Diagnostic și examinare - cord pulmonar cronic

De laborator și instrumentale de diagnostic

Analiza clinică a sângelui la pacienții cu boli cardiace pulmonare cronice, în majoritatea cazurilor detectate policitemia, crește hematocritului și conținutul hemoglobina, care este foarte caracteristic hipoxemiei arteriale cronice. În cazurile severe de policitemia se dezvoltă odată cu creșterea numărului de trombocite de eritrocite și leucocite. Scăderea VSH este adesea asociat cu creșterea vâscozității sângelui, care apare, de asemenea, în mod natural, la mulți pacienți care suferă de nedostatochnostyo respiratorie
modificări descrise în testele de sânge sunt, desigur, nu dovezi directe ale inimii pulmonare, dar acestea tind să indice gravitatea hipoxemie arteriale pulmonare - componenta principala a patogeneza cord pulmonar cronic
electrocardiografie
Atunci când studiul electrocardiografice la pacienții cu boală pulmonară cronică cardiacă a arătat semne de hipertrofie ventriculară dreaptă și PP. Primele modificări ECG - este apariția în derivațiile II, III, aVF (uneori V1) amplitudine mare (mai mare de 2,5 mm) cu un ascuțit apex P dinților (P-pulmonale) iar durata lor nu depășește 0,10 s.
Ceva mai târziu, începe să dezvăluie semne ECG de hipertrofie ventriculară dreaptă. În funcție de nivelul de presiune în ventriculul drept al arterei pulmonare cantitati de masa musculara si severitatea concomitentă de emfizem pulmonar la pacientii cu cord pulmonar pot identifica trei tipuri de modificări ECG:

  RSR`-mun pablyudaetsya la hipertrofiei ventriculului drept moderată când masa sa este aproape de masa ventriculului stâng al miocardului, sau ceva mai puțin decât (Figura 1)

• Aspectul în plumb V1 QRS de tip complex RSR
• cresterea amplitudinii undei R V1,2, S V5, 6, amplitudinea RV1 > 7 mm sau
  RV1 + S v5,6 > 10 mm
• semne de rotație în jurul inimii axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (offset
  zona de tranziție la V5 stânga plumb, V6i apariția în plumb V5, V5 complex QRS tip RS)
• mărind durata intervalului de deflexie intern în derivațiile precordiale drepte (V1) mai mare de 0,03, cu
• ofset segmentul RS-T și în jos apariția undelor T negative, în derivațiile
  III, aVF, Vl, V2,
• schimbare axa electrică inima dreapta (unghi de > + 100 °) (caracteristica instabilă)

qR-mun a dezvăluit în hipertrofiei ventriculului drept severă atunci când masa sa este masa de miocard LV puțin mai mare. Pentru acest tip de modificări ECG caracteristice (figura 2)

• Aspectul în plumb V1 QRS tip complex qR sau QR
• creșterea amplitudinii undei RV1 și SV5,6, amplitudinea RV1 > 7 mm sau
  RV1 + S V5, 6 > 10 mm
• semne de rotație în jurul inimii axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic (offset
  zona de tranziție spre stânga plumb V5, Vb și apariția în derivațiile V5, V6, complexul QRS tip RS)
• creșterea duratei intervalului de deviere internă în sânul drept al
  administrat (Vi) cu mai mult de 0,03,
• ofset segmentul RS-T și în jos apariția undelor T negative, în derivațiile
  III, aVF, V1, V2,
• schimbare axa electrică inima dreapta (unghi de > + 100 °) (caracteristica instabilă)

Video: Profesorul Obrezan AG Diagnosticul și tratamentul insuficienței cardiace acute și cronice

Astfel, principalele diferențe între aceste două tipuri de modificări ECG în hipertrofia ventriculară dreaptă, complexul QRS sunt în formă în V1 plumb.

