Tuberculoză pulmonară

Video: NA Ilyin - Diagnosticul diferențial al tuberculozei a sistemului respirator la copii

tuberculoză - o boală infecțioasă cronică cauzată de Mycobacterium tuberculosis, care se caracterizează prin dezvoltarea în țesuturi și organe (în principal în plămâni) granulom inflamator specific și tabloul clinic polimorfic.

epidemiologie

Aproximativ o treime din populația lumii sunt infectate cu Mycobacterium tuberculosis și la riscul de a dezvolta tuberculoza. Până de curând, a fost observată creșterea incidenței tuberculozei în Rusia. Cu toate acestea, în 2001 tendința godu de a stabiliza și o oarecare reducere a acestui indice, care se datorează în mare parte îmbunătățirea farmacoterapie specifice metodei.
factori ereditari, cum ar fi prezența antigenului leucocitar uman (HLA tipuri) A3, B8, B15 și CW2, crește riscul tuberculozei în 1,5-3,5 ori.
Cele mai sensibile la boală următoarele grupuri:
• persoane fără domiciliu fix sau care trăiesc în adăposturi, case pentru prestarelyh-
• bezhentsy-
• immigranty-
• persoanelor eliberate din locurile de privare de svobody-
• Pacienții Abuz Substanță și instituții mentale.
Pentru pacientii cu risc crescut includ, de asemenea pacienti cu diferite boli concomitente, cum ar fi:
• boli pulmonare la locul de muncă (pneumoconioză) -
• diabet- diabet zaharat
• ulcer gastric și duodenal kishki-
• HIV-pozitiv sau bolnav SPIDom-
precum:
• Persoanele care primesc citotoxice, glucocorticoizi sau terapiyu- radiații
• Persoanele mai tinere care au suferit plevrit- pleurală
• Femeile în perioada postpartum.
În 85% din cazurile de tuberculoză pulmonară se găsește doar în 15% dintre pacienti dezvolta tuberculoza extrapulmonară sau există o combinație de tuberculoză pulmonară și extrapulmonară.

Video: Tipuri de tuberculoză pe raze X

clasificare

Clasificarea actuală a tuberculozei pulmonare bazate pe sindroame clinice si radiografic, pentru a evalua prevalența leziunilor și severitatea manifestărilor clinice ale bolii.
Distinge următoarele forme clinice de tuberculoză pulmonară:
• complex de tuberculoză primară
• Tuberculoza limfouzlov- intratoracice
• miliară tuberculoza legkih-
• diseminate legkih- tuberculoza
• legkih- tuberculoză focală
• legkih- tuberculoza infiltrativ
• cazeoasă pnevmoniya-
• tuberculoma legkih-
• legkih- tuberculoza cavernos
• fibro-cavernoasă tuberculoza legkih-
• cirozelor tuberculoza legkih-
• pleurezie tuberculoasă (inclusiv empiem) -
• Tuberculoza a bronhiilor, trahee, Protecție respiratorie superioară
• tuberculoza respiratorie în asociere cu boli pulmonare praf profesionale (koniotuberkulez).

Caracteristic proces tuberculoasă:
• în funcție de localizarea și amploarea prejudiciului pulmonare:
- proporția segmentelor.
• Sediu ganglionilor limfatici intrathoracic:
- în funcție de numărul de grupuri afectate.
• In faza a procesului bacilară:
- infiltrare, degradare, obsemenenie-
- absorbție, sigiliu, cicatrici, calcifiere.
• În bacterioexcretion:
- cu eliberarea de tuberculoză micobacterii (MBT +) (medicamente specifice specificate la identificarea rezistenței la medicamente) -
- fără izolarea Mycobacterium tuberculosis (MBT-).

Complicațiile tuberculozei:
• hemoptizie si hemoragie pulmonara, pneumotorax spontan, dar de boli pulmonare de inima, atelectazie, amiloidoza, fistule, și altele.

