Tratamentul tuberculozei pulmonare - TB respiratorie

Principii generale de tratament al tuberculozei pulmonare

Obiectivele de tratament:

• eliminarea manifestărilor clinice și de laborator semne de tuberculoză vospaleniya-
• bacteriologică persistente confirmat prin investigații microscopie și cultură, și anume
• regresia manifestărilor radiologice ale tuberculozei (focale, infiltrativ, distructive) -
• restabilirea funcționalității și invalidității pacienților.

Tratamentul pacienților cu tuberculoză pulmonară efectuate în complex și include:
• farmacoterapie TBC preparatami- de droguri
• și tratamentul patogenic al zabolevanij terapiei concomitente
• kollapsoterapiyu-
• tratament chirurgical.

medicamente antituberculoase farmacoterapie

Farmacoterapie droguri TB ramane in prezent una dintre cele mai importante metode de tratament complex al pacienților cu tuberculoză.
Pentru tratament utilizate medicamente care au un efect bacteriostatic sau bactericid împotriva Mycobacterium tuberculosis:
• aminoglikozidy-
• rifamitsiny-
• Acid izonicotinic gidrozid și proizvodnye- sale
• polipeptidy-
• PASK-
• pirazinamid-
• tiamidy-
• ftorhinolony-
• tsikloserin-
• etambutol.

K Principalul medicament antituberculos (Foarte eficient în tratamentul tuberculozei cauzate de tulpini de medicamente susceptibile de Mycobacterium tuberculosis) sunt izoniazidă, rifampicină, pirazinamida, etambutol și streptomicină.
medicamente antituberculoase (redundantăkanamicină, amicacin, capreomicina, cycloserine, rifabutină, protionamid, etionamidă, PAS și fluorochinolone) sunt folosite la pacienții cu o probabilitate mare sau dovedit rezistentă la medicamente Mycobacterium tuberculosis la principalul medicament antituberculos.

Principiile de bază ale farmacoterapie:
• inițierea tratamentului în stadiile incipiente ale bolii, imediat după diagnosticul (dacă este posibil) -
• utilizarea simultană a mai multor medicamente sredstv-
• lecheniya- durata
• punerea în aplicare a monitorizării medicale a farmacoterapie.
Aceste principii se datorează următoarelor caracteristici ale procesului de tuberculoză:
• pentru stadiile avansate ale bolii se produce proliferarea de Mycobacterium tuberculosis și proliferarea lor ulterioară a hematogene, lymphogenous și putem- bronhogenix
• Accentul inflamației specifice, în același timp, există mai multe populații de Mycobacterium tuberculosis, diferite de localizare și activitatea metabolică:
- forma activă a procesului este dominat de Mycobacterium tuberculosis extracelular cu aktivnosti- metabolică ridicată
- în continuarea tratamentului crește numărul de condiții de filtrare și formele L de Mycobacterium tuberculosis care sunt localizate intracelular și în mod avantajos, prezintă aktivnostyu- metabolică foarte scăzută
• la orice pacient cu tuberculoza nou diagnosticată are o cantitate mică de Mycobacterium tuberculosis, mono-specific la medicamente TB (ca urmare a mutațiilor spontane). Având în vedere faptul că, în cavitatea de diametru de 2 cm, este de 100 de milioane de celule bacteriene, există BIM, rezistente la toate medicamentele anti-TB.
Având în vedere caracteristicile de mai sus în tuberculoză farmacoterapie, izolat perioada 2 sau faza de tratament.
• Pornirea sau faze de tratament intens are ca scop suprimarea proliferează rapid Mycobacterium tuberculosis cu activitate metabolică ridicată (sub rezerva formelor rezistente la medicamente disponibile) și prevenirea dezvoltării rezistenței secundare de droguri.
• În faza de continuare este orientată spre impact lent tuberculosis Mycobacterium reproducător rămasă cu activitate metabolică scăzută, mai ales situat vnut-rikletochno. În această etapă, obiectivul principal este prevenirea micobacteriilor de reproducere rămase, precum și stimularea proceselor reparative in plamani.
Trecerea la faza de continuare a tratamentului
arătat după încetarea izolării bacteriene (conform microscopia sputei) si debutul dinamicii pozitive a procesului clinic si radiografic in plamani.
farmacoterapie standard, dezvoltate în prezent regimuri de medicamente TB, care sunt aplicate rezultatele examenului bacteriologic al sputei clarificării sensibilității MBT.

