Insuficienta cardiaca in inima pulmonare cronice - diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace

Cuprins
Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace
Insuficienta cardiaca in inima pulmonare cronice
insuficiență cardiacă biventriculară, boli de inima musculare
Insuficiență cardiacă miocardita
Insuficienta cardiaca este cardiomiopatia congestivă
Insuficienta cardiaca cu boli rare
Insuficienta cardiaca cu amiloidoza cardiaca
Insuficienta cardiaca la stenoza mitrală
insuficiență cardiacă în defect septal atrial
Insuficienta cardiaca cu mixom atriala stanga
Insuficienta cardiaca la insuficienta mitrala
Insuficienta cardiaca atunci cand stenoza aortica
Insuficienta cardiaca cu insuficienta aortica
Cauze și tipuri de insuficiență cardiacă

Pagina 2 din 14

Video: Prima parte a conferinței „Tratamentul insuficienței cardiace cronice marcate de studii“

hipertrofiei ventriculului drept din cauza hipertensiunii pulmonare, denumit "inima pulmonară“. Hipertensiunea pulmonară apare sub influența celor trei factori: creșterea ratei volumului fluxului sanguin pulmonar, obstacole scurgerea de sânge din venele pulmonare, reducând secțiunea transversală datorată spasmului lor vasculare pulmonare sau obliterarea. Termenul „cord pulmonar cronic“ este folosit pentru a se referi numai la cazurile de hipertrofie ventriculară dreaptă, care se bazează pe hipertensiune pulmonară cauzate de dăunători enumerate în anexă. insuficienta cardiaca pulmonara este diagnosticat de incapacitatea ventriculului drept hipertrofiat de a menține rata de producție la un nivel adecvat pentru mărimea fluxului de sânge venos.
Hipertensiunea pulmonară apare o dilatare a trunchiului principal al arterei pulmonare și pulsație în al doilea spațiu intercostal, o creștere în atriul drept si hipertrofia ventriculului drept. Semne de hipertrofie ventriculară dreaptă și electrocardiogramă atrială dreaptă determinată pe un dinți tipic mărite P II și III în derivațiile standard. hipertrofiei ventriculului drept este determinată de pulsație în al patrulea spațiu intercostal la frontieră sternului stânga și dullness pe treimea inferioară a sternului. Al doilea ton al arterei pulmonare consolidat aici, uneori, auscultated ton exil. Pozitiv ficat puls venos și pulsație indică apariția de insuficiență tricuspidiană.

Odată cu progresia hipertensiunii pulmonare pentru sistolice insuficienta zgomot tricuspidiană se alatura murmur diastolic de insuficiență pulmonară relativă (zgomot Graham Still). Uneori auscultated al treilea ton al ventriculului drept. În stadiile incipiente ale sindromului se menține ritmul sinusal al inimii, în etapele ulterioare, uneori, a constatat fibrilatie atriala. Moartea se produce de insuficienta cardiaca si a complicatiilor sale.

Repetate embolie pulmonară Ele sunt una dintre cele mai comune cauze ale inimii pulmonare. Boala începe, de obicei, dupa nastere sau in timpul sarcinii. Acesta este asociat cu apariția tromboflebitei a extremităților inferioare și organele pelvine, sau cu utilizarea indelungata a contraceptivelor estrogen. Mulți autori interni recunosc existența hipertensiunii arteriale primare (esențială), similară pulmonară la hipertensiune primară (esențială) din circulația sistemică. Diagnosticul său se face prin excluderea tuturor bolilor cunoscute care pot crește presiunea în artera pulmonară. Primar (și tromboembolic) hipertensiune pulmonară este mai frecventă la femei. Principalele simptome sunt dificultăți de respirație cu efort si sincopa. dovezi obiective constau din sindroame de hipertensiune pulmonara si insuficienta tricuspidiana.

cord pulmonar cronic, în cazuri rare, cauzate depozite de amiloid in jurul plamani nave. Diagnosticul este stabilit printr-o combinatie de simptome de insuficienta cardiaca dreapta cu alte manifestări ale amiloidoza, din care există o probabilitate mai mare de purpură, proteinurie, tulburări ale compoziției de proteine a serului sanguin. Boala afecteaza de obicei in varsta si purpura senile au anterior adesea găsite în falduri mezhyagodichnoy.

Unele cazuri de nodoasă periarterita începe cu distrugerea vaselor pulmonare. Consecința acestui fapt este dezvoltarea insuficienței cardiace pulmonare, care este subacută mai frecvente față de alte manifestări ale nodoasă. Subacută are adesea insuficienta cardiaca in metastaza pulmonare miliară de cancer la plamani ( „limfangita carcinomatoasă“), din care diagnosticul nu este de obicei dificil. Alte cauze ale bolilor pulmonare cronice de inima (boli pulmonare parazitare, hemoglobinopatii) din Rusia sunt extrem de rare.

