Sulfat de morfină

sulfat de morfină.

Forma cu eliberare de droguri. Morfină sulfat (sulfat de morfină, MSIR): Tabletă: 10 mg, 15 mg, 30 mg.
sulfat Morfină (Qramorph SR) Tablete de 30 mg înlesnesc îmbunătățită. 60 mg, 100 mg.
sulfat Morphine (MS Contin): Tabletele înlesnesc filmate îmbunătățite, 15 mg, 30 mg, 60 mg, 100 mg.
sulfat Morfină (sulfat de Roxalon, MSIR (soluție orală): soluție orală de 4 mg / ml, 10 mg / 5 ml, 20 mg / ml, 20 mg / 5 ml, 100 mg / 5 ml morfină sulfat (sulfat de morfină), prin injecție de 0,5 mg /. ml, 1 mg / ml, 2 mg / ml, 3 mg / ml, 4 mg / ml, 5 mg / ml, 8 mg / ml, 10 mg / ml, 15 mg / ml.
Morfină sulfat (supozitoare Morfină sulfat, Roxanol, RMS): supozitoare rectale 5 mg, 10 mg, 20 mg, 30 mg
sulfat Morfină (Buranlorphl, Astramorph, Infomorph): o injecție pentru administrare intravenoasă sau epidurală 0,5 mg / ml, 1 mg / ml.

Indicații. Ameliorarea acută, cronică și durere de cancer.

Dozare și Administrarea. Când durerea: oral: 10 - 60 mg la fiecare 4 ore pentru a obține o analgezie adecvată. intervalele de dozare trebuie ajustate în sus sau în jos, astfel încât să se asigure analgezie continuă cu sedare minimă. Doza pe timp de noapte poate fi crescută cu 1,5 - 2 ori comparativ cu doza zilnică. Odată ce analgezie adecvată de medicamente cu acțiune scurtă obținute, trebuie să te duci la medicamente narcotice pe termen lung.
Rectal: 10 - 20 de mg la fiecare 4 ore.
Lent intravenos 2,5 -15 mg (copii 0.05-0.2 mg / kg, maxim 5 mg!) - aplicat timp de 4-5 minute.
Intramuscular / subcutanat cu 2,5 - 20 mg la fiecare 4 ore (copii .05-0.2 mg / kg, un maxim de 15 mg).
Intra -1 0,5 mg (40 mg diluat în ser fiziologic normal sau 0,0625 -0.2570 bupivacaina).
Epidural: 2-5 mg în bolus pe zi (40- 100 mg / kg) - infuzie de 0,1 mg -1 / h (2 - 20 mg / kg / h) (utilizată fără soluție de conservare).
Dorsal: 0,1 până la 1 mg (2 - 20 mg / kg) (utilizată „fără soluție de conservare).
Intravenoasa pacient controlate analgezie: bolus de 0,5 - 3 mg (10 - 60 mg / kg) - infuzie de 0,5 -10 mg / oră (15-200 mg / kg / h).
blocare interval: 5-20 minute.
Epidurală pacient analgezie controlată: bolus 0.05-0.2 (1 - 4 mg / kg) - infuzie de 0,1 - 0,4 mg / oră (2-8 mg / kg / h).
blocare interval: 10 minute.
Analgezia poate fi îmbunătățită prin utilizarea suplimentară a altor medicamente, AINS, antidepresive, si terapia nemedicamentoasă folosind, de exemplu, stimularea nervului transcutanata electrice). Atunci când nivelul de durere este redus foarte mult prin utilizarea altor măsuri, cum ar fi blocada regională, au nevoie de o doză mai mică, în special pentru pacienții cu rezervă respiratorie limitată. Dozele inițiale ar trebui să fie mai mici la pacienții cu disfuncție renală sau hepatică.
Eliminare: ficatul.

cerere: Intravenos 20 mg în 100 ml soluție salină (OD mg / ml). Epidural: 2-5 mg bolus în 10 ml de anestezic local sau ser fără conservanți. Infuzie: 10 mg în 100 ml de anestezic local sau soluție salină fără un conservant (0,1 mg / ml).

