli ale sistemului respirator al persoanei, sistemul respirator uman, sistemul respirator

test de sânge

Modificările tipice ale testelor de sânge clinic nu sunt exprimate leucocitoza si anemie. Ocazional reacții leukemoid, rar - leucopenie (mai frecvent în formele severe și progresive) monocitoza și eozinofilie. Anemia poate fi, de asemenea, rezultatul procesului de tuberculoase măduvă prejudiciu direct.
Hiponatremia se referă la modificările cele mai tipice metabolice în tuberculoza. Motivul pentru aceasta constă în dezvoltarea de substanță asemănătoare hormonului antidiuretic a țesutului pulmonar, care este afectat de tuberculoza. Ki-ponatriemiya schimbări cazeoasă-distructive lui comune mai caracteristice legkih- este de asemenea posibilă în cazul implicării în procesul patologic al glandelor suprarenale. Mai mult, hiponatremie poate fi considerat ca un semn al unui anumit SNC, cum ar fi sindromul de secreție inadecvată a hormonului antidiuretic.

Metode de cercetare microbiologice

sputa microscopica Ziehl-Nelsenu ar trebui să fie puse în aplicare în toate laboratoarele de diagnostic clinic starea generală de sănătate. Pacienții care au dezvăluit bacterii de acid-rapid, ar trebui să fie trimise la dispensare TBC pentru a confirma diagnosticul tuberculozei, tratamentul, și de înregistrare. Cel mai informativ este caracterizat prin microscopie cu fluorescență.
Spută (sânge, lavaj gastric, lavaj bronhoalveolar, fluid pleural) în mediile de cultură trebuie să fie efectuată la toți pacienții. Dezavantajele metodei de cultură includ rezultatele de timp de așteptare (4-8 săptămâni), dar în unele cazuri, Mycobacterium tuberculosis poate fi detectată doar prin această metodă.
Din cauza costurilor ridicate, lipsa de tehnici standard și o cantitate suficientă de date solide ca metodă PCR pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis în prezent nu sunt utilizate pe scară largă.

Metode imagistice de investigare

Radiografie, rentgenotomografiya, supliment de tomografie computerizata rezultatele examenului clinic al pacienților, cât și în formele de tuberculoză cu Mycobacterium tuberculosis sunt cruciale. Principala metodă de diagnostic tuberculoză pulmonară este considerat a fi tomografie computerizata.
In majoritatea cazurilor, localizate schimbari in TB 1-2-m si 6 m segmente ale plămânilor și au o varietate de manifestări radiografice - de la focare unice sau multiple confluent infiltratelor rotunjite și perestsissuritov equity tuberculoase la pneumonie. carii detectate Adesea, care sunt caracterizate prin anumite modele de însămânțare bronchogenic:
• cu o cavitate situată în lobul superior al plămânului stâng, prezența leziunilor tipice de contaminare la periferie, în fața (a 3-a, 4 și 5) și inferior (7, 8, 9, 10- m) segmente ale aceluiași legkogo-
• la dreapta însămânțarea cavitati se extind la focare părțile inferioare ale aceeași fracție (care afecteaza in principal treilea segment), iar plamanul stang (mai ales în segmentele 4 și 5 și segmente ale lobului inferior al piramidei).
În tuberculoza primară pe radiografiile descoperite de expansiune rădăcină pulmonare sau mediastinale (din cauza ganglionilor limfatici), uneori în combinație cu modificări focale în plămânii (în complexul tuberculoasă primar).

tuberculină

Este folosit ca metodă de screening în studiul anual al copiilor și adolescenți pentru a identifica persoanele infectate cu Mycobacterium tuberculosis, precum și în practica clinică pentru diagnosticul tuberculozei. testare utilizat intradermice Mantoux tuberculin cu tuberculin purificată 2 unități de tuberculină Linnikova (PPD-2me A).
Reacție la proces evaluat după 72 de ore și este considerat a fi:
• negativ - dacă numai ukolochnoy reacție la locul injectării intradermice de până la 2 mm în diametre-
• discutabil - în prezența papulelor 2-4 mm diametru sau orice dimensiune toaletǎ
• pozitiv - la o rată de papule 5-17 mm la copii și adolescenți și papule 5-21 mm în adulților se
• hyperergic - atunci când dimensiunea papule >17 mm în diametru la copii și adolescenți și papule > 21 mm la adulți.
Pentru a infectat ca urmare a testului Mantoux includ copii și adolescenți:
• nou diagnosticată de reacție pozitivă (rândul său, sensibilitate la tuberculină) -
• pentru a obține teste îndoielnice sau pozitive pentru > 6 Mmm-
• cu reacția hyperergic (risc ridicat de forme locale de tuberculoză primară).

Având în vedere varietatea simptomelor clinice, modificări radiologice și morfologice, diagnosticul diferențial al tuberculozei pulmonare trebuie efectuată cu multe boli.
Când formele primare de tuberculoză cu leziuni ale ganglionilor limfatici intratoracice se efectuează:
• Sarcoidoza I stadii-
• limfogranulomatozom-
• limfoleykozom-
• limfosarkomoy-
• retikulosarkomoy-
• legkogo- cancer centrale
• schimbări stagnantă în lumină, pe fondul insuficienței cardiace.
la tuberculoza diseminată Diagnosticul diferențial include:
• sarcoidoza stadii- II
• pnevmoniey- focale nespecifice bilaterale
• praf boli profesionale legkih-
• legkih- carcinomatoza miliară
• alveolitom- alergică și idiopatică fibrozare
• kollagenozami-
• gisteotsitozom X, hemosiderozei (boli rare).
Focal, tuberculoza infiltrative și pneumonia cazeoasă ar trebui să fie diferențiate de la:
• pneumonii comunitare dobândite (în primul rând) -
• legkogo- cancerului periferice si centrale
• infiltratom- eozinofilică
• actinomicoză legkogo-
• legkogo- atelectazie
• infarct pulmonar.
semne radiografice de tuberculoma pulmonar multe caracteristici similare cu rotunjit structuri (sferice) in plamani si cavitatea toracica, cum ar fi:
• rak- periferice și metastatic
• benigne de tumori
• ehinokokkoz-
• aspergillema-
• chisturi de retenție legkih-
• Limited plevrit- inchistate
• arterio anevrism pulmonar.
Boala, care trebuie să fie diferențiate fibozno tuberculoza cavernos și cavernos:
• legkogo- abces
• cancer pulmonar cu raspadom-
• chisturi solitare legkih-
• bronșiectazie.
În diagnosticul diferențial tuberculoză pulmonară cirotici se efectuează cu stadiul III sarcoidoza și fibroză pulmonară a diferitelor etiologii.