S-mun modificări ECG sunt frecvent observate la pacienții cu severă emfizem pulmonar și inima pulmonară cronică, atunci când inima hipertrofiată mutat brusc înapoi, în principal din cauza emfizem. Vectorul de depolarizare ventriculară este proiectat pe partea negativă a cablurilor axelor piept și conduce la nivelul membrelor (semne de rotație cardiacă în jurul axei transversale a vârfului înapoi) Aceasta explică trăsăturile esențiale ale schimbărilor complexe QRS v acești pacienți (figura 3):

• în toate derivațiile precordiale V1 la complexul QRS Vb are formă sau rs RS la dinte pronunțat S
• în membrul conduce adesea înregistrat sindromul SISIISIII (simptom
  porți ale inimii în jurul axei transversale a vârfului posterior)
• pe o electrocardiograma a arătat semne de rotație în jurul inimii axei longitudinale în sensul acelor de ceasornic
  direcție (deplasarea spre stânga a zonei de tranziție a conduce V5, V6i apariția în plumb V5, V6kompleksa QRS tip RS)
• Este determinată de poziția verticală a axei electrice ale inimii

Fig.1. ECG a pacientului cu cord pulmonar cronic Fig.2 ECG pacient cu cord pulmonar cronic
(RSR`-mun hipertrofiei ventriculului drept) (qR-munhipertrofie ventriculară dreapta)

Video: Dobândite defecte cardiace. boli de inima ecocardiografică Diagnostic © Dobândite

Fig. 3. pacient ECG cu cord pulmonar cronic (p-pulmonale și tip S hipertrofie ventriculară dreaptă)

Trebuie remarcat faptul că hipertrofia prostatei pentru toate cele trei tipuri de modificări ECG diagnosticat confirmat în mod indirect prin prezența semnelor de hipertrofie PP {P-pulmonale) detectabil în derivațiile II, III, și aVF.
inspecție cu raze X
studiu cu raze X ajută la clarificarea naturii boli pulmonare, și pentru a identifica o serie de semne radiologice importante indicând creșterea dimensiunilor ventriculare drepte și disponibilitate Hipertensiunea pulmonară:

• Bombarea artera pulmonară în oblică anterioară dreaptă și mai puțin
  în proiecție directă (II de expansiune a conturului stâng al inimii a arcului)
• Expansiunea rădăcinilor pulmonare
• Creșterea dimensiunii ventriculului drept stânga și dreapta față și pe partea stângă a proiecțieiții și o scădere în spațiul retrosternal
• semnificativ contur bombat spate umbre ale inimii până când spațiul retrokardialnogo îngustarea, care se observă în hipertrofia severă și dilatarea ventriculului drept, care se deplasează posterior LV.
• Extinderea ramurilor trunchiului și centrale ale arterei pulmonare, care combină
  cu epuizarea model vasculare periferice câmpuri pulmonare datorate îngustarea
  arterele pulmonare mici

ecocardiografie
Ecocardiografia la pacienții cu boală pulmonară cronică cardiacă este efectuată la
- confirmarea obiectivă a prezenței hipertrofiei ventriculului drept (Grosimea peretelui anterior al ventriculului drept mai mare de 5 mm) și PP (Norma PP și PL au aproximativ aceleași dimensiuni, PP dilatare conduce la dominația imaginii sale).
- evaluarea funcției ventriculului drept sistolice. Ecă evaluarea se bazează în principal pe identificarea semnelor de dilatare - cu dilatarea ventriculului dimensiunea diastolică drept de acces parasterialnogo pe axa scurtă a inimii este, în general, mai mare de 30 mm. contractilității ventriculului drept este cel mai adesea evaluată vizual - natura și gama de mișcare a peretelui frontal al ventriculului drept și septul interventricular. De exemplu, volumul supraîncărcat ventriculului drept la pacienții cu boală cardiacă pulmonară decompensată este caracterizată nu numai extinderea cavității sale, dar, de asemenea, întărit zidurile unda și mișcări paradoxale IVS: septul interventricular în timpul flex sistolă în cavitatea ventriculară dreaptă, și în timpul diastola - în direcția ventriculului stâng. disfuncție sistolică ventriculară dreaptă poate fi evaluată prin gradul kollabirovaniya cavă inferioară venyvo timp inspirator. In mod normal, la înălțimea unei inspirare adâncă kollabirovanie IVC este de aproximativ 50%. Insuficient punctele sale de presiune spadenie inspiratorie creștere pa în PP și în linia venoasă a circulației sistemice.
- determinarea presiunii în artera pulmonară. Diagnosticul de gipertenziineobhodima arteriale pulmonare pentru a evalua severitatea și prognosticul bolilor cardiace pulmonare cronice. În acest scop, un flux sanguin sub formă Doppler în ieșiri tractului a ventriculului drept și gura valvei pulmonare. La presiune normală în forma pulmonară a fluxului sanguin artera se apropie cupola și simetrice, și devine un vârf cu două sau triunghiulare cu hipertensiune pulmonara.
determinarea cantitativă a tensiunii arteriale sistolice presiunii arteriale pulmonare (mPAP) este posibilă prin utilizarea constantă a undei studiu Doppler, regurgitare trei kuspidalnoy și diastolic presiune - în evaluarea vitezei maxime a regurgitării arteriale diastolice din artera pulmonară în zheludochkepravy ventriculului drept.