modul I

Este utilizat la pacienții cu tuberculoză pulmonară nou diagnosticată și Office +, sau răspândirea tuberculozei și MBT- respiratorii.

Faza de tratament intensiv
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
+
Pirazinamida interior 20-25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
+
rifampicină administrarea de 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
+
Streptomicină / m până la 16 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni sau
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
Etambutol numit rezistență la nivel înalt de Mycobacterium tuberculosis în regiune la streptomicină și izoniazida.

medicamente faza de continuare de alegere: Schema 1
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 4 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 4 luni
schema 2
Izoniazidă interior 10 mg / kg / zi după zi timp de 4 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / zi după zi timp de 4 luni
medicamente alternative:
schema 1
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
schema 2
Izoniazidă interior 10 mg / kg / zi după zi timp de 6 luni
+
Etambutolul interior 35 mg / kg / zi după zi timp de 6 luni
La identificarea însămânțarea inițială conform spută Mycobacterium rezistente la izo-niazidu și / sau streptomicină tuberculoza, pentru a continua faza de tratament se efectuează în următoarele scheme:
schema 1
Pirazinamida interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
schema 2
Rifampicină interior 10 mg / kg / sut1 p / d pentru 8 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d pentru 8 luni
La identificarea însămânțarea inițială conform spută Mycobacterium rezistente la RI-fampitsinu și / sau streptomicină tuberculoza, pentru a continua faza de tratament se efectuează în următoarele scheme:
schema 1
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d 1 r / d pentru 8 luni
+
Pirazinamida interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d pentru 8 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d pentru 8 luni
schema 2
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 10 luni
+
Etambutol în 20-
25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 10 luni

La identificarea semănatul inițială conform sputei de multirezistente Mycobacterium tuberculosis, tratamentul administrat în conformitate cu modul IV.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor adverse fatale la izoniazidă sau rifampicină (în timp ce menținerea lor sensibilitatea mycobacterii tuberculoza), poate fi înlocuit aceste medicamente pentru medicamente similare, cu mai puține efecte secundare: spectru ioniazid asupra ftivazid sau metazid, rifampicină, rifabutină.

II și modul de

Este indicat pentru pacienții cu risc scăzut pentru rezistența la medicamente a Mycobacterium tuberculosis (recidiva târziu, un tratament inadecvat < 1 мес).
Faza de tratament intensiv
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi 3 luni
+
Pirazinamida interior 20- 25 mg / kg / d p 1 / zi 3 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / d p 1 / zi 3 luni
+
Streptomicină / m până la 16 mg / kg / d p 1 / d 2 luni
+
Etambutolul interior 20- 25 mg / kg / d p 1 / zi 3 luni
Dacă la sfârșitul fazei de tratament intensiv durează excreție bacteriană și rezistența la medicamente detectate (nu este cunoscut înainte de începerea tratamentului) la aminoglicozide, izoniazida sau rifampicina, modificările sunt efectuate în modul farmacoterapiei. În timp ce continuă să utilizeze medicamentele de bază care mențin sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis, și în plus cel puțin 2 desemnat standby medicinal sredstv- tratament intensiv de fază se extind timp de 2-3 luni.

