Tratamentul - apnee obstructiva de somn

Video: Tratamentul Apneea obstructiva

Principii generale de tratament

Obiectivele de tratament:
• estompează prevenirea cailor respiratorii superioare in timpul somn-
• eliminarea simptomelor, agravarea calității de viață
• Menținerea funcției- pulmonară
• menținerea nivelului normal al activității fizice.
Terapia de bază trebuie efectuată indiferent de severitatea manifestărilor clinice ale tulburărilor respiratorii în timpul somnului.

Video: Revizuirea pacientului somn Medicina Centrul pentru tratamentul de apnee de somn obstructiva

Terapia de bază:
• chrezmasochnaya ventilatie non-invaziva cu presiune pozitiva a cailor respiratorii putyah-
• metode de korrektsii- chirurgicale
• metode de corectare dentare.

chrezmasochnaya ventilație neinvazivă

Efectul principal al NIV - stabilizarea spadenie superioare a tractului și a structurilor faringiene respiratorii care duce la dezvoltarea de apnee de somn.
În prezent, aproximativ 80% dintre toți pacienții diagnosticați cu tulburări respiratorii în timpul somnului origine obstructiv sunt specificate terapie. Se aplică tehnici pentru menținerea presiunii pozitiva continua cailor respiratorii. Principalul avantaj al acestei metode este efectul clinic rapid.

Video: Tratamentul de apnee obstructiva de somn la copii

Figura 1 Mecanismul de acțiune al măști nazale utilizate pentru NPPV

utilizat în prezent masca nazala care vă permite să utilizați NIV acasă.

oxigen

Indicații pentru oxigen.

În hipoxemie nocturne severă a constatat performanța scăzută SaO2 în timpul stării de veghe. CTV este eficient în acest grup de pacienți și un efect pozitiv asupra speranței lor de viață.
Care transportă oxigen în timpul somnului duce la o scădere a presiunii arteriale pulmonare in timpul debutul somnului REM.
O înțelegere clară a nivelului de SaO2 in timpul somnului, aveți nevoie pentru a optimiza supraviețuirea pacienților cu tulburări de respirație în timpul somnului, primirea CTV, în prezent, nu există.

corectia chirurgicala (somnoplastika)

Corectarea regiunea orofaringiană excesivă a țesutului poate fi realizată folosind radiație de înaltă frecvență generată la capătul acului, introdus în stratul submucos. Leziunile emergente necroze aseptice de 1 până la 3 mm lizat pentru 3- 4 zile, ceea ce reduce volumul de tesut hipertrofice. Tratamentul chirurgical se efectuează în condiții de indicații spitale chirurgicale.

corecție dentară

aplicatoare orale sunt realizate într-un unități dentare, care are în componența sa un chirurg dentist ortoped. Indicațiile pentru aplicarea orală a aplicatorului este ușor pentru tulburări de respirație în timpul somnului, în prezența modificărilor mikrognaticheskih. Aplicatorul este un dispozitiv individual este fabricat ținând seama de caracteristicile și integritatea dentiției pacientului, se poate deschide caile respiratorii in timpul somnului din cauza deplasării tesutului zona sredneglotochnoy anterioara moale.

pierderea în greutate

Pierderea in greutate reduce cantitatea excesiva de tesut in caile respiratorii superioare, reduce sarcina pe piept și peretele abdominal, Uluchay lucra mușchii implicați în respirație.
În tulburările respiratorii mai puțin severe în timpul somnului izolate pierderea in greutate poate duce la un cure complet.
In pierderea in greutate mai severe crește eficacitatea terapiei de bază.

Dormitul pe partea ta

Sa dovedit ca pacientii cu tulburari de respiratie in timpul somnului, dormind pe spate, au un nivel semnificativ mai mare de tulburări respiratorii și tulburări de somn.
Dormitul în poziția culcat pe spate este cauza limbii, care prin gravitație este deplasat, astfel încât este capabil să intre în contact cu peretele posterior al faringelui.
Folosind metoda în care este posibil să se evite dormit pe spate, poate fi considerată justificată în tratamentul tulburărilor respiratorii în timpul somnului.