Video: Liderul Imperial Cordyceps Likucheva O Yu a «Nouă Sun», medic pediatru

În conformitate cu severitatea modificărilor locale emit:
• forme distructive de tuberculoză pulmonară (tuberculoza infiltrativă comuna, pneumonie cazeoasă, tuberculoza cavernos si fibro cavernos) -
• tuberculoză respiratorie comună fără degradare (tuberculoza comuna a ganglionilor limfatici intratoracice și tuberculoză miliară, diseminată circulat bronhii tuberculoza, trahee, tractului respirator superior sau pleurezie exudativă extinse verso) -
• forme mici de tuberculoză pulmonară (TBC mici ganglionilor limfatici intratoracice, tuberculoza focala limitata infiltrează tuberculoma tuberculoza limitată bronhii, trahee, ale tractului respirator superior, pleurita limitat).
Datorită diferențelor în cursul bolii, prognosticul și modurile de selecție farmacoterapie expedient tuberculozei pulmonare cauzate de tulpini rezistente la medicamente sensibile si de droguri de Mycobacterium tuberculosis.

Etiologia și patogeneza bolii

germenii TB sunt diferite tipuri de Mycobacterium tuberculosis, care aparțin clasei de Schizomycetes, comanda familiei Actinomicetales, Mycobacteriaceae, de genul Mycobacterium. Caracteristica distinctivă a Mycobacterium tuberculosis este rezistența lor la acizi, și se bazează pe ceea ce culoarea lor pe Tsilyu- Nelsenu.
Rolul diferitelor tipuri de M. tuberculosis în dezvoltarea tuberculozei la om este diferit:
• M. tuberculosis humanus (M. tuberculosis) determină 80-85% din totalul zabolevanij
• M. tuberculosis bovinus (M. bovis) (având o rezistență naturală la pirazinamida) - patogen 10- 15% din toate cazurile tuberkuleza-
• M. tuberculosis africanus (M. africanum) provoacă până la 90% din tuberculoză în Africa de Sud-rezidenți
• M. tuberculosis microti (M. microti) rareori cauzeaza boala la om.
Există, de asemenea, o tulpină de vaccin de M. tuberculosis bovine BCG (M. bovis BCG), care este utilizat pentru prevenirea specifică a tuberculozei.
Proprietățile caracteristice ale Mycobacterium tuberculosis este capacitatea lor de a schimba sub influența factorilor externi. Cu utilizarea prelungită a medicamentelor antituberculoase pot fi produse ultrafine (filtrabil) și formele L de Mycobacterium tuberculosis, care persistă pentru o lungă perioadă de timp în organism și susțin imunitatea TB. Cu toate acestea, în cazul în care o formă de imunitate Mycobacterium tuberculosis date poate fi transformată din nou în forma tipică a agentului patogen specific și cauza reactivarea tuberculozei.
Alte manifestări de variabilitate a Mycobacterium tuberculosis este dezvoltarea rezistenței la medicamente la medicamente anti-TB.

Aloca următoarele mecanisme de formare a tulpinilor rezistente la medicamente:
• mutații spontane "pustiu" populațiile de tuberkuloza- micobacterii
• cromozomiale și plasmidici mutații, în care rolul factorilor mutageni sunt medicamente TB. Pentru acest tip de mutație se caracterizează printr-un grad înalt de polimorfism genetic, au moștenit principiul dominant al tuturor generațiilor ulterioare de Mycobacterium tuberculosis.
Ca rezultat al expunerii prelungite la medicamente antituberculoase, condițiile pentru supraviețuire selectivă este rezistent la medicamente Mycobacterium tuberculosis, în timp ce Mycobacterium sensibil mor.
Prin natura rezistentei la medicament in Mycobacterium tuberculosis ar putea fi:
• mono-la-unu anti-TB sredstvu- droguri
• multirezistente la două sau mai multe medicamente anti-tuberculoză (cu excepția combinației isoniazida + ri-fampitsin) -
• rezistent la multidrog (la o combinație de izoniazida + ri-fampitsin și, eventual, la alte medicamente) -
• la toate cunoscute medicamente anti-TB polivalenta rezistente la medicamente.
termenul "rezistenta primara de droguri" se referă la rezistența la medicamente de Mycobacterium tuberculosis la medicamente anti-TB la pacienții care nu au luat anterior (infecție de tulpini rezistente la medicamente de Mycobacterium tuberculosis) lor.
Secundară (dobândită) rezistența la medicamente în curs de dezvoltare în cursul tratamentului medicamentos (3-6 luni după începerea tratamentului).