farmacologie. Acest alcaloid opium are un efect primar asupra sistemului nervos central și organele care conțin mușchii netezi. transmisia sinaptică excitatorie a durerii scade narkoretseptorom. In plus, morfina (si alte droguri) acționează asupra narkoretseptory limbic și cortical. Morfina - un analgezic puternic. Comparativ cu nalbufrinom sau meperidina, morfina acționează mult mai bine, dar are un număr mai mare de efecte secundare, cum ar fi sedarea, depresia a centrului respirator, amețeli, constipație, și vărsături. Dozele orale de o treime au același efect ca și doză parenterală. Ficatul se leaga morfina cu un acid pentru a forma metaboliți, incluzând morfina 6-glucuronid. Morfina 6-glucuronid efect mai mult decât morfina, și se poate acumula la pacienții cu insuficiență renală. morfina spinală sau epidurală aplica ofera analgezie intensa. Clinic depresie respiratorie periculoasa este rara la pacientii cu dureri severe in boli maligne, chiar și la doze mari, ca durerea și stresul emoțional - antagonisti puternici la depresie respiratorie indusă de medicamente. O scădere a frecvenței respiratorii poate avea efecte pozitive la pacienții cu tahipnee. Morfina este capabil să penetreze placenta. Medicamentul poate să apară în laptele matern, iar acest fapt ar trebui să fie luate în considerare în timpul alimentării.

Farmacocinetica.
Valid: intravenos - mai puțin de 1 injecție intramusculară minuty- - subcutanat minute- 1-5 - 15-30 minute- oral -15 - 60 minute- epidurally -15 - 60 de minute.
efect Maximal: intravenos - 5-20 minute- intramuscular - 30 - 60 Se sc minute- - 50-90 minute- oral - 30 - 60 Se minute- epidurally - 90 minute.
Durata: intravenos / intramuscular / subcutanat / ore- epidurally oral -2-7 - 6 - 24 ore
Interacțiunea cu tuburi de sticlă medicamente. Acțiunea este sporită de alcool, sedative, narcotice, antihistaminice, fenotiatsi-ne maostabilizatorami, antidepresive. Poate reduce efectul de diuretice. Analgezia amplificat și extins atunci când primesc analgezice alte grupuri.

Video: Jules Verne "Paris, în secolul XX - fapte interesante

toxicitate: Intervalul toxic nu este controlat întotdeauna.

Simptomele de intoxicare. Somnolența, coma, functia depresie respiratorie, asfixie, aritmie cardiacă, o tulburări activă și metabolice combinate, insuficiență cardiovasculară, stop respirator, cardiac, moarte.
Antidoturi. Naloxonă 0.4-2 mg vnutrivenno- doză repetată la fiecare 2 - 3 minute până la un maxim de 10-20 mg.

Tratamentul complicațiilor și otrăviri. Opri farmacologică terapiyu- asigura o ventilație adecvată și circulația sângelui (terapia cailor respiratorii si oxigen, regidrotatsiya intravenos, vasopresoare) - introduce antidot- controlul cală al gazelor sanguine și a pH-ului elektrolitov- elimina acidoza și analeptic respiratorie introduce, dacă este necesar. Tratament simptomatic: clar stomacul urmat de administrarea de cărbune activat (50 -100 g oral sau 0,5-1 g / kg).

măsuri de precauție:

1. Aplicați o doză mică la pacienții vârstnici gipovolemichnyh, mai ales în timpul tratamentului cu sedative sau alte medicamente.

2. antagonist naloxona narcotice - antidot specific (intravenos 0,2 - 0,4 mg sau mai mult).

3. Morfina traversează bariera placentară, iar utilizarea în timpul nașterii poate provoca depresie respiratorie neonatale. Poate fi necesar să păstrați la îndemână naloxonă reanimatsiya-.