Lipsa funcției contractile a bolilor de inima pulmonare cronice, cel mai adesea cauzate de parenchimul pneumatice și tractate pulmonare. bronșită cronică și emfizem sunt morfologic ușor distinse unul de celălalt. dificultăți clinice de diferențiere a condus la crearea termenului „emfizem pulmonar obstructiv.“ Uneori este dificil să se facă distincția între hipertrofia ventriculară dreaptă de eșec și semne de emfizem sale, de multe ori cu insuficiență ventriculară dreaptă însoțitor.
Barrel piept este un semn de emfizem, dar este comună și fără emfizem. Emphysematous piept baril este diferit de teava unei celule umane sănătoase nu formează, și imobilitatea sau lipsa mobilității în timpul respirației. Se crede că aritmii cardiace sunt rare cu emfizem. În propria noastră experiență, nu putem confirma acest aviz. Emfizemul masca semnele clinice ale hipertrofiei ventriculului drept. Dispariția cardiace matitate palparea dificilă și determinarea vizuală a pulsația ventriculului drept si artera pulmonara si in mod semnificativ slăbește tonurile de inima si zgomote.
Scurtarea respirației, care se întinde venele safene, gât, tuse și hemoptizie emfizem pulmonar al pacientului observat, indiferent de insuficiență ventriculară dreaptă. Ficat cu emfizem de multe ori palpabilă din cauza omisiunii sale. Ficat sensibilitate și umflarea picioarelor este intotdeauna indica insuficienta cardiaca. În loc de piele „cianoză cald“, cu o combinație de emfizem, insuficienta cardiaca se observă adesea akrozianoz normală. Cu exact aceleași dificultăți întâlnite în diagnosticul insuficientei ventriculare drepte la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică și scleroză pulmonară interstițială, combinat cu emfizem lor.
insuficiență ventriculară dreaptă cu tuberculoză pulmonară, sarcoidoza pneumoconioza și alte boli enumerate în anexă, se găsește numai în etapele ulterioare de dezvoltare a acestora. Chiar mai rar, este un sindrom de conducere al acestor boli. Diagnosticul de cord pulmonar, în astfel de cazuri, nu este dificil.

cord pulmonar cronic, de asemenea, dezvoltă cu cifoscolioza, marcate obezitate. În insuficiența cardiacă la persoanele cu plamani cifoscolioze au adesea structura normala, dar acestea sunt de dimensiuni mici și patul vascular redus, care este deosebit de nefavorabil în timpul exercițiului. dimensiunea verticală mică a sanului duce la fluxul sanguin inegal prin plamani. Ea are o valoare și o scădere în excursii respiratorii plămâni din cauza lipsei de mobilitate a coastelor.
cardiacă pulmonară și insuficiență ventriculară dreaptă în obezitate, combinate cu hipoventilație alveolară. pacientii obezi cu simptome de insuficiență cardiacă, cianotice, ușor de a adormi și, uneori, chiar și în timpul unui apel. Insuficienta cardiaca au de multe ori apare in timpul bolilor respiratorii acute. Diagnosticul diferențial al insuficienței cardiace este de obicei simplă.

În cazurile stenoza mitrală severă în curs de dezvoltare tablou clinic al așa-numitei boli pulmonare secundare inima cu cianoză difuză caracteristic. Nevoia de diagnostic diferențial între boli de inima pulmonara si stenoza mitrală a explicat similaritate destul de considerabilă a principalelor lor manifestări clinice. Scurtarea respirației cu mișcarea are loc în ambele boli, dar ortopnee apare numai la pacienții cu boli de inima. Ambele boli apar cu o creștere a ventriculului drept și atrial a tensiunii arteriale sistolice, atât în domeniu poate fi auscultated și zgomot inima diastolica. În timpul studiilor electrocardiografice cu ambele boli de inima detectate axa de rotație electrică la dreapta, dar stenoza mitrală detectate pe o electrocardiograma dinți „mitrale“ P (Double-cocoașă I, II și conduce în două faze - în III), așa cum se vede în inimă pulmonare tine „pulmonar“ P (ridicat P în II, III și. în conduce aVF). Aceste semne dispar de diagnostic diferențial cu fibrilatie atriala, care este foarte adesea complică stenoza mitrală severă. Pentru inima pulmonară această complicație apare la aproximativ 15% din cazuri. În cazurile de boli cardiace pulmonare cu hipertrofie ventriculară dreaptă severă, uneori, un suflu sistolic al valvei tricuspide relativă, care poate fi prinyatoshibochno zgomot mitrala insuficienta valvă. În cazurile de hipertensiune pulmonară severă la pacienții cu boală cardiacă pulmonară, în al treilea - al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului, uneori auscultated murmur relativă insuficiență pulmonară valvă diastolică. Exact același zgomot, t. E. Zgomot Graham Totusi, uneori apare la pacientii cu stenoza mitrală numerale presiune ridicată în artera pulmonară.
Deschiderea superioară a valvei mitrale în stenoza mitrală este uneori amestecat cu tonul de-a doua fracțiune de cord pulmonar. Pe PCG aceste tonuri și zgomot variază este relativ ușor, cu toate că metoda auscultație nu este întotdeauna posibil pentru a le deosebi unul de altul. Pentru a evita erorile de diagnostic, este necesar să se implice și alte metode de cercetare.
Boala Comparativ, în majoritatea cazurilor, diferă unul de altul prin istorie, severitatea modificărilor tisulare pulmonare. De o importanță deosebită sunt rezultatele cercetării formează inima. Atriul stang la pacientii cu stenoza mitrală este de obicei crescută la pacienții cu cord pulmonar mărimea lui rămân normale.
Modificări în plămâni (emfizem, fibroza) apar ocazional la pacientii cu stenoza mitrala. testele funcției pulmonare în astfel de cazuri, de asemenea, nu se poate da un rezultat diagnostician semnificative. Diagnosticul final al bolii, în astfel de cazuri, poate fi stabilită numai după un studiu complet de hemodinamica. tensiunii arteriale în atriul stâng și stenoza mitrală capilare pulmonare a crescut, în inima pulmonară rămâne normală.

«Înapoi - Pagina următoare »

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit