Cardiomegalie

Concepte înrudite: o inima extinsa, o inima mare, de extindere a inimii, miocardul

cardiomegalie - un termen comun pentru o inima extinsa. Creșterile pot fi una sau toate cele patru camere ale inimii. Determina care dintre camerele inimii este mărită, nu este întotdeauna ușor, pentru pot fi necesare aceste studii speciale. La indivizii sănătoși mărimea și configurația inimii variază în funcție de constituția, geometria torace, asimetria a inimii situate în piept, respirație fază în timpul anchetei și metoda de evaluare în mărime inima. Dimensiunea redusă a inimii nu este întotdeauna un indicator al standardelor, precum și „inima lărgită“, în sine, nu înseamnă prezența bolii miocardic sau boli cardiace valvulare. Deoarece limitele superioare ale dimensiunii inimii nu sunt definite strict, diagnosticul de cardiomegalie este mai subiectivă decât se crede.

Cardiomegalie detectate prin examen fizic, sau mai des, în cazul în care radiografia. De obicei, o creștere în inima detectată numai după extinderea cavităților. hipertrofia ventriculară severă, fără extinderea cavităților pot fi mascate sub masca unei inimi normale. Creșterea ventriculului stâng grosime a peretelui de la 10 la 20 mm, poate indica hipertrofie semnificativă, dar un centimetru în plus să nu fie vizibile la examenul fizic sau radiografie a pieptului.

Odată găsit creșterea dimensiunii inimii sau la oricare dintre camerele sale, un medic trebuie să determine cauza și să evalueze impactul fiziologic al acestei creșteri. Astfel, este nevoie de diagnosticul de cardiomegalie pentru un studiu sistematic al sistemului cardiovascular.
Acest capitol nu este pe deplin diagnosticul diferențial al cardiomegalie. cele mai multe condiții care pot duce la o creștere în inimă, sunt listate în tabel.

De obicei cardiomegaliei mai ușor de detectat o subacută sau cronică, mai degrabă decât acută sau în stadiile inițiale ale bolii. În detectarea primară a creșterii inimii nu este în mod necesar prezența simptomelor clinice și semne de boli de inima. Dar în timp, majoritatea pacienților cu cardiomegalie evidentă există dovezi clinice suplimentare de boli de inima.

anamneza cardiomegaliei

Detalii colectate istorie nu este întotdeauna ajuta în explicarea cauzelor cardiomegalie. Foarte des, atunci când extinderea camerelor inimii este detectat la o rutină cu raze X sau, mai puțin frecvent, în EKG, pacientul este complet nici un simptom al bolii. Chiar și interogatoriu atent să nu poate da întotdeauna un indiciu pentru un diagnostic corect.

Simptomatologia bolilor cardiovasculare

De multe ori la pacienții cu cardiomegalie găsit simptome de boli de inima. Deoarece cele mai multe cazuri kardnomegalii la adulți este asociată cu o creștere a ventriculului stâng sau drept, în colecția istoriei medicale ar trebui să se concentreze pe identificarea afectarea functiei ventriculare sau insuficiență cardiacă congestivă, care până atunci nu a putut fi diagnosticată. Intr-un sondaj ar trebui să acorde o atenție deosebită scurtarea respirației în repaus sau în timpul exercițiului. Simptome cum ar fi ortopnee, dispnee paroxistica nocturna si astm nocturn, nu poate atrage atenția pacientului. Pacientii de multe ori se adapteze la bolile cronice ale inimii, fără să observe schimbări semnificative de sănătate. fatigabilitate usoara sau care nu are aparent motiv scăderea toleranței la efort pot fi semne importante care indica o boala de inima.

