Gusa Toxic

Difuz gușă toxică (boala Graves sau boala Grave) - o boală cauzată de secreția excesivă de hormoni tiroidieni difuze (non-ancoră) țesutul tiroidian. Hipertiroidism datorită efectului său asupra prezenței anticorpilor specifici având activitate de stimulare a tiroidei.

In prezent, difuze gușă toxice considerate ca cauzate genetic, o boală autoimună cauzată de formarea de anticorpi anti-tiroidieni specifici. Caracterul ereditar al bolii este confirmată de familie „acumularea de“ gușă, o asociere cu anumite antigene HLA sistem (B8, DR3, DW3), detectarea anticorpilor la nivelul glandei tiroide la rudele pacienților.
Tulburări imunogeneza asociate cu deficit ereditar de T supresor, care duce la formarea de clone interzise de celule T-helper care contribuie la sinteza anticorpilor anti-tiroidieni. Populația lor este eterogenă. Cea mai mare importanță patogenă sunt două grupuri.
• LATS-factor (Acționează pe termen lung stimulator tiroidian) - anticorpi care sunt agoniști pentru tiroidian pituitară hormon de stimulare (TSH), și anume consolidarea funcției tiroidiene ...
• RCI (stimularea creșterii imunoglobulinele) - anticorp este un agonist al receptorilor de IGF I tip și / sau somatomedina C, localizate in tiroida.
Alte clase de anticorpi, în special, cu o blocare și / sau efecte antagoniste asupra receptorilor pentru TSH, anticorpi la peroxidazei tiroidiene, fracțiunea tiroglobulina microsomală, o componentă nucleară, care a detectat în gușă toxică difuză mai puțin și, de obicei, un titru mai mic.
Deoarece difuze receptorii gușă tireotropinovye toxici sunt sub factor de expunere LATS-stimulare constantă, TSH pierdut efectul de reglementare asupra glandei tiroide, și are loc producția necontrolată de cantități excesive de hormoni sale. Dezvoltarea hipertiroidism, de obicei însoțită de creșterea glandei tiroide. Conform principiului de hormoni tiroidieni feedback-ul negativ a suprima producția de TSH în glanda pituitară și nivelul său sanguin este redus.
Hormonii tiroidieni creste sensibilitatea receptorilor sistemului nervos simpatic la efectele catecolaminelor, care afectează în principal asupra funcționării sistemului cardiovascular (tahicardie, creșterea tensiunii arteriale) și sistemul nervos central (anxietate, iritabilitate, tulburări de somn, tremor fin).
efectul catabolică de hormon tiroidian se manifestă prin pierderea în greutate, slăbiciune musculară, senzație de căldură și alte simptome.
In 18-20% din cazuri cu gușă toxică difuză apare oftalmopatie, care este o inflamatie autoimuna independent in musculatura ochiului și țesuturi ale orbitei. În același timp, dezvoltarea de gușă toxice difuze și oftalmopatiei nu se produce în mod necesar în paralel. Oftalmopatia pot fi observate pe fondul creșterii și normale sau scăderea funcției glandei tiroide.

Boala apare la oameni tineri și vârstnici, dar de multe ori femeile bolnave în vârstă de 20-50 de ani. Dezvoltarea tabloul clinic poate fi declanșat de o excursie la țară cu un climat cald, stres puternic emoțional (divorț, moartea unei rude), naștere, tratament chirurgical, infecții severe, leziuni cerebrale traumatice.

Semne de gusa toxice difuze

Cel mai frecvent raportate plângeri ale sistemului cardiovascular. Palpitații deranja pacientii, de obicei, pe timp de noapte, iar în caz de fibrilatie atriala este o senzație de decolorare și perturbare a inimii. Trebuie remarcat faptul că, uneori, atunci când pacienții obiective de aritmie disponibile simt nici subiective ei.
Destul de des, pacienții să acorde o atenție la reducerea masei corporale, apetitul poate fi menținut sau chiar îmbunătățită.
În unele cazuri, plângerea lider devine slăbiciune musculară (pacienții care nu pot efectua sau de a efectua activitatea fizică grea normală pentru ei: de îngrijire a copilului, curățenie, gătit, etc ...). Este tipic, dar nu neapărat aspectul de slăbiciune care începe la nivelul picioarelor (greu pentru a obține în tramvai, du-te pe scări) cu o dezvoltare ulterioară a slăbiciune generală.
Tipic este apariția sentimentului intern de frisoane (simptom al „pol de telegraf“), tremurul mâinii, care împiedică punerea în aplicare a muncii mici și precise, sau să conducă la o modificare a scrierii de mână. Ocazional, în cazuri severe, pot apărea mari, asupra lui tremor.
De multe ori, pacienții îngrijorat de bufeuri, transpirații, deși temperatura corpului nu crește. Din cauza sentimentul constant de pacienți de căldură cu gusa toxice difuze poarte haine foarte ușoare, chiar și în sezonul rece, este ușor să se ascundă în timpul somnului, nu pot tolera vreme caldă și fierbinte.
Au existat plângeri din partea sistemului nervos central: anxietate, iritabilitate, tearfulness, tulburări de somn, a scăzut capacitatea mentală.
Cu o creștere semnificativă la pacienții tiroidieni sau alte persoane pot să acorde o atenție la schimbarea în formă de gât, apariția culturii.
Scaun la pacienții cu tireotoxicoză întețește până la 3 ~ 4 ori pe zi, devine siropos.
O atenție deosebită trebuie acordată plângerile, tipice de boli de ochi. Există plângeri cu privire la lacrimare a ochilor, lăcrimare, „senzație de nisip“ în ochi, exoftalmie, în cazuri severe - vedere dublă, scăderea acuității vizuale.

