Analgezice opioide

Principalele opioide - morfină, fentanil, omnopon, pantopon, Promedolum, izopromedol, metadonă, fenoperidină.

morfină. Principalul alcaloid de opium, un analgezice opioide foarte puternic, elimină durerea de orice locație sau origine. O mai bună ameliorează durerea surdă cronică, slăbește în mod semnificativ durere ascutita. Simultan cu eliminarea durerii si reduce reacția reflexă mental durere, reduce frica chirurgie și înainte de o posibilă durere iminentă. Acesta are un efect sedativ, somnolență, dar este vorba de excitare, care se manifestă în apariția de euforie la depresie a crustei. Gradul de somnolență și de euforie depinde de frecventa de droguri. Oamenii care sunt obișnuiți cu morfina stadiul euforie exprimat brusc. Efectul sedativ al morfinei apare nepermanent. Acest analgezic opioid deprimă selectiv respirator centru-respirație incetineste la doze mici, în timp ce adâncimea și ventilație volum nu se schimbă în mod substanțial. Odată cu creșterea dozelor de volumul de ventilație este redus. Atunci când este administrat intravenos, depresie respiratorie este maximă după 3-7 minute după subcutanată și intramusculară - după 60 de minute.

Morfina stimulează sistemul nervos parasimpatic și, astfel, efectul său este exprimat în ritm cardiac urezhenii și extinderea vaselor periferice, ceea ce duce la scăderea tensiunii arteriale. Această acțiune este de obicei compensată și să se odihnească un pic mai văzut, dar pot exista cazuri de colaps ortostatic după administrarea de morfină. Stimularea influenței sale asupra sistemului nervos parasimpatic este, de asemenea, reflectat în creșterea tonusului mușchilor netezi, sfinctere, în special sfincterului Oddi si sfincterului vezicii urinare. excitație important centru vomitiv Morfină, ceea ce duce la vărsături frecvente, atât în ​​timpul intervenției chirurgicale și postoperator.

acțiune sedativă de morfină utilizate în premedication: produce, de obicei, timp de 40-50 minute înainte de operatsii- administrat 10 mg de morfină subcutanat. Până în momentul de cele mai multe efectul sedativ stabilește depresia respiratorie maximă. Combinația cu barbiturice, în timpul inducției anesteziei poate provoca grave naruscheni e respirație. Prin urmare, efectuarea de sedare cu morfină propusă intravenos înainte de operație. Cu această metodă de umezire efect de barbiturice și morfină asupra respirației nu coincide în timp. efect sedativ, de asemenea, în același timp, nu este prezentat.

In timpul operatiei, morfina poate fi utilizat în doze mici, pentru a aprofunda anestezia, prevenirea șocului, potențând acțiunea anestezicelor locale. Nu uita despre depresie respiratorie morfina, mai ales atunci când se efectuează anestezie pentru respirație spontană. Pentru prevenirea tulburărilor respiratorii chiar și în timpul anesteziei endotraheale ventilației controlate cu morfina nu se recomandă să se introducă mai târziu de 40-60 minute înainte de operație finală.

După morfină operații folosite pentru ameliorarea durerii postoperatorii, ca sedativ. Din cauza pronuntat parasimpatikotropnogo morfina este mai bine să se combine cu anticolinergice (atropină). Cu o astfel de combinație de morfină isi exercita efectul analgezic, fără a afecta ritmul inimii și funcția tractului gastro-intestinal. Antidotul de analgezice opioide sunt grup analeptic respirator de nalorfină. Recente similare cu morfină în structura chimică, în competiție cu ea, să-l disloce în reacții biologice, dar acțiunile sale nu au. doză mai mare de morfină 0,06 g

fentanil. analgezic opioid foarte puternic. Acesta oferă analgezie atunci când alte analgezice sunt ineficiente. Ea are o inhibare pronunțată a respirației și a circulației. Fentanilul nu este recomandat să fie administrată intravenos și combinat cu substanțe care inhibă respirația și circulația sângelui, în special cu alte analgezice și barbiturice. Analgezia durează 3-4 ore. Spre deosebire de morfina - are actiune hipnotic. Acesta deprimă reflexul de tuse, deci nu poate fi utilizat cu încălcarea sputa, bronșită cronică și sensibile la pneumonie. musculare netede actioneaza ca morfina. Un pozitiv morfină diferență fentanil este raritatea relativă a vomei în urma operațiunilor. Potențează acțiunea anestezic de anestezice locale. In ultimii ani, fentanil a fost aplicată pentru neyroleptanalgezii.

Neyroleptanalgezii - forma intravenoasa a anesteziei, care este susținută de o combinație de antipsihotice și analgezice.

pantopon. Acest amestec de săruri clorhidrat diferite Alcaloizi de opiu (48-50% bază de morfină 29,9-34,2% alți alcaloizi). Comparativ cu morfina pantopon are o proprietate analgezic (pantopon 0,02g egală cu 0,01 g morfină) ceva mai mică. Efectele sale secundare semnificativ mai puțin exprimate: împreună cu morfină pantopon cuprinde substanțe care au efect antispasmodic și liniștitor. Prin urmare, mai puțin pantopon este tipic pentru spasm morfina sfincterului, vărsături se întâmplă foarte rar. Aplicarea pantopon ar trebui să respecte aceleași măsuri de prevenire a depresiei respiratorii că aplicarea de morfină. Domeniul de aplicare și dozele de morfină și pantopon identice lor.

