Studii diagnostice cu cardiomegalie - cardiomegalie

Comparativ cu anii anteriori, când cercetătorii au fost înarmați cu doar o electrocardiograma si radiografia toracică a esofagului cu un contrast folosind bariu câștigat acum o experiență considerabilă în evaluarea cardiomegalie. Atunci când se utilizează o combinație de electrocardiografie, radiografie toracică, tehnici radionuclizilor Heart Study, angiografie și precizie de diagnostic ecocardiografie determină cardiomegalie ajunge la 100%. Numai cu cardiomiopatii stabili etiologia cardiomegaliei exact, uneori, nu reușesc, în unele cazuri, chiar și după biopsie miocardică.

radiografie

Radiografia este adesea primul indicator al bolii cardiomegalie posibile și inima. În plus, X-ray este un mare ajutor în evaluarea naturii și motivele pentru inima a crescut. Radiografiile standard în proiecție frontală este cel mai simplu mod de a evalua dimensiunea inimii. În ciuda faptului că metodele dezvoltate pentru cuantificarea umbra inimii (dimensiunea transversală, o dimensiune longitudinală, dimensiunea cea mai mare parte, zona de umbra inimii în plan frontal, și așa mai departe. E., Concluzia o creștere a dimensiunii inimii este cel mai adesea bazate pe impresii vizuale subiective, pe baza experienței medicul și punctul său de vedere a ceea ce ar trebui să fie o inimă normală. indicele cardiotoracic este utilizat pentru a cuantifica creșterea dimensiunii inimii, care, cu toate acestea, este un indicator destul de brut. Acest Indicele este raportul dintre marimea inimii transversale secțiunea transversală interioară a pieptului, la cea mai mare parte ei (Fig.). Adult Cel mai sănătos subiecții indicelui cardiotoracic nu depășește 50%. Cu toate acestea, imaginea cu raze X a cardiomegaliei este formată din mai mulți factori (descris în discuția ulterioară) și unii dintre ei nu au nici o legătură cu mărimea inimii și funcțiile sale. trebuie remarcat faptul că pot să apară extinderea inimii în timpul indicelui cardiothoracic normale și versa, dimensiunea reală a inimii poate fi normal la un indice cardiotoracic crescut.

indicele cardiotoracic (CT).
indicele CT este raportul dintre dimensiunea inimii transversale (CR + LR), cu excepția tampoane de grăsime din vârful inimii la dimensiunea interioară a toracelui (VRGK): indicele CT (CR + LR): VRGK în cazul în care PR - distanța de la linia mediană la marginea dreaptă a siluetei inimii, și Letonia - distanța de la linia mediană la frontiera stanga a siluetei cardiace.

Există mai multe dintre cele mai comune factorii care au ca efect de examinare cu raze X pentru a evalua dimensiunea inimii (a se vedea. „Motivele psevdokardiomegalii“ pe pagina anterioară). La subiecții slabi constituție astenică cu o colivie nervură alungită datorită deschiderii joasă și în picioare de inima aranjament vertical capacitatea de diagnosticare de creștere a inimii mai puțin. Pe de altă parte, subiecții constituție îndesată în picioare hypersthenic ridicată a diafragmei și poziția orizontală a inimii poate duce la cardiomegaliei aparente. In mod similar, atunci când o inspiratorii inadecvată în timpul radiografiei sau creșterea nivelului de picioare diafragmă orice etiologie, de exemplu, prin creșterea stomac, inima este plasat orizontal, prin dimensiunile sale apar mărite. Pe de altă parte, cardiomegalie poate să nu fie vizibilă atunci când pererazdutoy torace (boli pulmonare cronice). Interpretarea dimensiunii inimii afectează, de asemenea, poziția pacientului în timpul studiului. În cazul în care X-ray în fața proiecție frontală este corectă, mânerul sternului din imagine este situat în centrul organelor ale vertebrelor toracice. Chiar și cu o ușoară rotire a corpului pacientului configurația de umbra inimii și dimensiunile sale de schimbare. Drop-umbra sau apical pad grăsime pericardic poate duce la o supraestimare a dimensiunii inimii. Inima poate fi deplasată de asemenea, ca urmare a atelectazia, pneumotorax și eventrație cavitatea abdominală prin orificiul herniar în diafragmă, ceea ce duce la o schimbare în configurația inimii și dimensiunile vizibile.

