Studii instrumentale - insuficiență cardiacă

electrocardiografie

disfunctia miocardica intr-un fel întotdeauna se va reflecta pe ECG: ECG normal în insuficiența cardiacă cronică - o excepție de la regula .. modificări ECG sunt determinate în mare măsură de boala de bază, dar există o serie de caracteristici care vă permit într-o anumită măsură să obiectiveze diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica:

• joasă tensiune complex QRS în derivațiile membrelor (mai puțin de 0,8 mV);
• De înaltă tensiune complex QRS în derivațiile precordiale (SI + RV5 >35 mm, ceea ce indică faptul că hipertrofia miocardului LV);

• slab val de creștere amplitudine R în derivațiile V1-V4.
Pentru obiectivare dintre pacienții cu insuficiență cardiacă cronică ar trebui, de asemenea, să ia în considerare astfel de modificări în ECG ca semne cicatriciale de leziuni miocardice și blocarea blocului de ramură stângă ca predictori ai contractilității miocardice scăzută în boala cardiacă ischemică.
ECG, de asemenea, identifică diverse ritm cardiac anormal.
Acesta ar trebui să ia în considerare impactul asupra dezechilibrului ECG electrolit, care pot să apară, în special cu utilizarea frecventă și prelungită de diuretice.

Cu raze X Chest

Principalele semne radiografice de confirmare a prezenței pacienților cu insuficiență cardiacă cronică și cardiomegalie sunt pulmonare congestie venoasă.
cardiomegalie datorită hipertrofia miocardică și dilatarea camerelor inimii. Pe cardiomegalie pot fi evaluate pe baza indicelui cardiotoracic mai mare de 50%. sau în cazul în care există o creștere în diametru inima mai mare de 15,5 cm la barbati si mai mult de 14,5 cm la femei. Cu toate acestea, dimensiunea inimii poate fi normal sau crescut ușor, chiar și în tabloul clinic sever al pacienților cu insuficiență cardiacă cronică (insuficiență cardiacă diastolică). Dimensiune cardiac normal pentru insuficienta cardiaca cronica a tensiunii arteriale sistolice nu sunt tipice.
phlebostasis - congestie venoasă pulmonară - o trăsătură caracteristică a insuficienței cardiace cronice, în mod avantajos LZHSN sau BZSN. Prin reducerea contractilității miocardului ventriculului stâng este creșterea presiunii de umplere VS și apoi presiunea medie în atriul stâng și venele pulmonare, dezvoltând astfel congestie în circulația venoasă pulmonară. Ulterior, ca progresia în continuare a insuficienței cardiace, stazei venoase este atașat hipertensiunii arteriale pulmonare cauzate de spasme ale arteriolelor și a modificărilor morfologice. Etapa inițială de congestie venoasă în plămâni caracterizate edem perivasculară, extinderea venelor pulmonare, în special în lobii superiori, redistribuirea fluxului sanguin în părțile superioare ale plămânilor.
există semne de hipertensiune pulmonară (extensie a trunchiului și ramuri mari de epuizarea arterii- pulmonar de model pulmonar la periferia câmpurilor pulmonare și creșterea transparenței acestora din cauza unei îngustarea pronunțată a ramurilor periferice ale creșterii arterii- pulmonară dreaptă zheludochka- îmbunătățită pulsație artera pulmonară).
Odată cu dezvoltarea edem interstițial lumină vizibilă în mod clar pe radiografiile „partiție“ linie Curley - benzi lungi și subțiri cu o lungime de 0,5 până la 3,0 cm, dispuse orizontal în secțiunile inferioare-laterale. Liniile Kerley din cauza acumulării de lichid în interlobulare septuri și pazrastaniem limfaticelor. Ulterior, odată cu creșterea continuă a presiunii în atriul stâng progresivă se dezvoltă edem pulmonar alveolar, în timp ce a existat o creștere semnificativă a rădăcinilor plămânilor, încețoșate lor, ele iau forma de „fluture“ pot apărea focare rotunjite dispersate în țesutul pulmonar (simptom „furtună de zăpadă“).
de multe ori găsite pleurorrhea, de multe ori dreapta.
Cu raze X a inimii ajută la clarificarea bolii de bază care a condus la dezvoltarea insuficienta cardiaca cronica (de exemplu, post-infarct anevrism ventricular stâng, pericardic).