promedolom. Sinonim: Trimeperidine. Pentru activitatea analgezică este oarecum mai slabă decât morfina, dar acest analgezic opioid este mult mai puțin toxic. Morfina are o acțiune mai direcționată în mod distinct. Nu provoacă euforie, are un bun calmant si influenta hipnotic, mai putin morfina cauze vărsături, agitație potențează foarte mult centrul de voma alte medicamente (atunci când se utilizează o combinație de morfină și promedola apare voma, de 3 ori mai des decât atunci când se utilizează o morfină). Nu numai deprimă centrul respirator, comparativ cu alte analgezice opioide, dar potențează depresia respiratorie alte medicamente - analgezice, de barbiturice. Poate împiedica de recuperare de respirație atunci când se utilizează relaxantele. Prin urmare, suspectat anormală de tip acțiune prelungită ditilina mai bine de droguri renunță la promedol, mai ales la sfârșitul operației. Colinomimetică analgezic opioid acțiune exprimat ușor: mai multe puls încetinește și scade tensiunea arterială contractă pupila. Pentru a reduce acțiunea holinopodobnogo este mai bine să se combine cu medicamente holinoliticheskimi, cum ar fi atropină, dar trebuie avut în vedere faptul că atropină cumulat mai ușor decât Promedolum. Distinctie de la promedol morfină cu greu tonifică sfinktery- este o caracteristică pozitivă, deoarece reduce frecvența de întârziere micțiune reflex, gazele de întârziere.

Promedolum găsit aplicare în paralel cu anestezie locală. Combinația următoare poate fi recomandată: promedola 25 mg de clorpromazină 12-25 mg. Una sau două astfel de doze provoca somn de lumină pe masa de operație. În timpul funcționării se administrează până la 4 astfel de doze. După operația indicată amnezie retrogradă parțială, respirație nu este afectată, păstrat reflexul de tuse, scade frecvența de vărsături. Această tehnică nu este lipsită de dezavantaje ca clorpromazina determină o serie de modificări secundare nedorite în organism.

Promedolum au una dintre cele mai bune mijloace de sedare. un efect redus asupra respirației, vărsături centru cu sedativ bun, un efect analgezic îl diferențiază de morfină, pantopon, fentanil, alte analgezice opioide. Acest lucru este deosebit de important în practica pediatrică.

Video: opioidelor conceptul modern de analgezie multimodale

Copii Promedolum folosi premedicație cu 2-3 ani: 1 mg pe an de viață. La copiii mai mici în absența unor indicații specifice Promedolum înainte de anestezie este mai bine să nu utilizeze pentru a evita depresie respiratorie. Mai ales trebuie să-ți fie frică de depresie respiratorie la copii în timpul anesteziei cu masca de respirație spontană.

Acesta poate fi realizat la copii premedicație introducerea promedola în interior. Datorită absorbției lente a depresiei ventilatorii în timpul acest lucru nu are loc, iar analgezicul, efect sedativ rămâne satisfăcător. In timpul anesteziei Promedolum folosit ca mijloc protivoshokovogo fracționată

Video: Mecanismul de acțiune al anestezic

IZOPROMEDOL. Prin structura analgezicul opioid este promedola identic diferă de ea în configurația spațială. Prin proprietăți farmacologice mai multe Promedol activi, activitatea analgezică de aproximativ 2 ori, la toxicitate egală. Domeniul de aplicare și dozele corespund cu cele ale promedola.

FENADON. Sinonime: Amidon, Anadon, Dolafin, Methadon, metadonă. Prin acțiunea unui opioid analgezic similar cu morfina, pentru potența superioară analgezicul opioid în 5 ori, toxicitate semnificativă. Este indicat pentru spasme dureroase ale musculaturii netede, vasele de sange. Fenadon a lansat rapid, efectul pe care îl scurt. Contraindicat în insuficiența respiratorie și copii mici.

fenoperidină. Unul dintre cele mai puternice analgezice opioide. Depășește activitatea analgezică a morfinei de 10 ori și Promedolum 25-30 ori. 4 mg fenoperidină inhibă percepția subiectivă a durerii, și 8-10 g de a suprima complet orice răspuns reflex la durere. În centrul puterii unice a analgezicheskogo fenoperidină acțiune constă în inhibarea sa selectivă a anumitor zone în formarea reticular. Efectul analgezic incepe la un minut după injectarea într-o venă, un maxim de 6-10 minute și durează 20-30 de minute. De droguri deprimă respirația brusc. Primele semne de depresie respiratorie apar după administrarea de 4 mg. Introducere 4-5 mg cauza stop respirator. Apnea are loc în decurs de 2-4 minute după injectare și durează timp de 15-20 minute. Acest analgezic opioid utilizat pentru neyroleptanalgezii.

Metodologie. Înainte de anestezia administrată substanța neuroplegic cu atropină (0,5 mg), timp de o oră înainte de operație, uneori, se adaugă 0,3 mg Hydergine. Inducția se realizează fenoperidină perfuzie intravenoasă dizolvat în soluție de glucoză (10 mg în 500 ml glucoză fenoperidină). Doza de opioid analgezic 0,08-0,13 mg / kg. Introducerea este continuată până la încetarea respirației. Dezvoltarea de Apnee puncte pentru a obține un efect analgezicheskogo suficient. Ulterior produc intubarea folosind relaxanți și trecerea la oxid nitros sau fracționată continuă administrarea de doze mici fenoperidină. Picurare analgezic opioid este oprit timp de 20 de minute înainte de operația finală. La 75% dintre pacienți pentru a restabili respirație trebuie să fie utilizat ca un antidot la un nalorfina analeptic respirator. Analgezia este menținută timp de 6 ore după operație. Uneori există cu motor, stimulare mentala, se pare, este asociata cu insuficienta respiratorie. Această tehnică este utilizarea unui analgezic opioid nu este larg răspândită.