Tratamentul de abces pulmonar

Atunci când abcese pulmonare efectuat un tratament complex, intensiv, principiile de bază ale care sunt:

1) abcese și reorganizarea intrapulmonare arbore traheobronșic;

2) Terapia antibacteriană rațională;

3) creșterea rezistenței organismului;

4) imunoterapie;

5) dezintoksikatsidnnaya terapie;

6) corectarea stării funcționale a sistemului cardiovascular și respirator, precum si alte organe interne;

7) terapie simptomatică.

abcese Remedierea intrapulmonare și copac traheobronhialyyugo în tratamentul abces pulmonar se realizează prin:

a) expectorante, mucolitice;

b) repetate bronhoscopie de remediere, în care trahee, bronhii, precum și antiseptice clătit abces cavitate, soluții de enzime proteolitice introduse în acesta, mucolitice, antibiotice;

c) canularea percutanată a traheea și bronhiile - mikrotraheostomii de Kuehne. REZUMAT urmă desfășoară în capitalurile proprii segmentară bronhii sau în cavitatea abcesului sub controlul cu fibre optice de 2-3 mm diametru cateter printr-o puncție a traheei. Ulterior, prin cateterul de 3 - 6 ori pe zi, la leziunile sunt antiseptice hrănite, mucolitice, antibiotice;

g) drenajul postural în combinație cu terapia fizica: dreapta localizarea ulcerelor reco- mended poziția pacientului pe partea stângă, în cazul găsirii unui abces în departamentele verhnezadnih oportun poziție Fowler (pacientul înclină trunchiului anterior), etc;..

e) drenaj transtoracică a abcesului, efectuate sub control ecografic sau fluoroscopiei. Acesta este utilizat atunci când nu abcese drenarea prin bronhii și în imediata vecinătate a pieptului. Cel mai frecvent utilizat drenajul transthoracic de spălare constantă și aspirație activă. Această metodă constă în introducerea în cavitatea abcesului cateter cu două căi având canale mai mari și diametre mai mici. Via diametru mai mic (2-3 mm), lichidul de spălare este introdus în cavitatea și canalul de diametru mai mare (0,6 - 1 cm), este expulzat prin aspirație cu vid.

De multe ori există un mesaj larg cu bronhiilor abces. Acest lucru conduce la care au aruncat puroiului în părțile sănătoase ale plămânilor împiedică sanitație și tratarea abces pulmonar. In astfel de cazuri, se poate utiliza un timp (până la 2 - 3 saptamani) bronhie ocluzie aerarea cavitatea abcesului în combinație cu drenaj transtoracică. Obturație bronhia efectuate în timpul burete spuma bronhoscopie modelat ca un cilindru de dimensiuni corespunzătoare parametrilor bronhiilor. Pentru o mai mare integritate și este impregnat cu substanțe inerte radioopace vîscoase (30% LIPIODOL).
Terapia cu antibiotice este realizată în conformitate cu specificitatea speciei agentului patogen și spectrul de acțiune al antibioticelor. Abordarea empirică modernă la tratamentul abceselor pulmonare implică existența unei alternative la efectuarea unui tratament cu antibiotice combinate sau monoterapie.

Video: Segmentectomy Thoracoscopic cu abces pulmonar. Toracoscopicã abces pulmonar segmentect.

Terapia combinată (triplu, dublu) vă permite să ajungă la cel mai larg spectru posibil de activitate și o sinergie a antibioticelor. cefalosporina De obicei combinate (cefazolin, cefalotin, tsefobit, Fortum) + aminoglicozid (gentamicina, netromycin) + metronidazol (flagyl, Clione) sau linkosomid (clindamicina) + aminoglicozid in doze terapeutice. Cu toate acestea, o combinație de mai multe medicamente antibacteriene asociate cu o creștere a costurilor de tratament, necesitatea de a utiliza dispozitivele de dozare automate, riscul de incompatibilitate a medicamentelor și a efectelor secundare.

Monoterapia cu ultima generație de antibiotice cu spectru larg de activitate, efect postantibioticski persistent și este rezistent la bacterii beta-lactamaze, inclusiv extinderea spectrului de frecvente. Medicamentele de elecție sunt cele mai recente antibiotice generație: carbapeneme (tienil Meronemul, etc ...), cefalosporine (cefepim, etc ...), fluorochinolone (abaktal, tsiprinol, tarivid, etc ...). Monoterapia este economic mai profitabile, face posibilă pentru a controla eliminarea antibioticelor și a concentrației lor în sânge în tratamentul abces pulmonar. În plus, atribuirea unuia dintre medicament antibacterian cu reacții adverse mai puține.