În cele din urmă, o creștere a dimensiunii inimii poate determina modificări tehnica radiographing (intervalul invalid, utilizarea de echipamente portabile, o imagine de proiecție din spate). Cel mai bun indicator al adevărate radiografii seriale cardiomegalie sunt realizate prin metoda standard, care este sărbătorită în dinamica extinderii progresive a inimii.

Mai întâi de toate, de examinare cu raze X a arătat semne de cardiomegalie ce rezultă din extinderea cavitățile inimii. Așa cum sa menționat anterior, o hipertrofie ventriculară semnificativă poate fi ascunsă sub masca inimii, care are la dimensiunea normală a radiografiei. Bazat pe standardul radiografiei, efectuat în fața unei proiecții directe și laterale, este dificil de a judeca creșterea în camerele individuale ale inimii. În mod normal, fata liniei de delimitare Radiografia inima forma de inima din dreapta sus gol Viena, atriul drept și cave inferioare, uneori, Viena și marginea din stânga, aorta -duta, trunchiul principal al ramurii din partea stângă a arterei pulmonare, atriul stâng și ventriculul stâng (fig. 2). Cu toate acestea, în inima crește pozițiile relative ale acestor structuri pot fi supuse unor diverse modificări. Extinderea aparentă a frontierei inimii din stânga poate fi de fapt cauzate de creșterea în inima dreapta, ceea ce duce la deplasarea inimii stânga înapoi și vice-versa. radiografia toracică tradițională cu esofag contrast bariu poate oferi informații mai exacte cu privire la creșterea în camerele individuale ale inimii, decât un standard cu raze X (Fig. 3). Acum, acest studiu a folosit mai puțin pe scară largă, ca cardiography ecou oferă informații mai precise despre prezența hipertrofie miocardică, tulburări de mișcare peretelui ventricular și prezența fluidului în cavitatea pericardică.

Fig. 2. Segmente de silueta cardiaca este normal de proiecție, directă. Granița dreapta a inimii: A - tubular superior Viena-B - atriul drept. Granița stanga a inimii: A - În arteriya- - stânga predserdie- D - ventriculului stâng.

Fig. 3. Reprezentarea schematică a siluetei cardiace în 4 proiecții standard.

și - proiecții directe, ventriculul stâng vizibile (LV), ventriculul drept (RV) și atriul drept (PP) - vedere laterală, suprafața frontală vizibilă a ventriculului drept, suprafața posterioară a atriul stâng (LA) și la stânga zheludochka- la - - b dreapta față vedere oblică, suprafața frontală vizibilă a ventriculului drept și suprafața din stânga spate predserdiya- g - din stânga față vedere oblică, suprafața frontală vizibilă a ventriculului drept și suprafața posterioară a ventriculului stâng.

De extindere a camerelor inimii

Concluzie Creșterea de camere individuale ale inimii pot fi de multe ori face pe baza radiografiilor standard efectuate în fața unei proiecții directe și laterale.

Stânga extindere atrială poate fi detectată prin prezența umbrelor cu raze X de densitate dublă de-a lungul marginea dreaptă a inimii și a crește nivelul de picioare al bronhiilor principale din stânga. În cazuri rare, o extindere semnificativă a atriul stâng, marginea se extinde în exterior și de fapt, formează marginea dreaptă a inimii. Pe radiografiile laterale, cu un atrium foarte mare din stânga se poate observa o creștere posterioară acesteia. Stânga suplimentează atriumului, mitrală, defect septal ventricular, patent ductus arteriosus, insuficiență ventriculară stângă, și în toate cazurile crește dimensiunea totală a inimii (Fig. 4).

Fig. 4. Radiografiile piept în cazul cardiomegaliei severe, ca urmare a stenoza mitrală severă de lungă existente.

și - proiecție directă, stânga extindere atriale sub formă de umbre densitate dublă pe dreapta, extinde bordura superioară inima stângă și statutul de mare a bronhiilor principale din stânga. Considerabil ca consolidarea pulmonare model vascular centrale, b - vedere laterală, care prezintă semne de creștere a ventriculului drept, spațiul retrosternal ocupantă, extinderea atriului posteriorly dilatat la stânga.

Creșterea cavitatea ventriculului stâng poate fi suspectat în prezența radiografiei drepte față reduc inima umbre, creșterea convexitate a conturului apexului ventriculului stâng al inimii sau deplasarea în jos și spre exterior. Cu toate acestea, un astfel de model cu raze X poate fi observată cu o creștere a inimii drepte. Pe o laterală a ventriculului stâng Radiografia mărită reliefează dincolo de conturul posterior al venei cave inferioare. In mod normal, ventriculului stang trebuie sa fie „clar“ umbra radiologie vena cava inferioara (Fig. 5). Crescută a ventriculului stâng apare cu hipertensiune, defecte cardiace aortica, insuficienta mitrala, cardiomiopatie hipertrofică idiopatică, coarctație aortic, defect septal ventricular, patent ductus arteriosus, boli coronariene si cardiomiopatie (vezi. Fig. 5).