Abstinența de la alcool timp de două sau trei ore înainte de culcare

Alcoolul este un depresor al sistemului nervos central și altera activitatea motorie a mușchilor care controlează respirația. Aceste modificări pot afecta negativ nivelul tractului respirator superior, care le determină spadenie.

Farmacoterapia tulburărilor respiratorii în timpul somnului

Până în prezent, nu există medicamente pentru a preveni tractului respirator superior spadenie. Preparatele medicinale de diferite grupe farmacologice sunt utilizate numai ca terapie adjuvanta într-un număr mic de pacienți.
Almitrine se referă la un grup de medicamente poate crește potențialul de oxigen arterial (SaO2 crește timp de noapte, fără a afecta calitatea somnului). Poate ca utilizarea acestui medicament la pacienții cu boli pulmonare obstructive cronice. Este dovedit faptul că după oprirea Almitrine, efectul poate persista timp de până la 1 an:

Video: terapie CPAP pentru apnee de somn

Almitrine interior 50 mg 2 r / d 14 d

Doza și durata de utilizare a acestui medicament în tratamentul tulburărilor respiratorii în timpul somnului este în prezent, nu este încă dezvoltat în mod clar.
protriptillin antidepresiv triciclic imbunatateste SaO2 nocturne, pot crește zilnic indicatori PaO2 și PaCO2 niveluri mai scăzute la pacienții cu
tulburări respiratorii în timpul somnului in boli pulmonare obstructive cronice:
Protriptillin interior 20 1 mg p / zi timp de noapte 10 săptămâni

Abținerea de la anumiți agenți farmacologici

Pacienții cu tulburări de respirație în timpul somnului ar trebui să se abțină de la utilizarea de medicamente care pot provoca obstrucția căilor respiratorii:
• benzodiazepine (unele medicamente crește severitatea tulburărilor respiratorii în timpul somnului la foarte grele) -
• analgetiki- narcotice
• barbituraty-
• testosteron.
Având în vedere efectele secundare, pe termen lung schema de terapie protriptillinom necesita o evaluare mai atentă. D Acetazolamide poate îmbunătăți indicatorii de zi și de noapte PaO2 SaO2 la pacientii cu hipercapnie. Cu toate acestea, efectele secundare limitează utilizarea acestui medicament la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică. D Eficacitatea medroxiprogesteron în tratarea tulburărilor respiratorii în timpul somnului (creșterea PaO2, scăderea PaCO2) este discutabilă.

Având în vedere eficacitatea nedovedită și multe efecte secundare, este de droguri nu sunt utilizate pe scară largă în tratamentul tulburărilor respiratorii în timpul somnului.

Rolul teofilinei în tratamentul pacienților cu tulburări de respirație în timpul somnului in boli pulmonare obstructive cronice rămâne necunoscută.

perspectivă

Mai mult de jumătate din cazurile de tulburări respiratorii în timpul somnului are un flux greu și poate duce la moarte subita in timpul somnului.

Evaluarea eficacității tratamentului

Eficacitatea tratamentului este evaluată prin gradul de realizare a obiectivelor (a se vedea. " Principii generale de tratament. obiectivele de tratament").
Lipsa simptomelor clinice ale bolii nu se opun re estompează căilor respiratorii superioare și, prin urmare, apnee de somn.

Efectele secundare ale tratamentului

La pacienții cu tulburări de respirație în timpul somnului (mai ales cu OSS), care are loc terapia cu oxigen de noapte, dureri de cap matinale sunt notate din cauza întârzierii de dioxid de carbon.

Erori și numire nerezonabile

Mulți dintre pacienții cu tulburări de respiratie in timpul somnului sunt medicamente hipnotice la prezentarea plângerilor lor cu privire la tulburări de somn. Cu toate acestea medicamente hipnotice nu trebuie utilizat la pacienții cu hipercapnie, deoarece acestea conduc la o scădere de ventilare și de a promova dezvoltarea de insuficiență respiratorie acută sau cronică.
Pacienții cu medicamente de uz eucapnia benzodiazepină în timp ce reduce frecventa si severitatea hipoxemiei nocturne poate duce la o scădere a duratei de somn.