Metoda de selectare a terapiei cu antibiotice depinde de severitatea stării pacientului. Antibioticele pot fi administrate intramuscular, intravenos, prin inhalare sub formă de aerosol, în cavitatea abcesului prin cateter în picioare în aceasta, în mod selectiv în artera pulmonară (antibnotikoterapiya regională endovascular), electroforezei, endolimfatică.

Pentru a mări rezistența organismului pacienților cu abces pulmonar este atribuit enterală îmbunătățită. Pacienții sunt transferate la dieta bogata in calorii, cu o valoare energetică de cel puțin 3500-4000 de calorii pe zi. Ca și în cazul flegma vine o mare pierdere de proteine, în special de albumine, produsele alimentare ar trebui să fie bogată în proteine. Dacă este imposibilă hipoproteinemie enteric corecție completă la nutriție parenterală (amestec de aminoacizi, albumină, proteină, etc.). Sunt utilizate simultan și antioxidanți (vitamina acetat de tocoferol, beta-caroten, ubichinona și colab.). Pentru a consolida activarea mecanismelor locale de apărare bronhie endobronhială administrate macrofage autologe.

Imunoterapia implica terapia immunokorrigiruyushuyu și imunomodulatoare. Terapia imunomodulatoare cuprinde administrarea interleukina 2, roykoleykina photomodification sângelui cuantic etc. Immunozameschenie realizat în principal prin transfuzie intravenoasă a sângelui proaspăt congelată svezhegeparinizirovannoy cu plasmă heparinizată (200 - 400 ml pe zi) .., imunoglobulina intravenoasă umană normală {sandoglobin, venoglobin , pentoglobin și t. d.).

În scopul de detoxifiere utilizate transfuzie de sânge acțiune intravenoasă detoxifiante, efectuat diureză forțată. In cazurile severe de endotoxemie utilizate metode de detoxifiere extracorporală - hemosorbția, plasmafereza, lymphosorption, conexiune ksenoselezenki, etc ...

Legarea enzimelor bacteriene și reducând efectul lor distructiv asupra lipidelor de surfactant pulmonar și parenchimului pulmonar se realizează prin intermediul unor emulsii grase intravenoase {Lipofundin et al.)

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al abceselor pulmonare acute sunt buzunare mari leziune distructivă supurativă a țesutului pulmonar cu nici un efect asupra sangerare abcesele terapii- integrate se oprește fără măsuri conservatoare. volum operațiuni Este de a efectua sau pneumectomie de lobby.

Atunci când este necesar, complicații ale abces pulmonar acut pentru a efectua un tratament diferențiat.

În cazul hemoragiei pulmonare este atribuit obshaya terapiei hemostatice. Pentru a preveni aspirarea de sânge într-un plămân sănătos este prezentat de urgenta a cailor respiratorii intubare tub cu lumen dublu. Sunt de asemenea eficiente: 1) bronșice Rentgenoehndovaskuljarnaja embolizarea si intercelulare arterelor bronșice sfere cu un diametru de 0,5 - 0,25 mm din polistiren, polihidroxietilmetacrilat, bile de metal, etc.-2) bronhie ocluzie temporară prin intermediul unui bronhoscop ..

Pneumatice și pneumoempyema sunt indicații pentru toracostomie de urgență.

La pacienții cu abcese metastatice in ficat, complicațiile purulente din organele mediastinali, tratamentul septicemiei este realizat de principiile universal recunoscute.

Rezultatele de abces pulmonar acut pot fi:

1) o recuperare completă, caracterizată prin dispariția simptomelor ambelor clinice si radiologice;

2) ameliorarea clinică, în care nici o dovada a bolii, dar în timpul raze X și ultrasunete, CT diagnosticat cavitatea uscată. Este bine drenat prin comunicarea cu bronhiilor ei. În interiorul cavității de înmulțire uscată este căptușit cu epiteliu este format bronhial sau tecii țesutului conjunctiv. proces de exacerbare este însoțită de tuse cu alocarea spută muco purulentă, febră. Datorită probabilitatea ridicată de recurență a bolii, pacienții care au o cavitate uscată trebuie să fie sub supraveghere medicală, tratament anti-inflamator în timp util. Cu deteriorarea uscat cavitatea de drenaj, exacerbări frecvente, intervenția chirurgicală (de lobby, bilob-, pneumonectomy);

3) ameliorarea clinică: Reserved temperatura corpului subfebrilă, tuse cu o cantitate mică de spută purulentă. La examinarea instrumentală sunt cavitatea perifocal infiltrare a țesutului pulmonar;

4), fără a îmbunătăți acute abces pulmonar, ocolind remisie, devine cronică;

5) moarte. La pacienții cu abcese pulmonare acute necomplicate se observă în 5 - 25% din cazuri, în timp ce forme complicate - 40 - 50%.

Video: Uita-te la tratamentul bolilor coloanei vertebrale - tratamentul bolilor de spini