Creșterea în atriul drept este destul de dificil de a determina cu raze X, dar poate avea loc reduce curbura silueta inimii dreapta. Dreapta suplimentează atriumului ca defect septal atrial, anomalie Ebstein si defectele valvei tricuspide.

Fig. 5. Radiografiile pieptului în cazul cardiomegaliei ca urmare a unei creșteri semnificative a ventriculului stâng cu insuficiență aortică severă, existente lung.
Proiecția frontală (a), există o proeminență a conturului ventriculului stâng în proiecția laterală - deplasarea posterioara a umbrei ventriculului stâng al venei cave inferioare (b).

Creșterea ventriculului drept poate duce la creșterea localizare apex cardiac deasupra diafragmei pe radiografia dreaptă față și retrosternal pronunțat umbra convexitate inimii (reducerea spațiului retrosternal pe o proiecție laterală) (vezi. Fig. 4). ventricul drept poate crește ca urmare a hipertensiunii pulmonare (embolism pulmonar, boli de inima mitrala, cordul pulmonar, disfuncție ventriculară stângă și altele asemenea. D.), Malformații valvei tricuspide și valva pulmonară.

Starea vaselor pulmonare

Evaluarea vaselor pulmonare poate oferi, de asemenea, informații importante pentru diagnosticul de extindere a inimii. La hipertensiune pulmonară, t. E. mitrală, ventriculară insuficiență cardiacă stângă, poate indica umbre amplificare a venelor pulmonare, extinderea si fuzziness contururi ale rădăcinilor plămânilor, manșetele peribronhiilor, linii Kerley (linia orizontală în unghiurile de margine phrenic) și revărsat pleural . Pe de altă parte, o scădere de umplere vasculară pulmonară, în care în X-ray transparent câmpurile pulmonare determinate în combinație cu cardiomegalia poate indica obstructia fluxului sanguin din artera pulmonară și sângele de evacuare secundar de la dreapta la stânga (defecte cardiace congenitale). câmpuri pulmonare clare, combinate cu avansate, limite clar konturiruemymi inima fără o creștere izolată în oricare dintre camerele inimii poate indica pericardic, anomalie Ebstein, învinge trikuspidalnvgo supapă cu șunt de la dreapta la stânga, sau, mai puțin frecvent, exprimat stenoza pulmonara artera. Cardiomiopatia poate avea loc, de asemenea, cu o creștere a configurației nespecifica a inimii, în aceste cazuri, de obicei, definite crescut pattern vascular pulmonar și caracteristici ale „stagnare“ (Fig. 6).

Fig. 6. Radiografia pieptului în cazul cardiomegalia frontierei cu semne de insuficiență ventriculară stângă (venele pulmonare encephalization, model câștig și linii Kerley rădăcină pulmonare în părțile inferioare ale plămânilor).

alți factori

creșterea falsă a semnelor radiologice ale inimii pot fi observate ca rezultat al suprapunerilor pericardic sau mediastinale, cum ar fi chisturi pericard, timom și limfoame, uneori, creând o impresie falsă a inimii globale sau chiar să crească camerele sale separate.

depozite de calciu, care sunt cel mai bine observate în timpul fluoroscopie de piept, și, uneori, poate fi vazut pe o radiografie clară. La detectarea depozitelor de calciu localizarea lor pe aortică sau mitrală, pericard sau în arterele coronare poate ajuta la determinarea extinderii cauza inimii.

electrocardiografie

Standardul ECG 12-plumb poate ajuta la diagnosticul de cardiomegalie. criterii electrocardiografice de hipertrofie a atrii si ventricule sunt bine cunoscute. Diagnosticul electrocardiografice de hipertrofie sau dilatarea camerelor inimii nu înseamnă neapărat că o creștere deosebită în camerele inimii, sau cardiomegalia fi detectat pe radiografia toracică sau ecocardiografie.