Video: simptome TB, semne și tratament

faza de continuare
schema 1
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / d 5 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / d p 1 / d 5 luni
+
Etambutolul interior 20- 25 mg / kg / d p 1 / d 5 luni
schema 2
Izoniazidă interior 10 mg / kg / zi pe parcursul întregii zile 5 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / zi pe parcursul întregii zile 5 luni
+
Etambutolul interior 35 mg / kg / zi pe parcursul întregii zile 5 luni

Modul b II

Este indicat pentru pacienții cu un risc ridicat de rezistenta la medicamente de Mycobacterium tuberculosis, care pot fi cauzate de:
• nivel ridicat de rezistență a Mycobacterium tuberculosis la izoniazidă și rifampicină în regiune (criteriu epidemiologice) -
• contacte cu pacientii dispensare cunoscute secreta Mycobacterium tuberculosis multidrog rezistent (criteriu anamnestic) -
• statutul social al pacienților - persoane fără domiciliu fix, eliberat din închisoare (criterii sociale) -
• ineficiente (acută progresează tuberculoza pulmonară) sau inadecvate (intreruperi in tratament pentru mai mult de 2 luni) tratamentul etapelor anterioare (test clinic). tuberculoza pulmonara progresând acută se caracterizează prin dezvoltare acută și leziuni morfologic ireversibile extinse-cazeoasă distructive in plamani (minimum 1 actiune), are loc pe imunodeficiență severă de fond și în reproducerea rapidă și masivă a populației micobacteriene cu o proporție mare de rezistent la medicamente Mycobacterium tuberculosis.

Faza de tratament intensiv
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 3 luni
+
Kanamicină / m până la 16 mg / kg / d p 1 / zi timp de 3 luni sau
Kapreomimitsin / m până la 16 mg / kg / d p 1 / zi timp de 3 luni
+
Lomefloksatsin în 750-
1000 mg / zi în 1-2 doze divizate timp de 3 luni sau
Ofloxacin în 600
800 mg / zi în 1-2 doze divizate timp de 3 luni sau
Protionamid în 10-
15 mg / zi în 2-3 doze divizate timp de 3 luni sau
ciprofloxacina interior
750/1000 mg / zi în 1-2 doze divizate timp de 3 luni
+
Pirazinamida în 20-
25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 3 luni
+
rifampicină administrarea de 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 3 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 3 luni
capreomicin protionamide Aplicarea și justificate în sensibilitatea de Mycobacterium tuberculosis la aceste medicamente în regiune:
Faza de continuare se efectuează în conformitate cu modurile I, IV sau Pa în funcție de sensibilitatea de droguri de date a Mycobacterium tuberculosis (cel puțin 3 medicament).

modul III

Este utilizat la pacienții cu forme minore de tuberculoză și MBT- respiratorie.

Faza de tratament intensiv
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
+
Pirazinamida interior 20-25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni
+
Etambutolul interior 20- 25 mg / kg / d p 1 / zi timp de 2 luni

faza de continuare

Medicamente de mijloace de alegere:
schema 1
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 4 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / d p 1 / zi timp de 4 luni
schema 2
Izoniazidă interior 10 mg / kg / zi după zi timp de 4 luni
+
Rifampicină interior 10 mg / kg / zi după zi timp de 4 luni

medicamente alternative:
schema 1
Izoniazidă interior 10 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d 1 r / d timp de 6 luni
schema 2
Izoniazidă interior 10 mg / kg / zi prin sutv timp de 6 luni
+
Etambutolul interior 35 mg / kg / zi după zi timp de 6 luni

tratamentul IV

Indicat la pacienții cu tuberculoză pulmonară care a dezvăluit multirezistente MBT. Marea majoritate a acestora este format din pacientii cu forme distructive de tuberculoză pulmonară, o parte relativ mică - pacienții cu tuberculoză cirri-din punct de vedere.
Înainte de începerea tratamentului cu medicamente este necesar să existe date privind rezistența la medicamente de Mycobacterium tuberculosis, pe baza culturii sputei efectuate anterior. În plus, este necesar să se obțină informații despre sensibilitatea Mycobacterium tuberculosis în acest moment. Pentru a face acest lucru, aplicarea metodelor accelerate de examinare bacteriologică a testării materialului obținut și susceptibilitatea de droguri de Mycobacterium tuberculosis, inclusiv metoda directă a examenului bacteriologic.
Tratamentul se efectuează în conformitate cu regimurile individuale, în funcție de cultură și trebuie să fie efectuate în centre specializate de TB, de origine al controlului centralizat al calității cercetării microbiologice și au setul necesar de medicamente antituberculoase de rezervă.