infectie tuberculoza primara apare adesea prin picăturile în contact cu pacientul Mycobacterium tuberculosis distinctiv. Cazurile mai puțin frecvente infecție alimentară cu Mycobacterium tuberculosis alimente infectate obținute de la animale infectate cu tuberculoză (în special la persoanele cu aciditate scăzută a sucului gastric sau prin ingestia agentului patogen în perioada mezhsekretorny când conținutul de acid clorhidric de minimum).
mucoasa bucala intacta, nazale și ale tractului respirator superior este barieră impermeabilă la Mycobacterium tuberculosis. Acest lucru este facilitat de factori de protecție nespecifice, cum ar fi saliva, lizozim, IgA secretorii și caracteristici ale clearance-ul mucociliar. Traheea și mare Mycobacterium tuberculosis bronhii, de regulă, nu leneviți și sunt depozitate în tractul respirator inferior și alveolelor. Unele dintre Mycobacterium tuberculosis rămâne la locul de intrare, iar celălalt cu limfei și fluxul sanguin este transferat la ganglionii limfatici regionali.
Alveolele Mycobacterium tuberculosis sunt supuse fagocitoză de către macrofage alveolare, având ca rezultat formarea fagolizozom în care există distrugerea micobacteriilor. Cu toate acestea, Mycobacterium tuberculosis, obtinerea în macrofage pot fi stocate în phagosomes și chiar să continue reproducerea. În acest fagocitoza poate purta-sa încheiat deschis. În cazurile în care procesul de digestie a Mycobacterium tuberculosis este blocat, există o distrugere a macrofage. Acest lucru se datorează substanțelor toxice eliberate asupra distrugerii mycobacterium tuberculosis, și în particular se referă la un cord factor (virulenta), care provoacă un proces inflamator acut și suprimă phagolysosomes de formare.
Simultan Mycobacterium tuberculosis in ganglionii limfatici interactioneaza cu celulele sistemului imunitar, provocând o cascadă de reacții, care este însoțită de rearanjare a sensibilității organismului (sensibilizare) la infecția tuberculoasă și formarea imunității mediate celular specific.
Eficacitatea sistemului de protecție a tuberculozei depinde de activitatea fagocitozei. În același timp, asigurați-vă că nu poate macrofagele independent. Formarea imunității anti-TB este asigurată de toate populațiile de limfocite T, dar rolul principal este jucat de CD4 + si CD8 + P-celulelor. limfocite CD4 + și CD8 + capabile să recunoască antigenele de Mycobacterium tuberculosis și produc interferon-g, care este principalul mediator al rezistenței la tuberculoză și capacitatea digestivă a macrofagelor crește. De asemenea, aceste limfocite au activitate citolitică specifice (mai potent limfocite CD8 +) împotriva macrofage care conțin antigene micobacteriene sau infectate cu Mycobacterium tuberculosis.
sunt formate Reacțiile descrise mai sus rezultat in plamani si ganglionii limfatici granuloame specifice, care constau din trei tipuri de celule:
• Centrul și principalele masa lor constituie kletki epitelioida
• aflat la periferia de limfocite, celule plasmatice și neutrofile leykotsity-
• în celule gigante multinucleate (tip Pirogov-Langhans) sunt prezente ca un al treilea element.
Numărul mare de persoane nou infectate cu TB nu dezvolta (riscul de a dezvolta tuberculoza simptomatice pe tot parcursul vieții nu depășește 10%).
Răspunsurile imune limitează reproducerea agentului patogen în organism și produce imunitate parțială reinfectare și reactivarea unei infecții latente ulterioare. Infecția mai periculoase TBC la copii (mai ales la inceputul) vârsta, atunci când nu sunt formate mecanismele de rezistență nespecifică a organismului.
Manifestările clinice și radiologice care apar în infecția umană primară cu Mycobacterium tuberculosis, definite ca tuberculoza primară.
tuberculoza primară poate finaliza cura cu modificări minime sau mai pronunțate (fie spontan, fie după tratamentul cu medicamente anti-tuberculoza), care sunt caracterizate prin calcificare sau calcificare specific focarele inflamatie in plamani (Gon focare și Simon) și ganglionii limfatici intra-toracice. În acest caz, datele pot fi stocate modificat tuberculosis Mycobacterium focarele sub formă de filtrabil și formele L. Acești oameni au format imunitatea nesteril dobândită.
tuberculoza secundară Se dezvoltă în prezența factorilor care reduc imunitatea, rezultând:
• reactivarea endogenă a ochagov- primare
• exogenă suprainfectia Mycobacterium tuberculosis.
tuberculoza diseminata - formă specifică de tuberculoză, care se dezvoltă la diseminarea hematogenă a Mycobacterium tuberculosis din ganglionii limfatici afectați (dacă este primar tuberculoza) sau în timpul reactivării modificărilor reziduale în procesul care implică nave din apropiere (tuberculoza secundară).