Manifestările de insuficiență ventriculară stângă izolată poate fi ortopnee sau dispnee, cel puțin - dispnee paroxistică nocturnă. Lipsa dreptului sau a ambelor ventricule ale inimii duce la hipertensiune venoasă sistemică. Prin urmare, pacientul ar trebui să fie atent intervievat despre apariția umflarea gleznelor sau gambe, mai ales la sfârșitul zilei. In cazurile mai severe pot prezenta creștere intermitentă sau persistentă în abdominale sau hepatomegalie din cauza ascita. Bombat venele jugulare ale pacienților care nu sunt, de obicei observați până încă nu au expansiune semnificativă a acestora sau a valvei tricuspide. Palpitații, în general, sunt simptome nespecifice, care nu este direct legată de o creștere în inimă.

durere toracică. În ciuda faptului că cardiomegalie nu este o manifestare tipică de boli cardiace coronariene, este clar că un istoric de infarct miocardic sau simptome tranzitorii sub formă de angină stabilă sau instabilă ar trebui să acorde o atenție la clinician pentru prezența aterosclerozei coronariene, care este cea mai frecventa patologie cardiacă la adulți. Prin urmare, durerea cardiacă ischemică este un simptom important. Prin ea însăși, angina nu provoacă mărirea inimii, cu toate acestea, infarct miocardic anterior, ceea ce duce la fibroza a mușchiului inimii poate duce la hipertrofia și dilatarea inimii la pacienții cu disfuncție ventriculară stângă severă este de obicei cardiomegaliei prezent de severitate diferite, deși tulburările exprimate ale mișcării peretelui ventriculului stâng și o scădere semnificativă a fracției de ejecție ocazional poate apărea la pacienții cu boală arterială coronariană, care are o siluetă cardiacă normală. La pacienții cu un anevrism al ventriculului stâng, ca urmare a cardiomegalie infarct miocardic, care se manifestă adesea ca o protuberanta caracteristică pe umbra de raze X a inimii, este regula.

În cazurile de pericardită acută care rezultă din acumularea de lichid în cavitatea pericardică, detectate uneori „cardiomegalie“ slab sau moderat. In unele tipuri de pericardic pericardita cronica poate duce la o creștere semnificativă a umbra inimii. tamponada, un sindrom rar, dar periculoase, pot apărea într-un număr de cazuri, inclusiv traumatisme, uremie și colagen. De obicei, deși nu întotdeauna, există durere în piept. Inima crește ușor. Jari pericardita durerea este originea pleurală și se pot schimba de multe ori intensitatea la schimbarea poziției corpului, crește la înghițire și locul la aplecarea in fata a corpului.

Istoria bolilor anterioare

Pacienții cu cardiomegalie suspectate sau ar trebui să fie atent intervievați cu privire la existența unei istorii a unui murmur cardiac sau febră reumatică acută. febră reumatică este mai puțin frecvente, dar mulți amintesc că, atunci când au fost copii sau adolescenți, au descoperit un murmur cardiac. Un istoric de hipertensiune, chiar instabil, poate fi importantă pe valoare hipertrofie ventriculară stângă se dezvoltă la mulți pacienți cu hipertensiune arterială minore lung existente. Studiul Framingham a demonstrat că hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace congestive la populația adultă. De obicei, cardiomegalie cu extinderea cavității ventriculului stâng este precedat de simptome de insuficiență cardiacă severă timp de mai multe luni sau ani.

Video: Cardiomegalie, se întinde toate cavitățile inimii, ritmul afectarea DCM

Poate fi prezenta importanta a diabetului sau a toleranței scăzute la glucoză. Sa dovedit că diabetul existent lung poate duce la disfuncție miocardică și cardiomiopatia diabetică. Incidența insuficienței cardiace congestive la pacienții diabetici vârstnici, mai ales la femei, este destul de mare. In plus, persoanele cu diabet au o sensibilitate crescuta la boli coronariene, si la varsta adulta care dezvolta semne clinice de boală cardiacă coronariană. Trebuie amintit faptul că printre diabetici frecvență mare de semne electrocardiografice miokarda- „oculte“ de infarct miocardic transmural poate să apară fără antecedente de dureri în piept sau angina pectorala diagnosticat. Amestec deosebit de nefavorabilă a diabetului zaharat si hipertensiune arteriala, care de multe ori duce la o creștere a inimii.