Faza de tratament intensiv
amicacin V / m până la 10 mg / kg 1 r / d
3 luni sau kanamicina / m până la 16 mg / kg / zi
1 r / d 3 luni sau capreomicin / m până la 16 mg / kg
1 r / d 6 luni
+
Levofloxacină în 500 mg
1 r / d 6 luni sau lomefloxacin interior 750-
1000 mg / zi în 1-2 recepție 6 luni
sau
moxifloxacină interior
500 mg / d 1 r / d 6 luni sau Ofloxacin interior 600-800
mg / zi în 1-2 recepție Ciprofloxacin 6 luni sau către interior
750/1000 mg / zi în 1-2 recepție
6 luni
+
Pirazinamida în 20-
25 mg / kg / d p 1 / d 6 luni
+
Protionamid în 10-
15 mg / kg / zi în 2-3 doze sau 6 luni
paraaminosalitsilat sodiu interior 10-12 g / kg / zi în 3 doze divizate de 2 sau 6 luni
Cycloserine în 10-
15 mg / kg / zi în 2-3 doze de 6 luni
+
Etambutolul interior 20-25 mg / kg / d p 1 / d 6 luni

Faza de intensivă a tratamentului trebuie continuată până când o ameliorare clinică și radiologice pozitive și frotiu spută negativ și culturi.
Tratamentul de întreținere este efectuată timp de cel puțin 12 luni și trebuie să includă cel puțin 3 medicamente de rezervă care sunt sensibile Mycobacterium tuberculosis.
Datorită eficienței scăzute a combinațiilor de medicamente de rezervă, precum și riscul crescut de recurență cauzate de Mycobacterium tuberculosis cu rezistenta la medicamente multiple, terapia medicamentoasă efectuat cel puțin 18-22 luni.
tactici individuale de tratament din cadrul schemei pot fi modificate în conformitate cu:
• Caracteristici zabolevaniya- dinamica
• lekarstvennoychuvstvitelnostyu vozbuditelya-
• Farmacocinetică aplicate medicamente și vzaimodeystviem- acestora
• sredstvam- de droguri tolerat
• comorbidități existente.

Indicații pentru administrarea parenterală a izoniazidă și rifampicină pe sunt forme răspândite și distructive ale tuberculozei pulmonare (numai în timpul fazei de terapie intensiva de droguri).
Nu mai puțin important decât alegerea regimului farmacoterapie este de a se asigura că pacienții primesc o doză regulat prescris de medicamente pe tot parcursul perioadei de tratament. Durata tratamentului este determinată de numărul dozelor de medicamente (în cazul în unele zile de medicamente nu au fost acceptate, recepția lor este continuată până când doza totală dorită).

Caracteristici medicamente farmacoterapie anti-TB la copii și adolescenți

Farmacoterapia tuberculozei la copii și adolescenți efectuate de schemele descrise mai sus (a se vedea. "medicamente antituberculoase farmacoterapie").