Pe baza ECG pot fi confirmate sau suspectate semne clinice referitoare kardnomegalii etiologie. Semne explicite de hipertrofie ventriculară stângă și (sau) creșterea în atriul stâng compatibil cu condiții, cum ar fi hipertensiunea, cardiomiopatia hipertrofică idiopatică, boli cardiace aortică sau mitrală sau cardiomiopatie (Fig. 7). Semnele de hipertrofie ventriculară dreaptă și (sau) atriul drept în ECG-ul poate fi asociat cu anumite tipuri de defecte cardiace congenitale, hipertensiune pulmonara si cord pulmonar. Modificări ischemica sau cu semne de infarct miocardic probe de boli cardiace coronariene.

Fig. 7. ECG pacient cu defect cardiac aortic lung existente.

„Atlet Heart“ are, de asemenea, semne electrocardiografice specifice, inclusiv bradicardie sinusală, bloc atrioventricular de gradul, repolarizare precoce și modificări nespecifice undei T hipotiroidismului. creșterea semnificativă a tensiunii dinților, în special în derivațiile precordiale (amplificare 2: 1). schimbări tipice observate ST-T în derivațiile de la ventriculului stang. ECG corespunde cu hipertrofie ventriculară stângă severă.
Implicarea cardiaca poate apărea ECG joasă tensiune și bradicardie. Schimbarea valorii dintilor segment nespecifice S-T și undei T, precum și alte modificări ECG de multe ori apar atunci când cardiomegalie, dar nu sunt specifice pentru această condiție.

ecocardiografie

În ciuda faptului că combinația de examen clinic, radiografie pulmonară și organismele ECG pot reduce în mod semnificativ domeniul de aplicare al unui diagnostic diferențial la un pacient cu cardiomegalie, cauza imediată a unei inima extinsa poate fi încă neclar. Atunci când se utilizează ecocardiografie M sau bidimensională pentru a evalua cu precizie anatomică și starea funcțională a inimii, putem determina diagnosticul exact, și, uneori, prognosticul bolii.

Ecocardiografia foloseste un fascicul focalizat de unde ultrasonice emise și percepute transductor alternativ ecocardiografice amplasat în zona precordială. Informațiile obținute sunt reproduse pe ecocardiografie de afișare și înregistrate pe hârtie (M-mode) sau bandă video (ecocardiografie bidimensională). ecocardiografie normală la nivelul mijlocul ventriculului stâng al corpului înregistrate M este prezentată în Fig. atenție 8. Plata la dimensiunea normală a camerelor inimii și mișcarea cacater în septal ventricular sistolă pe peretele posterior ventricular.

Fig. 8. ecocardiografie M-Normal.
TOS - nivelul peretelui toracic, RV - ventriculul drept, IVS - sept interventricular, LV - ventriculul stâng, AP - peretele din spate.

evaluarea ecocardiograme

La un pacient cu ecocardiogramelor bidimensionale cardiomegaliei estimare combinată M și poate furniza informații importante de diagnostic.

valve cardiace. Ecocardiaografic este de obicei posibil pentru a vedea toate cele patru valve cardiace. In cadrul studiului, puteți determina cu ușurință vanele tulburări de mișcare, îngroșarea cuspidelor și a depozitelor de calciu. De multe ori este posibil pentru a identifica etiologia bolii valvulare (febra reumatică, boli cardiace congenitale, endocardită bacteriană). În plus, schimbările în caracterul de mișcare a supapelor poate duce la diferite hemodinamica tulburări, de exemplu, hipertensiunea pulmonară sau o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng.

Mărimea camerelor inimii. Toate cele patru camere ale inimii sunt de obicei bine vizualizate prin ultrasunete, ceea ce face posibilă identificarea camerelor individuale sau de a crește cardiomegalia generală. În cele mai multe cazuri, este posibil să se facă o măsurare exactă în cm a ventriculului stâng și mărimea atriul stâng. Se determină caracteristicile anatomice ale ventriculului drept, iar atriul drept este, de obicei, un pic mai dificil.

hipertrofia. Ecocardiaografic poate măsura cu precizie grosimea pereților ambelor ventricule și septul interventricular. hipertrofie ventriculară poate fi concentrice (derivată din suprasarcina de presiune) sau asimetric (în cardiomiopatie hipertrofică).

Fig. 9. M-ecocardiografie cu cardiomiopatie severă, datorită miocardite virale.
TOS - nivelul peretelui toracic, RV - ventriculul drept, LV - ventriculul stâng, AP - peretele din spate.