Atunci când se colectează istoricul medical general, ar trebui să acorde o atenție deosebită cazurilor de o infectie virala sau gripa severa, despre care pacientul a solicitat asistență medicală. În multe cazuri, așa-numita cardiomiopatie idiopatica este un rezultat de a suferi un miocardite virale anterioare. Pacienții cu subacută sau miocardita virala acuta pot avea simptome asociate: tuse, febră, indispoziție și slăbiciune generală.

istoria socială

O cauză potențială importantă a cardiomegaliei daune de alcool pentru a muschiului inimii. Persoanele care consumă cantități mari de alcool, timp de 10 ani sau mai mult, uneori progresând la cardiomiopatie alcoolică, care se caracterizează prin prezența cardiomegalie. Alcoolul ar trebui să fie considerat ca un posibil factor etiologic al cardiomegalie toate consumatorii de alcool, chiar dacă semnele și simptomele de insuficiență cardiacă congestivă sunt absente. Un factor cheie este consumul de cantități mari de etanol de ani de zile. La acești pacienți, ciroză hepatică nu este detectată întotdeauna.

Video: cardiomegalie chirurgicale tehnologie de tratament și CHF (cardiolog Scoala 2013)

Istoricul de droguri

La pacienții care iau gidrolazin sau procainamidă, există un risc de sindrom de droguri lupus eritematos sistemic, în care cardiomegaliei poate dezvolta ca urmare a pericardite exudative. Uneori, miocardita autoimună este rezultatul primirii metildofy. afectiuni maligne tratamentul cu adriamicină sau alți compuși antracicline este importantă în diagnosticul kardiomegalii- aceste medicamente în timpul acumularea lor în organism au un efect toxic dependent de doză asupra cardiomegalie miokard-, în aceste cazuri, pot să apară înainte de debutul simptomelor de insuficiență cardiacă congestivă.

ÎNTREBĂRI OBLIGATORII

La pacienții cu cardiomiopatie asimptomatică probabil cardiomegalie sau de extindere a ventriculului stâng asociată cu hipertensiune arterială. În cazul în care cardiomegalie este insotita de simptome clinice, cele mai importante informații referitoare la posibile manifestări de insuficiență cardiacă congestivă. Evident, istoricul de date care sugerează boala cardiacă ischemică, sunt de asemenea importante în a face un diagnostic.
Primele opt dintre următoarele întrebări se referă la posibilele cauze kardiomegalii- altele ajută în evaluarea sistemului cardiovascular.
1. Va detecta când un murmur cardiac sau febră reumatică?
2. Ați ridicat vreodată tensiunea arterială?
3. Nu beți alcool? Cât de mult?
4. Mutat aveți infecție recent virale sau de gripă, care a dat complicatii in plamani?
5. Ai fost recent gravidă? Femeile tinere cu antecedente de sarcina cardiomegaliei este de mare importanță, simptome deosebit de importante, cum ar fi oboseala si dificultati de respiratie, la sfârșitul celui de al treilea trimestru de sarcină sau după rezoluția, în cursul căreia ar putea dezvolta cardiomegalie nediagnosticate.
6. Ați avut vreodată, sau cineva din familia ta cu diabet zaharat?
7. Ai avut vreodată un atac de cord sau dureri în piept?
8. Pot să vă amintiți medicamente, care sunt în prezent luați sau ați luat recent?
9. Nu te saturi mai repede?
10. Nu deveni mai dificil, dacă faci recent munca fizică?
11. Ați observat apariția de dificultăți de respirație în timpul sau după exercițiu?
12. Nu respiri în poziția culcat decât șezând sau în picioare dificil?
13. Ai avut vreodată uneori tuse noaptea sau respirație șuierătoare?
14. sărbătoriți, picioare umflate mai mici, mai ales la sfârșitul zilei?

Video: fetale tratament aritmie cardiacă a fătului