Video: Studiul sistemului cardio-vascular. UGMU (Paul V. Andreev).

ecocardiografie

Ecocardiografia ne permite să rezolve o problemă majoră de diagnostic - pentru a clarifica faptul disfuncției cardiace și caracterul său, și să efectueze o evaluare dinamică a inimii și hemodinamica.
Pentru a afla informații complete despre starea inimii este necesar să se efectueze o examinare cuprinzătoare cu ultrasunete, folosind trei moduri de bază ale ecocardiografie M-mode (ecocardiografie unidimensional), B-mode (ecocardiografie bidimensională) și modul Doppler. Ecocardiografia permite specificarea cauzelor leziunilor miocardice, disfuncția caracterului (sistolică, diastolică, mixt), starea aparatului valvei și schimbă endocardul vasele mari de patologie pericardica, cavitatile cardiace estima dimensiunea, grosimea peretelui ventricular pentru a defini presiunea în cavitățile inimii și vaselor mari.
pentru evaluare Funcția sistolică miocardic VS Următorii indici ecocardiografice: fracția de ejecție (FEVS cu Simpson 45% sau mai mult, cu Teyholtsu 55% sau mai mult), indicele cardiac (CI, 2,5-4,5 l / min / m2), volumul de accident vascular cerebral (SV 70 -90 ml) și volumul pe minut (MO, 4.5-5.5 litri), sistolic final și a dimensiunii diastolice finale (EDD, 38-56 mm- DAC, 26-40 mm) și volumul ventriculului stâng (CSR 50 -60 ml- BWW 110-145 ml), mărimea atriului stâng (LA, 20-38 mm), gradul de mărime anteropoaterioara scurtare (% Z, 28-43%), și altele. Cei mai importanți indicatori care reflectă gemodinamicheskimn funcției miocardice sistolică sunt EF și debitul cardiac.
CHF este caracterizată prin scăderea fracției de ejecție, SI, RO, MO,% Z și a crescut KDR (EDV) și RNC (CSR).
Modul cel mai precis de a evalua fracția de ejecție este ecocardiografie dimensională cantitativă folosind metoda (metoda discului) Simpson, deoarece această metodă BWW precizie independentă de forma de LV. fracția de ejecție sub 45% indică disfuncția sistolică a ventriculului stâng. Există 3 grade de disfuncție sistolică ventriculară stângă:

• lumină: 35-45% fracție de ejecție;
• moderat: 25-35% fracție de ejecție -    
• fracția de ejecție tyazhelaya- < 25%.

Parametri importanți ai funcției sistolice VS este ARC (MLC) și DAC (MLC), creșterea acestora indică dezvoltarea dilatării ventriculului stâng.
Pe sistolica VD funcția miocardică poate fi judecat prin determinarea RIC sale (15-30 mm), iar la PZHSN BZSN are dilatarea prostatei si creste KDR.
Ecocardiografia este metoda SIC de diagnostic de disfuncție diastolică miocardice. Pentru insuficiența cardiacă diastolică, forma cronică este caracterizată de două tipuri de bază: I tip relaxare lenta (tipic pentru stadiile timpurii ale funcției VS diastolică) și de tip II, disfuncția diastolică restrictivă (dezvoltat cu insuficiență cardiacă cronică severă, cardiomiopatie restrictivă). funcția sistolică VS evaluată prin forma diastolică PV de insuficienta cardiaca ramane normala. Ecocardiografia relevă hipertrofie miocardică (sept interventricular grosime - TMZHP- și peretele posterior al LV - TZLZH- mai mult de 1,2 cm), și hipertrofie și dilatarea PL.
utilizat în prezent doplerehokardiografiya țesut, care să permită identificarea perturbările locale ale perfuziei miocardice la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică.

transesofagiana ecocardiografie
-   Nu ar trebui să fie considerată ca o rutină metodă de diagnosticare este, de obicei, ea a recurs la numai în cazul imaginii suficient de clare cu ecocardiografie standard de diagnostic în cazurile neclare, pentru a evita tromboza fila PL la risc crescut de tromboembolism.

ecocardiografia de stress
-    (Farmacologici sau de sarcină) este tehnica foarte informativ pentru specificația de etiologie ischemică sau non-ischemic de insuficiență cardiacă, precum și pentru evaluarea eficacității măsurilor terapeutice (revascularizare de recuperare de droguri rezervei contractile). Cu toate acestea, în ciuda sensibilității sale ridicate și specificitatea acestei tehnici pentru detectarea miocardului viabil la pacienții cu boală cardiacă ischemică și insuficiență cardiacă sistolică, acesta nu poate fi recomandată ca metodă de diagnostic de rutină.

metode de radioizotopi
Ventriculografia radionuclid care permite suficient să se măsoare cu precizie fracția de ejecție a ventriculului stâng, a ventriculului stâng volumul final și este considerată o metodă bună pentru evaluarea funcției RV. Scintigrafia miocardică radionuclid cu technețiu pentru a evalua funcția LV. Radionuclid Scintigrafia taliu miocardului de a evalua viabilitatea miocardică identifica ischemia și fibroza focare și în asociere cu ischemie reversibilă starea exercițiilor fizice și eficacitatea tratamentului. Informativeness metode de cercetare radioizotopi depășește pe cea de la ecografice.

Imagistica prin rezonanta magnetica (IRM)
RMN - metodă mai precisă de calcul cu repetabilitate maximă pentru calcularea volumului inimii, grosimea peretelui și masa ventriculară stângă, superioară asupra acestui parametru ecocardiografie și metodele radioisotopic. În plus, metoda permite detectarea ingrosarea pericardului, evaluează gradul de necroza miocardica, starea alimentării sale de sânge și caracteristici funcționale. Cu toate acestea, având în vedere costul ridicat și disponibilitate scăzută, efectuarea RMN-ul de diagnosticare este justificată numai în cazurile de conținut inadecvat de informații total al altor tehnici imagistice.