cateterism cardiac drept și artera pulmonară

cateterism cardiac drept este metoda principală de măsurare directă a presiunii în artera pulmonară. Un studiu efectuat în clinici de specialitate, folosind un „plutitor“ cateter în artera pulmonară. Cateterul este introdus prin jugulară internă, jugulară externă, subclavie sau vena femurală în atriul drept, apoi în ventriculul drept și artera pulmonară, măsurarea presiunii în aceste camere ale inimii. Când cateterul este într-una dintre ramurile arterei pulmonare, balonul dispus la capătul cateterului este umflat. Presiune ocluzie tranzitorie a vasului poate fi măsurată ocluzie arterială pulmonară (presiune de pană - Ppcw) care corespunde aproximativ cu presiunea din venele pulmonare, PL și presiunea diastolică finală în ventriculul stâng.
Cateterizarea camerelor inimii si embolie pulmonara la pacientii cu cord pulmonar cronic au evidențiat semne semnificative ale hipertensiunii pulmonare - presiuni în artera pulmonară mai mare de 25 mm Hg. Art. singur sau mai mult de 35 mm Hg. Art. sub sarcină. În același timp, ea rămâne în artera pulmonară presiune normală sau chiar redusă pană (PAOP) - nu mai mult de 10-12 mm Hg. Art. Reamintim că, pentru pacienții cu insuficiență sau cardiace defecte levozheludoch kovoy, însoțită de stagnare venoasă a sângelui în plămâni, presiune crescută în artera pulmonară combinată cu o creștere a PAOP la 15-18 mm Hg. Art. și mai sus.
Studiul funcției respiratorii
Așa cum sa arătat mai sus, în funcție de apariția hipertensiunii pulmonare și formarea de boli cardiace pulmonare cronice, in majoritatea cazurilor sunt încălcări ale funcției respiratorii, ceea ce duce la dezvoltarea de hipoxie alveolar și hipoxemia arterială pulmonară. Prin urmare, gravitatea, prognosticul si rezultatele bolilor cardiace pulmonare cronice, precum și selectarea celor mai eficiente metode de a trata această boală este determinată în mare măsură de natura și severitatea anomaliilor functiei pulmonare. În acest sens, principalele provocări CErepetarea funcției respiratorii (FER) la pacienții cu boli cardiace pulmonare sunt:

Video: Aritmie: simptome, diagnostic, tratament

• diagnosticul de tulburări ale funcției respiratorii și evaluarea obiectivă a severității NAM;
• diagnosticul diferențial al obstructive și restrictive tulburărilor de ventilație pulmonară;
• fundamentarea Nam terapiei patogenice;
• evaluarea eficacității tratamentului.

Aceste probleme sunt rezolvate cu ajutorul unui număr de studii instrumentale și de laborator: spirometrie, spirografie, teste pneumotahograf pentru capacitatea de difuzie pulmonară, și altele.

Video: Diagnosticul și de lucru cu pulmonară zabolevaniyami.Metod Ogulova AT ogulov-ural.ru 5/14