La examinarea pacientului a relevat o suprafață netedă, cald, catifelat, pielea umedă, tremor fin al degetelor, bine vizibile când se trage mâna cu degetele răspândit (Marie simptom), mai ales în cazul în care medicul stabilește antebraț mâinile întinse ale pacientului. culoarea roz a pielii, uneori marcate pigmentare a pielii pleoapelor.
Ocazional se întâlnește leziuni ale pielii specifice cauzate de depunerea unui număr mare de mucopolizaharide acide din cauza inflamației imune - așa-numita mixedem pretibial. De obicei, suprafața frontală a picioarelor pielii afectate, picioare. Devine edematoasă, îngroșată, care amintește de coaja de portocala, dar violacee sau de culoare maroniu-roșu. Parul de pe ogrubevayut zona afectată. Poate provoca mâncărime.
Difuz gușă toxică se caracterizează prin tahicardie constantă mai mult de 90 de bătăi / minut, ritm cardiac de decelerare lipsă pe inspirație, în repaus și în timpul somnului. Tensiunea arterială este în general crescută, în principal datorită tensiunii arteriale sistolice, în timp ce diastolice poate fi redusă.
În stadiile inițiale ale bolii limitele monotonie cardiace rămân relativ normale, dezvoltarea thyrotoxic Miocardiodistrofia extinde moderat atât prin atrii și ventricule. Cardiac lungă perioadă de timp să rămână sonoră.

ton I la partea de sus poate fi îmbunătățită chiar și în viitor, poate cauza zgomot sistolic. Apariția fibrilației atriale indică prezența unor modificări degenerative semnificative în miocard, și este adesea însoțită de insuficiență cardiacă.
pacientii tiroidieni sunt crescut uniform, elastic, de multe ori fara noduri. Un simptom important este zgomot vascular, ascultă pe glanda tiroidă.
sunt detectate simptome oculare, direct asociate cu niveluri mai ridicate de hormoni tiroidieni - hipertiroidism, și a cauzat oftalmopatie autoimune.
Deci, pe fondul hipertiroidism existente creșterea tonusului simpatic conduce la faptul că tonul mușchilor Mueller, ridicând pleoapa superioara si inervat de nervii simpatici, de asemenea, crește. Din acest motiv, aceste simptome apar: aparitia de dungi albe sclerei între marginea pleoapei superioare și marginea corneei în timpul mișcării globului ocular în sus (Kocher simptom) - aceeași - mișcarea globului ocular în jos (simptom Graefe lui) - deschidere larga canthus (Delrimplya simptom) - ochi sclipici (Krause simptom) și altele. Valoarea de diagnostic a acestor simptome este relativ mică, deoarece acestea de multe ori pot apărea la pacienții cu nevroză vegetativă, și, uneori, chiar si la persoanele sanatoase.
Mai important este Mobius simptom - Convergența perturbarea glob ocular din cauza slăbiciunii mușchilor oculari (ca o anumita manifestare a slăbiciunii musculare generale). Acest simptom este comun în hipertiroidism, și mult mai puțin în alte boli, cum ar fi miopie de mare.
oftalmopatia autoimun continuă cu o creștere a volumului și retrobulbare leziunii tisulare a mușchilor oculari, ceea ce duce la o exoftalmie progresiv datorită proeminenței înainte a globii oculari, precum și la perturbarea circulației globi oculari (ascendente privirii, mișcările verhnebokovyh depreciate paralizie). În urma examinării, marcate exoftalmie, de obicei oarecum asimetrice, dar două căi, injecție vasculare sclerotica în combinație cu edem și infiltrarea pleoapelor, conjunctivita. Edemul retrobulbar tesut poate determina compresia nervului optic și mănunchiul vascular. Cu exoftalmie semnificative pleoapele complet închise, care poate duce la uscarea corneei cu ulcerație și infecția ulterioară.

Tabloul clinic al pacienților de sex masculin și vârstnici cu gușă toxică difuză

In general, barbatii caracterizate prin mai severă curs rapid progresivă a bolii, de multe ori refractare la terapia conservatoare. Ele sunt mai frecvente în ophthalmopathy severă. Deși pacienții cu gușă bărbați toxice difuze sunt adesea palpitații complet absente și tahicardie mai puțin pronunțată, castron comună miocardică severă.
La bătrânețe lipsește adesea o extindere semnificativă a glandei tiroide, rareori exoftalmie. Singura manifestare a bolii poate fi o înfrângere a sistemului cardiovascular - fibrilatie atriala si insuficienta cardiaca progresiva.