Evaluarea funcției pulmonare
Acest test este util pentru a exclude geneza pulmonară de dispnee. Sa stabilit că capacitatea vitală forțată și volumul expirator forțat în 1 secundă corelat cu vârf de consum de oxigen la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică. În insuficiența cardiacă cronică timp de 1 secundă și capacitatea vitală forțată a debitului expirator pulmonar poate scadea, dar nu la fel de mult ca și cu boli pulmonare obstructive. Există, de asemenea, o scădere a capacității vitale. După tratarea cu succes a insuficienței cardiace cronice, acești indicatori pot fi îmbunătățite, probabil datorită îmbunătățirii mușchilor respiratorii, reducerea dispnee și slăbiciune generală.

teste de sarcină
Efectuarea testelor de stres la pacienții cu insuficiență cardiacă cronică nu este justificată pentru a clarifica diagnosticul și pentru a evalua starea funcțională a pacientului, precum și eficacitatea tratamentului, precum și pentru a determina gradul de risc. Cu toate acestea, un rezultat normal de test de stres la un pacient care nu a primit un tratament specific, practic elimină diagnosticul de insuficienta cardiaca cronica.
Se recomandă deținerea ergometre, testul treadmill, mai ales sub controlul parametrilor de schimb de gaz (spiroveloergometriya). Consumul de oxigen la înălțimea sarcinii maxime caracterizează cel mai fidel FC insuficienta cardiaca.
Efectuarea testelor cu exercitarea este posibilă numai atunci când o condiție stabilă a pacientului timp de cel puțin 2 săptămâni (nu plângeri în repaus, fără semne de congestie in plamani, etc.), Absența necesității diuretice și agenți inotropi intravenos, nivelul stabil al creatininei în sânge.
Pentru practica de zi cu zi ca un teste de rutină standard recomandate pentru test de mers de 6 minute.

proceduri invazive
În general, nu este necesar să se efectueze studii invazive la pacienți deja diagnosticați cu insuficiență cardiacă, dar în unele cazuri, acestea sunt prezentate pentru a clarifica geneza insuficienței cardiace sau prognosticul pacientului.
Angiografia coronariană (CAG) frecvent utilizate proceduri invazive existente cu ventriculografie (SH), monitorizarea hemodinamică (folosind un cateter Swan-Ganz) și endomiokardialpaya biopsie. Nici una dintre aceste metode nu ar trebui sa fie utilizate in mod curent.
CAG și VG permite cazuri complexe pentru a clarifica geneza insuficienței cardiace. Monitorizarea hemodinamică Iivazivny printr-un cateter Swan-Ganz este adesea folosit în insuficiența cardiacă acută (șoc cardiogen, edem pulmonar acut).
Efectuarea biopsia endomiocardică este prezentată în caz de insuficiență cardiacă origine necunoscută - pentru excluderea inflamatorii, infiltrativ, sau deteriorarea toxică a miocardului.

Determinarea nivelului de peptide natriuretice
În prezent, sa dovedit a fi complet relație strânsă între severitatea disfuncției cardiace (în principal LV) și conținutul și AEN plasmei, care permite să recomande determinarea concentrației acestor peptide ca „test de laborator“ insuficiență cardiacă cronică.
Cele mai utilizate pe scară largă în studiile de disfuncție miocardică obține anumite AEN cerebrală.
Definiția RNP în general și cerebrală NFA, în special vă permite să:

• efectua screening-ul eficient printre pacienții netratați anterior, suspecte în ceea ce privește prezența disfuncției ventriculare stângi;
• diagnosticul diferențial al formelor complexe de insuficienta cardiaca cronica (diastolica, asimptomatice);
• evalua cu exactitate severitatea disfuncției ventriculare stângi;
• pentru a determina indicațiile pentru tratamentul insuficienței cardiace cronice și de a evalua eficacitatea acestuia;
• pentru a evalua prognosticul pe termen lung a insuficienței cardiace cronice.

Determinarea altor neurohormones
Determinarea activității altor sisteme neurohormonali în scopuri de diagnostic și prognostic nu este indicat pentru insuficienta cardiaca.

monitorizarea ECG
Holter ECG de diagnostic are sens doar în cazul simptomelor probabil legate de prezența aritmiilor (perturbări senzații subiective însoțite de amețeli, leșin, istoricul sincopă, etc.).
Holter dă o indicație privind natura, durata și frecvența de apariție a aritmiilor atriale si ventriculare, ceea ce poate duce la apariția simptomelor de insuficienta cardiaca sau agrava cursul.

Variabilitatea ritmului cardiac (HRV)
Procedura nu este obligatorie pentru diagnosticul insuficienței cardiace cronice, ca semnificația clinică a acestei tehnici nu este încă definit complet. Cu toate acestea. HRV definiție permite să se concluzioneze că există o disfuncție a sistemului nervos autonom. Sa constatat că HRV scăzut, crește riscul de moarte subita de cauza cardiaca.