Tratamentul pentru gușă toxic

Video: Tratamentul sigur al tiroidei

Tratamentul pentru gușă toxic. Pentru ameliorarea tireotoxicoză utilizate thyreostatics terapie, iod radioactiv, o intervenție chirurgicală.

Tratamentul conservator al gușii toxic poate fi utilizat ca o metodă independentă pentru tratarea hipertiroidismului prin creșterea tiroidei I - gradul II și contraindicații pentru operațiuni la pacienții cu alte grade de gușă toxice, precum și pregătirea pentru tratamentul SH1 si chirurgie. Aceasta presupune în primul rând numirea de medicamente antitiroidiene care acționează pe diferite părți ale metabolismului iod. efect Tirostaticheskim au derivați de imidazol (Mercazolilum, carbimazole, netizol, metimazol și altele asemenea. D.) și derivații metiluracil (propiltiouracilul, propitsil și t. D.), carbonat de litiu, perclorat de potasiu, un compus cu iod.
Principalul mijloc de tratament al tireostaticheskim gușă toxică este imidazol și derivații tiouracil. Mecanismul lor de acțiune este asociată cu inhibarea sintezei hormonilor tiroidieni prin efectul inhibitor direct asupra fazei de organizare și condensarea biosintezei hormonilor, t. E. Inhibarea reacțiilor catalizate de peroxidazei tiroidiene. Propylthiouracil, în plus, reduce activitatea de tip 1 și T3 produse 5-deiodinase. Mercazolilum sau metimazol administrat într-o doză de 30 - 60 mg pe zi, propiltiouracil - 400 - 600 mg pe zi. Doza zilnică de preparate sunt împărțite în 4 doze datorită scurte perioade substanțe poluyvedeniya din organism. La atingerea efectului clinic - thyreostatics doză stare de eutiroidie (antitiroidiene) este coborâtă la mijloacele de susținere (5 - 10 mg pe zi pentru merkazolila și 50 - 100 mg pe zi pentru propiltiouracil).

Pentru a preveni dezvoltarea terapiei hipertiroidismului recidiva de susținere se efectuează timp de 1 - 1.5 ani.

Un rezultat pozitiv la pacienții cu hipertiroidism se realizează și atunci când atribuirea perclorat de potasiu. Mecanismul său de acțiune se bazează pe înlocuirea competitivă a perclorat de iod. Medicamentul administrat în doze variind de la 0,5 la 1,5 grame pe zi.

carbonat de litiu pentru tratamentul gușei toxic utilizat într-o doză zilnică 900 - 1800 mg. Indicații pentru utilizarea sa limitat la o formă ușoară a bolii, precum și pregătirea preoperatorie a imposibilității utilizării derivaților de imidazol complicațiilor existente (alergie, leucopenie, artralgii, tulburări gastro-intestinale, și altele.). Această abordare de a folosi medicamentul este asociat cu recidiva bolii la pacientii cu o forma severa de hipertiroidism dupa 3-4 luni. primesc carbonat de litiu.

Iodurilor în tratamentul tireotoxicoză au fost utilizate printre primii. La o doză de 0,1 mg per 1 kg greutate corporală au principiul ultrascurtă de circuit de feedback „inhibă transportul de iod vnutritireoidny si thyronines sinteza reduce rata de eliberare a hormonilor tiroidieni ale glandei tiroide. Cu toate acestea, un dezavantaj al acestei metode este durata scurtă a tratamentului cu antitiroidiene de droguri conditie euthyroid - numai 10 - 14 zile, urmată de reducerea nivelului inițial al secreției hormonului.

Ea nu și-a pierdut semnificația și tratamentul pacienților gusa tireotoxicoză toxice administrarea orala de iod radioactiv. Aceasta duce la o scădere a funcției și o scădere a dimensiunii glandei tiroide la 75% dintre pacienții care utilizează deja o singură doză. Dacă nici un efect pentru 6 - 12 săptămâni, a doua doză poate fi administrată după 12 săptămâni. Partea negativă a pacienților I tratament tireotoxicoză este lipsa de stat eutiroidie debut rapid, care necesită suplimentare de atribuire medicamente antitiroidiene. În plus, metoda este asociată cu riscul mutațiilor genetice, transformarea malignă a glandei tiroide. El este contraindicat într-o creștere semnificativă a cancerului tiroidian, ulcer peptic concomitent, tulburări de sânge, rinichi. In general, tratamentul cu iod radioactiv este atribuit persoanelor de peste 40 de ani, care operațiunea nu este posibilă.

In terapia complexa pentru hipertiroidism includ blocanți toxice gușă care reduc simptomele adrenergice ale bolii - transpirații, tahicardie, tremor și conversia periferică a T4 la T3. În acest scop, utilizați blocante neselective (propranolol, propranolol, obzidan, Inderal, timolol și colab.) Și selectiv (metoprolol, atenolol, etc.). În tratamentul pacienților cu gusa toxică eficacitate dovedită difuză și lopresora blocant cardioselectiv. În combinație cu tireostaticheskimi înseamnă că contribuie la restabilirea ritmului normal și a frecvenței cardiace de 3 - 4-a zi de la începutul tratamentului gușei toxice în comparație cu 5 - 7-blocante în terapia de zile.

Un domeniu important în tratamentul bolii Graves este utilizarea de hormoni tiroidieni, care, prin reducerea secreției de TSH, crescute în timpul tratamentului cu thyreostatics antigeni ajuta la reducerea eliberarea glandei tiroide, și, în plus, blocul efectul strumogennoe acestuia.

Tiroxina i se atribuie o lungă perioadă de timp (luni sau ani) selectat individual doza zilnică care, în funcție de severitatea stării pacientului poate varia de la 30 la 100 micrograme.

Pe baza patogenezei autoimune difuze gușei toxice pentru corectarea tulburărilor imune existente, în special de stimulare a sistemului imunitar, sunt atribuite substanta imunocorectori (T-activin 1 ml subcutanat, timp de 5 zile, 5 cursuri la fiecare 3 -. 4 săptămâni și alții).

La pacienții cu tireotoxicoză severă corticosteroizi justificate, și au un efect imunosupresor și influența asupra metabolismului hormonilor tiroidieni si detoxifiere extracorporală a corpului - hemosorption plasmafereza și altele.

Tratamentul chirurgical al gușii toxic indicat pentru: 1) eșecul tratamentului medical timp de 1 an pentru adulți și 3 luni. la copii cu 2) incapacitatea de tratamentul medicamentos din cauza intoleranței la medicamente antitiroidiene sau pacienți refuză lecheniya- conservator 3) suspectat pererozhdenie- malign 4) tireotoxicoză la copii, gravide sau a sarcinii planificate.

Operația este efectuată sub pacienți eutiroidieni. Cele mai utilizate pe scară largă în tratamentul gușei thyrotoxic difuze rezecția subfascial subtotală a glandei tiroide O. Nikolaev.