In continuarea isoniazida combinație de fază sau rifampicina izoniazida + + + pirazinamida, etambutol utilizat în decurs de 6 luni (zilnic sau intermitent).
faza de continuare a tratamentului poate fi extinsă la 9 luni la copii și adolescenți cu tuberculoză pulmonară avansată, fără degradare, atunci când continuă pentru mai mult de 6 luni și distrugerea țesutului pulmonar la copii cu vârsta sub 3 ani. La acești pacienți, este recomandabil să se utilizeze o combinație de izoniazida + rifampicina + pirazinamida / etambutol.
Dozele de medicamente anti-TB la copii și adolescenți:
Amikacin 15 mg / kg p 1 / d (d 0,75 g / d)
Izoniazidă 10 mg / kg p 1 / d kanamicină 15 mg / kg p 1 / d (d 0,75 g / d)
Capreomicin 15 mg / kg p 1 / d (d 0,75 g / d)
Sodiu paraaminosalitsilat 10 g / zi în 2-3 doze pirazinamida 20-30 mg / kg p 1 / d Prothionamide 10-15 mg / kg / zi în 3 doze divizate 2
rifampicină 5-10 mg / kg 1 r / d
(sugari)
Rifampin 8-10 mg / kg
(D 450 mg / zi) 1 p / d
Streptomicină 15 mg / kg (copii
d 0,5 g / min 0,75 sut- adolescenți g / d)
1 r / d
Cycloserine 10-15 mg / kg / zi în 3 doze de 2- (min 0,75 g / zi) (tratament pentru copiii mai mici care nu se aplică) etambutol 15 mg / kg p 1 / zi (copii peste 2 ani)
Etionamida 10-15 mg / kg 2-3 p / d

terapia patogenetic

Terapia patogenice care vizează mecanismele care stau la baza patogenezei tuberculozei și are caracteristicile fazei intensive de farmacoterapie în faza de continuare a tratamentului.
În farmacoterapia fazei intensive de tratament patogenic include corectarea tulburărilor funcționale cauzate de toxine Mycobacterium tuberculosis și este caracterul sindromic. Trebuie respectate următoarele principii:
• Conformitatea cu funcționarea motorului și alimente medicale corespunzătoare
• tratament simptomatic
• detoxifiere, hormonal si terapia imunomodulatoare.
Un mod de propulsie este unul dintre principalii factori de recuperare și de adaptare a organismului în timpul tratamentului, astfel, izolat:
• repaus strict pat - este atribuit la spital cu forme severe clinice de tuberculoză pulmonară (pneumonie cazeoasă, infiltrarea extensivă și diseminare, tuberculoza miliară acută, faza de pleurezie exudativă, progresivă fibro cavernos tuberculoza) durata 2-3-4 indivizibilității
• Modul de calm relativ sau blând - numit în timpul epidemiei diminuat zabolevaniya- durata sa este de 1-1,5 minute mes-
• regim de formare cu terapie exercitiu.
Nutriție clinică - unul dintre principalii factori, care vizează corectarea tulburărilor metabolice. Principiile de bază ale nutriției clinice:
• Proteine ​​(1,5-2 g / kg sau 120-130 g / d, 50% de origine animală) -
• Grăsimi (< 90—100 г/сут, при вспышке туберкулеза органов дыхания — 70—80 г в сутки, 25% растительного происхождения)-
• Carbohidrati (400-500 g / zi, 50% de origine vegetală) -
• Calciu (2-3 g pe zi) -
• Fosfor (3-6 g / zi) -
• Sare (15 g / zi, în timp ce procesele exudative 3-5 g / zi) -
• Vitaminele (50% de origine animală sau vegetală).
Cu repaus la pat strict și valoarea relativă energetică a produselor alimentare ar trebui să Quiescent fie 2880-3000 kcal / zi, cu modul de formare - 3500-4000 kcal / zi.
În scopul de detoxifiere sunt utilizate ca circuitul standard (de perfuzie intravenoasă de soluții de detoxifiere) și tehnicile moderne de iradiere cu laser intravenoasa de sange si plasmafereza.
Terapia hormonală este indicat pentru formele respiratorii tuberculoza cu reactie exudativa pronuntata: miliară, diseminată-prefectura, tuberculoza infiltrativă, pneumonie Kase-oznoy, pleurezie exudativă, bronhiile tuberculoza, traheei și tractului respirator superior.
prednisolon oral 15-20 mg I 1 r / zi timp de 3-8 săptămâni
Imunomodulatori utilizate în limfopenie severă și o scădere a imunității celulelor T.
In faza de continuare a tratamentului tratament patogenetic vizează stimularea proceselor reparative și are un caracter sistemic, este utilizat în această perioadă: terapie fizică, stimulare farmacologică a proceselor reparative, tuberkulinoterapiya si terapia de vaccin BCG.

