Algoritmul de diagnostic - diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica

1. algoritm de diagnostic insuficiență cardiacă cronică

Algoritmul diagnostic este prezentat în Fig. 9

Figura 9. CHF algoritm de diagnostic
Disponibilitate rezonabilă îndoială CHF diagnostic precizie sau suspiciune de factori de decompensarea potențial reversibile (vezi. De mai jos) ar trebui să dea naștere unor studii suplimentare (Tabelul 14)..
Tabelul 14. Teste suplimentare pentru a confirma sau infirma diagnosticul de CHF

Notă: + - znachimost- mici +++ - o importanță esențială.
Determinarea cauzelor de insuficienta cardiaca. La stabilirea diagnosticului de ICC ar trebui să indice întotdeauna etiologia bolii. Medicul ar trebui să depună toate eforturile pentru a clarifica cauzele CHF, pentru că fără ea, în cele mai multe cazuri, este imposibil să se organizeze un program eficient de măsuri de remediere. În același timp, desigur, o căutare amănunțită a cauzelor ar trebui să fie proporțională cu atât capacitățile de diagnosticare existente și o semnificație medicală reală de informații cu privire la etiologia insuficienței cardiace.
Insuficienta cardiaca poate rezulta dintr-o mare varietate de boli ale sistemului cardiovascular, lista completă a ceea ce este dificil de a păstra în minte. Prin urmare, începând cu diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica, aceasta va fi de ajutor pentru a reîmprospăta memoria ultima, referindu-se la orice manual standard de cardiologie, sau alte surse de informații.
Identificarea factorilor potential reversibile ale decompensării. Simptomele de insuficienta cardiaca pot dezvolta pe fundalul ischemiei miocardice, sau unele tipuri de tahi și bradiaritmiilor în absența pre-existente la momentul studiului și a leziunii miocardice semnificative. În plus, factori cum ar fi o creștere a gradului de regurgitare mitrala, dezvoltarea ischemiei miocardice, embolie pulmonară, aritmii, disfuncție renală, infecție de aderare, efectele secundare ale medicamentelor, consumul excesiv de apă și de sodiu, alcool (amintesc așa-numitele cauze decompensare directă E . Braunwald) pot provoca apariția / agravarea simptomelor și / sau semne de insuficiență cardiacă într-o disfuncție miocardică deja existente. Pentru a optimiza tratamentul trebuie să fie detectarea în timp util a tuturor acestor factori potențial reversibile.
Diagnosticul de fond si a bolilor asociate. Diagnosticul de insuficiență cardiacă necesită o abordare integrată. căutare de diagnostic nu trebuie să se limiteze la identificarea bolilor de inima existente, în special în subgrupul de pacienți vârstnici, caracterizată prin insuficiență multiplă de organ. Este important să se stabilească patologia de fond care promovează apariția și / sau boli subiacente curent adverse (de exemplu, componente ale sindromului metabolic in boala coronariana a unui pacient), și, prin urmare, necesită un tratament de la un moment dat. rinichi concomitentă sau boli pulmonare pot, pe de o parte, complică în mod semnificativ diagnosticul de ICC și influența sa asupra tratamentului tack - pe de altă parte. De exemplu, un pacient cu hipertrofie de prostată răspuns diuretic pronunțat poate provoca retenție urinară acută.
Secvența de evenimente în tratamentul pacienților cu insuficiență cardiacă cronică. Experții Societății Europene de Cardiologie și Societatea Rusă de insuficiență cardiacă sugerează să urmați această succesiune de evenimente în abordarea terapeutică a pacienților cu insuficiență cardiacă cronică: 1) pentru a stabili prezența pacientului HSN- 2) au evidențiat semne de insuficiență cardiacă: edem pulmonar, dispnee la efort, oboseală, periferice oteki- 3) pentru a evalua severitatea simptomelor;

1. care determină etiologiei HSN- 5) pentru a identifica cauzele și factorii care contribuie la zabolevaniya- 6 precipitanți) identifica comorbidități evalua asocierea lor cu insuficienta cardiaca cronica si sa lecheniem- 7) estimare prognoz- 8) pentru a estima probabilitatea de complicații zabolevaniya- 9) dețin consultanță lucra cu pacientul si sa rodstvennikami- 10) prescrie tratamentul-11 este necesar) să urmeze cursul bolii și de a răspunde în timp util la schimbări în starea pacientului.
2. Diagnosticul diferențial al diastolice primare și insuficiența cardiacă cronică a tensiunii arteriale sistolice

Tabloul clinic al insuficienței cardiace diastolice este imposibil de distins de cel al pacienților cu disfuncție sistolică a inimii. Portret de pacienți „standard“ cu insuficiență cardiacă diastolică următoare - o femeie de ani avansate cu hipertensiune arteriala au adesea diabet si fibrilatie atriala (a se vedea tabelul 15 ..).
Recunoașterea insuficienței cardiace diastolice va fi mai ușor în cazul în care medicul va fi conștient de cauzele principale ale acesteia. Cel mai adesea, o violare a umplerii ventriculare apare la pacienții cu hipertrofie miocardică (hipertensiune, cardiomiopatie hipertrofică), la pacienții cu creșterea masei miocardice și îngroșarea peretelui ventricular (amiloidoza, hemocromatoza, fibroza endomiocardică, sarcoidoza si alte boli de inima infiltrative), la pacienții cu acute apărute supraîncărcare a inimii (de exemplu, insuficiență valvulară acută), în ischemia miocardica tranzitorie acută precum și a bolilor care provoacă o creștere a constrângerii externe ventricule ema în timpul diastolei (efuziune pericardică, pericardită constrictivă, tumori pericard).
Tabelul 15. Caracteristicile pacientilor cu insuficienta cardiaca sistolica si diastolica