Diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica

Important în diagnosticul insuficienței cardiace cronice - amintesc principiul simptomul caracteristic trebuie să fie combinate cu semne instrumentale care confirmă deteriorarea inimii. În cazurile îndoielnice, viteza de reacție la tratament (diuretic mai mult). O reacție pozitivă (scăderea dispnee, senzație de bine) argumentează în favoarea insuficienței cardiace cronice. Dar, înainte ca este mai bine să nu aducă și de a efectua studiu de ecocardiografie calificat.

cardiace cronice principii de diagnostic eșec

Există două puncte de vedere opuse cu privire la diagnosticul de CHF. Susținătorii primei încasările din presupunerea că insuficienta cardiaca - un sindrom clinic. În legătură cu aceasta, în opinia lor, rolul principal în diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica este o evaluare detaliată a unui istoric medical complet si examenul clinic. Se crede că sindromul CHF sunt diagnosticate suficient de bine pe baza numai și, prin urmare, în diagnosticul nu utilizează în mod necesar arsenalul complet de teste suplimentare și de cercetare a datelor clinice. Autorii acestui ghid se opun abordării trivială la diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica.
Intr-un editorial, „Ce este insuficienta cardiaca? Cum cel mai bine pentru a diagnostica? „Jurnal“ insuficiență cardiacă „Belenkov N. și colab. plumb locuitorii fragmentelor conversație din primul an de studiu, foarte viu demonstrează o astfel de abordare simplificată a diagnosticului:“... pentru a diagnostica insuficienta cardiaca? - nimic nu ar putea fi mai simplu: scurtarea respirației, umflare, respirație șuierătoare în plămâni ... "
Am avut de a face cu o hotărâre categorică și mai primitiv „experimentat“ Heart „pentru diagnosticul de insuficienta cardiaca este suficient la pacienții cu dispnee pentru a estima temperatura mâinilor: mâinile reci (“ la rece „cianoză) indică în mod clar CHF, în timp ce un cald (“ „cianoza cald) - o boală pulmonară ".
stadiul clinic de diagnostic, desigur, este foarte important (necesar), în semn de recunoaștere a CHF. Cu toate acestea, fără etapa de verificare diagnostic insuficienta cardiaca nu este întotdeauna infailibil, iar diagnosticul în sine nu este perfect. Astfel, convergența de opinii diferite experți cu privire la prezența sau absența simptomelor la pacienții cu ICC (cross-reproductibilitatea), nu există în fiecare caz. Sensibilitatea (proporția de pacienți cu insuficiență cardiacă cronică, care au un semn pozitiv) simptomelor „student“ CHF, cum ar fi edemul și raluri în plămâni este în mod clar mai mică de 100% (Tabel. 1).
Tabelul 1. Simptomele tipice pentru majoritatea pacienților cu insuficiență cardiacă cronică

IMBUNATATIRE rezultatele studiului rus indică faptul că cel mai frecvent simptom al insuficienței cardiace în practica actuală este dificultăți de respirație - 98,4%, simptomele doua și a treia frecvență sunt oboseala - 94,3% și palpitații - 80,4%, și nici o umflare sau raguseala care ocupă în lista de simptome de o poziție mult mai modestă.
Nu ar trebui să fie supraestimat, iar valoarea de diagnostic (valoare predictivă pozitivă - probabilitatea de CHF la simptome pozitive) simptome CHF, în primul rând - dificultăți de respirație. Potrivit lui W. R. Harlan și alții, această din urmă sensibilitatea simptom in CHF -. De 66% la o specificitate mai mică (proporția persoanelor cu negativ simptom rezultat al căutării într-o populație fără ICC), care este de 52% (Tabelul 2).
Tabelul 2. Sensibilitatea, specificitatea și valoarea predictivă a semnelor și simptomelor clinice în diagnosticul de insuficiență cardiacă congestivă