Natura mișcării peretelui inimii. mișcare Caracterul ventriculilor pot fi estimate pe baza bidimensionale și M-ecocardiograme. Segmentară sau tulburări locale ventriculare contracția peretelui muscular poate fi determinată în boala coronariană, în timp ce tulburările de motilitate difuze - cu boli de inima lung existente, hipertensiune arteriala si cardiomiopatie. Fig. 9 prezintă un exemplu ecocardiografie cu cardiomiopatie severă. Accentul este pus pe dimensiunea mare a ventriculului stâng și o scădere a amplitudinii mișcării peretelui ventricular.

afectiuni ale pericardului. efuziunea pericardica gratuit pe Ecograma arată zona luminoasă pe care cantitatea de lichid poate fi estimată aproximativ. Pot fi definite ingrosarea pericardului, depozite de calciu, și, împreună cu ea - unele instabilitate hemodinamică, ca urmare a compresiei inimii (tamponada cardiaca). Fig. 10 este un exemplu de efuziune masiv în față și din spate a pericard. Trebuie remarcat faptul că, mișcarea fasciculului de ultrasunete de la ventriculului stang spre aorta si semne ecocardiografice atriul stâng efuziunea pericardica ischezayut- ecocardiografică este un semn clasic al prezenței fluidului în cavitatea pericardică.

Fig. 10. M ecocardiografie cu efuziune masivă în părțile frontală și posterioară ale pericard.
RV - ventriculul drept, MC - valva mitrala. AP - peretele din spate.

tumorile. Tumorile inimii și mediastinului poate da o imagine falsă a cardiomegaliei pe radiografia toracică. Tumorile intracardiacă sunt cel mai bine detectate prin ultrasunete, care vă permite să specificați locația lor în raport cu diferitele structuri ale inimii. Pe de altă parte, cardiomegalie pe radiografia toracică a pieptului, iar rezultatele normale cu ultrasunete indică prezența extracardiace (formațiuni mediastinale).

Folosind informațiile obținute în timpul ecocardiografiei pentru diagnosticul

Pe baza informațiilor obținute în timpul ecocardiografiei și examenul fizic, este posibil să se determine etiologia creșterii inimii. De exemplu, o creștere în cavitatea ventriculului stâng cu mișcare de perete bun (și zgomot caracteristic) este observată în mitrale sau insuficienta aortica, în timp ce creșterea a ventriculului stâng cu amplitudinea mișcării peretelui scăzut poate fi observat la cardiomiopatie, leziune ischemică la miocard, sau mai puțin frecvent, terminale iserviciigenerale etape de inimă în ultimele trei cazuri, prognosticul este slabă. Stanga hipertrofia ventriculară cu îngroșată, caracteristic calcifiate, inactiva valvei aortice de stenoza aortica. Izolat extindere atrial stâng în conjuncție cu îngroșarea și afectarea mobilității a valvei mitrale indicativ de stenoza mitrală. Creșterea cavitatea ventriculului stâng, cu o bună mobilitate și hipokinezie peretele posterior și un perete frontal partițiile pot indica migrate infarct miocardic din cauza bolii coronariene.

Ecocardiografia ajută în mare măsură în diagnosticul deciziei cardiomegaliei pe baza tehnicilor non-invazive. In particular, cu ultrasunete permite un diagnostic diferențial al cauzelor creșterii afecțiunilor cardiace, cum ar fi efuziunea pericardica, boala valvulară și leziuni miocardice primare.

Cateterizarea camerelor inimii

Cateterizarea camerelor inimii este „standardul de aur“, care sunt judecate cu privire la conținutul de informații al tuturor celorlalte metode de studiu a inimii. Această metodă este considerată ca un hemodinamice combinat și angiokardiograficheskogo cercetărilor întreprinse pentru a confirma un diagnostic prezumtiv, pregătirea pentru o intervenție chirurgicală pe inimă sau diagnosticul diferențial al bolilor de inima.

cavitățile cateterism cardiac ofera informatii exacte despre presiunea din secțiunile stânga și dreapta (hipertensiune pulmonară, o creștere a presiunii diastolice finale în ventriculul stâng), vă permite să cuantifice gradul de regurgitare si stenoza de valva, valoarea și funcția de stânga și ventricule dreapta a inimii, arterele coronare, severitatea tulburările hemodinamice la pacienții cu leziuni ale pericardului (tamponada cardiaca, pericardita constrictivă), pentru a diagnostica defecte cardiace congenitale și șuntare anormală a sângelui.

alte metode

Există un număr mare de metode suplimentare de cercetare, care, în cazul în care utilizarea selectivă poate fi de mare ajutor în diagnosticul de cardiomegalie. Aceste metode sunt enumerate în tabelul.