terapie colaps

pneumotorax artificială - introducerea de gaz în cavitatea pleurală, în scopul "comprimarea" pacient ușor. Efectul terapeutic se datorează unei scăderi a SP reculul elastic al plămânului. În ceea ce privește colaps relativ ușor redusă sau în întregime căzut jos cavitatea degradare datorită hemostazei și a redus absorbția toxinelor limfatici și împrăștierea de Mycobacterium tuberculosis, procesele de reparare accelerate.
Indicația principală pentru impunerea SP - tuberculoza distructive în prezența cavităților elastice proaspete fără sigiliu semnificativă fibroză.
indicații de urgență pentru impunerea SP - hemoragie pulmonara (daca stii sursa hemoragiei).
SP este utilizat în principal în faza intensivă farmacoterapia toate modurile.
Pneumoperitoneul - introducerea de aer în cavitatea abdominală pentru a ridica diafragma și mobilitate limită și imobilizare plămâni.
Pneumoperitoneul în combinație cu farmacoterapie indicat în tratamentul tuberculozei cavernos și infiltrative cu degradare (când localizare lobară), tuberculoza diseminată.

Video: O treime din populație este infectată cu tuberculoză

tratamentul chirurgical

Indicațiile pentru o intervenție chirurgicală apar cu diferite forme de tuberculoză pulmonară, pleura, ganglionii limfatici intratoracice, bronhiilor. Cel mai frecvent tratament chirurgical este utilizat pentru:
• tuberkulemah-
• kavernah- unică
• polikavernoznyh sau leziuni cirotici ale plămânilor.
Mai puțin frecvent, o intervenție chirurgicală este folosit pe empiem tuberculoasă, cazeoasă pneumonie, nodul limfatic cazeoasă-necrotice.

Contraindicatii la tratamentul chirurgical al pacienților cu tuberculoză pulmonară poate fi cauzată de prevalența procesului și tulburările funcționale severe ale respirației, circulația sângelui, ficatul și rinichii.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului este monitorizat de date clinice și radiografice și examinarea microbiologică de control al sputei. Următoarele opțiuni sunt posibile:
• rata efectivă a farmacoterapiei, confirmată prin clinice, radiologice și microbiologice (la pacienți cu MBT + înainte de începerea tratamentului). Pe fondul unui regim adecvat de farmacoterapie există o ameliorare clinică și radiologică pozitiv, confirmat de absența bacteriilor (de 2 ori până în luna a 5-a, și după curs) -
• rata efectivă a farmacoterapie, a confirmat clinic si radiologic (MBT- pacienți înainte de tratament) -
• curs ineficient de farmacoterapie. La luna a 5 mai târziu, pacientul are sau apare teriovydelenie rezervor, marcată de dinamica clinice și radiografice negativ, necesita o schimbare in regim de tratament.
Dezvoltarea rezistenței secundare de droguri este un obiectiv criterii clinice de farmacoterapie este ineficient. Despre începutul formării rezistenței secundare de droguri de Mycobacterium tuberculosis prezintă fenomenul "toamna și crește" de bacterii. Astfel, înainte de tratamentul cu spută la pacienții cu un număr mare de Mycobacterium tuberculosis determinat. După începerea tratamentului numărului de Mycobacterium tuberculosis cu microscopie sputa incepe sa scada, iar rezultatul de 2-3 luni mu microscopie devine negativ - fenomen "cădere". Cu toate acestea, rezultatul a 6 luni frotiu pozitiv devine din nou - "recuperare". De fapt, acest lucru este rezultatul distrugerii Mycobacterium tuberculosis sensibile și propagarea unor tulpini rezistente la medicamente.

Video: Cum să nu pentru a obține infectate cu tuberculoză