Același lucru se poate spune despre celelalte constatări „populare“ în CHF - oboseală. De multe ori, dispnee si oboseala la efort este luată ca o manifestare a insuficienței cardiace cronice, în timp ce plângerile similare Pacienții pot prezenta cu obezitate, boli respiratorii, anemie, hipo și hipertiroidism, astenie dupa o infectie si multe alte boli. În cele din urmă, aceleași simptome, la un efort fizic suficient de pronunțată poate fi observată la oameni sănătoși, dar neinstruit, în special persoanele în vârstă. În plus, trebuie amintit faptul că multe dintre simptomele de insuficienta cardiaca - este extrem de subiectivă.
Rezultatele examenului fizic și nu trebuie supraestimat, astfel cum este detectat cu simptome de ICC, având specificitate suficient de mare nu sunt sensibile (Tabelul 2). - cu inspecție, palpare, percuție și doctor auscultația nu poate identifica orice modificări semnificative (mai ales în singur) până boala ajunge la un anumit grad.
Astfel, rezultatele a numeroase studii arată - acuratețea diagnosticului clinic al ICC este slabă. Există motive să credem că facilitează diagnosticul clinic va permite rezultatele studiului Framingham, in timpul careia (tabelul 3). A fost formulat un număr de criterii (de bază și suplimentare) CHF. Prezența a două criterii majore sau unul primar și unul sau două suplimentare permit presupunem în mod fiabil prezența CHF în pacient.
Cu toate acestea, din moment ce se poate lua în considerare doar, dar nu a emis cu încredere pe baza plângerilor și anamneza (cu excepția cazului în care pacientul nu are mai externarea din spital cu un nivel de diagnostic ridicat) si examinarea insuficienta cardiaca diagnosticat general - în cele mai multe cazuri, necesită o examinare extinsă.
Orientările internaționale privind statele cu insuficienta cardiaca: „Ar trebui să o regulă să nu se limiteze la evaluarea clinică a semnelor și simptomelor de insuficiență cardiacă fac, și să încerce într-un fel, de exemplu, prin ecocardiografie, a explora ... funcția LV înainte de diagnosticul de insuficienta cardiaca .. .. "
Tabel 3. Criterii de diagnostic CCF (conform Dar KK și colab., 1993)

Conform recomandărilor recente ale Societății Europene de Cardiologie, precum și liniile directoare naționale pentru diagnosticarea și tratamentul insuficienței cardiace, determinarea insuficienta cardiaca este posibil, pe baza a trei criterii principale: 1) simptomele caracteristice și semnele clinice ale inimii nedostatochnosti- 2) dovezi obiective că aceste simptome sunt asociate cu disfuncție a inimii, mai degrabă decât orice alte sisteme de organe (de exemplu, boli pulmonare, anemie, insuficiență renală) - 3) un răspuns pozitiv la tratament (în caz de dubiu ex juvantibus) CHF, printre altele, ITS, diuretice (tab. 4). În ceea ce se vede din tabel. 4 date, simptomele și semnele clinice pot fi prezente în repaus și / sau la efort, în timp ce dovezi obiective de disfuncție cardiacă trebuie să fie întotdeauna identificate în pace! Acest lucru este atribuit faptului că, de exemplu, fracția de ejecție scăzută sau indicator de schimbare a funcției VS diastolică în sarcină nu poate fi semne de insuficiență cardiacă și insuficiență coronariană. În acest din urmă caz ​​este vorba despre disfuncția coronariană acută indusă de stres.

Tabelul 4. Determinarea CHF

1. Prezența simptomelor și / sau semne clinice de insuficiență cardiacă (în repaus sau sub sarcină)
2. Există dovezi obiective disfuncției cardiace (singur)
3. În caz de îndoială - un răspuns pozitiv la terapia insuficienței cardiace
   

Disponibilitatea criteriilor 1 și 2 sunt obligatorii în toate cazurile,
Criteriile principale detaliate utilizate pentru a determina CHF este prezentată în tabelul. 5.
Tabelul 5. Criteriile folosite în determinarea CHF

Notă. ECG - elektrokardiografiya- Ppcw - presiune pană pulmonară arterii- MNP - peptidul natriuretic cerebral.
Doar o dinamică pozitivă a pacientului în timpul tratamentului cu medicamente utilizate pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice, nu este suficient pentru diagnosticul de sindrom, cu toate acestea, diagnosticul devine mai fiabil în cazul în care fundalul unui astfel de tratament (de exemplu, diuretice destinație) pot fi realizate în slăbire destul de rapidă simptome și / sau semne de insuficiență cardiacă. În cele mai multe cazuri, nu ar trebui să înceapă terapia, atâta timp cât nu există suficientă încredere în corectitudinea diagnosticului.