semne și simptome clinice

Manifestările clinice ale tuberculozei pulmonare depind de următorii factori: • vârsta patsienta-
• concomitentă zabolevanij
• prezența imunodeficiență secundară
și colab.
Debutul bolii poate fi acută sau gradual (mai frecvente).
Tuberculoza sistemului respirator caracterizat prin curs ondulate, cu perioade de exacerbare și a procesului de remisie.
a fost izolat Tabloul clinic al tuberculozei pulmonare:
• simptome asociate cu leziuni organismele dyhaniya-
• semne de intoxicație.
Cele mai pronunțate manifestări clinice la pacienții cu forme distructive si pe scara larga a tuberculozei. Pentru forme mici de TBC curs bolilor respiratorii caracterizate prin simptome slabe, dar, de asemenea, posibil de nepotrivire (și proces dificil Malov expresii manifestările clinice și invers, schimbări mici la tabloul clinic suficient de luminos).
Simptomele cauzate de înfrângerea sistemului respirator:
• tuse cu mokroty-
• dureri în piept kletke-
• hemoptizii și pulmonare krovotechenie-
• dificultăți de respirație.
Simptomele intoxicației:
• creșterea temperaturii corpului (observat la 40-80% dintre pacienți) -
• tahikardiya-
• transpirații (în special transpirații nocturne profuze) -
• oznoby-
• Creșterea utomlyaemost-
• slabost-
• redusă sau absentă appetita-
• tela- de reducere a greutății
• depresie sau hipomanie.

Video: Diaskintest tuberculoza

tuberculoza pulmonară primară apare predominant la copii, mai puțin frecvente în adolescență. Semnele clinice sunt leziuni predominante ale ganglionilor limfatici intratoracice, cauzând complicații ca formă fistulos tuberculoza bronhii, atelectazia, simptome de diferite grade de intoxicație vyrazhennosti- adesea o generalizare a procesului și meningita tuberculoasă (mai ales la sugari).
Recent, tuberculoza pulmonară severă a început să se întâlnească mai des:
• pneumonia cazeos (caracterizata prin debut acut, distrugerea severa a tesutului pulmonar) -
• tuberculoza miliară (cu dezvoltarea de meningita tuberculoasa si meningo-encefalita).
Mulți pacienți suferă de tuberculoză și alte boli grave:
• infektsiey- HIV
• alkogolizmom-
• nedostatochnostyu- renală
• diabetom- diabet zaharat
• cancer zabolevaniyami-
• dependența de droguri.
Manifestările clinice asociate despre boli și complicațiile lor sau simptome masca tuberkuleza- schimbare pot interfera cu diagnosticul său și în timp util cauza diagnosticului inițial eronat (în special la pacienții infectați cu HIV).