4. Au cazuri de reactivare a virusului herpes loc

5. Efecte secundare nedorite: depresie respiratorie, prurit, greață, vărsături, retenție urinară. Naloxonă (0,2 - 0,4 sau perfuzie intravenoasă 3-10 mg / kg / h) este eficient pentru prevenirea sau tratarea acestor efecte secundare. Respirație artificială cu depresie respiratorie, dacă este necesar. Antigisgaminnye Preparate, de exemplu, difenhidramina (12,5- 25 mg intravenos / intramuscular la fiecare 6 ore) poate fi utilizat pentru a elimina pruritul. Reglan (10 mg intravenos la fiecare 6 ore) este utilizat pentru greață și vărsături. retenție urinară, care nu poate fi supusă la acțiunea de naloxonă poate necesita cateterizare directe. Betanikol oral 15 - 30 mg subcutanat sau 2,5-5 mg de 3 sau 4 ori pe zi, poate fi folosit ca o alternativă necesară naloxona. (Betanikol nu trebuie utilizat intravenos sau intramuscular, ceea ce poate duce la hiperstimularea colinergice. Păstrați o apgropin, injecție intravenoasă / subcutanată de 0,5 mg.)

6. morfină epidurala trebuie evitată la pacienții cu septicemie, focar de infecție care la locul injectării și coagulopatie.

7. medicament Sedarea poate fi redus prin reducerea dozei și de a crește frecvența de recepție.

8. Fenomenul de numire constipație profilaktiruet de exercitii fizice regulate, crește cantitatea de aportul de lichide, controlul de zi cu zi de scaun sau de a lua laxative.

9. Toleranța la medicamentul poate dezvolta în timpul tratamentului cu opioide pentru mai mult de două săptămâni. Aceasta poate fi o consecință a dozei, frecvența și calea de administrare (pe administrarea intravenoasă și toleranța epidural se dezvoltă mai rapid). Prima caracteristică este reducerea eficienței și durata analgezie. Pentru a incetini progresia acestei condiții, este necesar să se utilizeze combinații de opioide cu alte medicamente (AINS, antidepresive), cu mijloace de abstinență, de exemplu, stimulare electrica transcutanata nerva- comuta la un alt analgezic narcotic (începând cu o jumătate de doză).

10. Pentru a evita doza de narcotice retragere ar trebui să scadă treptat (de exemplu, reducerea dozei cu 75% la fiecare 2 zile). Când doza zilnică totală de 10 -15 mg intravenos / intramuscular / subcutanat, sau 60 mg de morfină orală obținută, trebuie păstrată timp de 2 zile și apoi se întrerupe. Sindromul de retragere trebuie tratate simptomatic.
11. Dependenta este rară (incidență mai mică de 1: 3000) la pacienții care iau medicamente narcotice din motive legitime.

12. Combinații de medicamente: cresc analgeziyu- analgezice narcotice, AINS, cum ar fi aspirina, amplifică analgezie narcotice, inflamație reducerea și este util pentru durerea care rezultă din inflamația mușchilor sau oaselor. Fenotiazine reduce fenomenul de constipație și efectele emetice ale medicamentelor. Antidepresive creste insomnie, spori analgezia și eficace pentru dureri la pacientii cu cancer, nevropagayah și nevralgii. Angagistaminnye preparate oferă analgezie suplimentară cu creșterea sedare și vărsături, în timp ce mai mici.

13. Următoarele medicamente nu trebuie administrat concomitent cu morfină: aminofilina, heparină, bicarbonat de sodiu, sulfat de magneziu, meticilina, fenobarbital.

14. Pacienții trebuie avertizați că morfina ar putea inhiba capacitatea lor de a face față provocărilor care necesită concentrare sau coordonare fizică, cum ar fi de conducere sau care lucrează în industria grea.

Efecte secundare.
Sistem cardiovascular: hipotensiune arterială, hipertensiune arterială, bradicardie, aritmie.
Sistemul respirator: bronhospasm.
CNS: leșin, euforie, disforie, confuzie.
Rinichii: retenție urinară.
GI: constipație, anorexie, greață, vărsături.
Ochi: crampe.
Reacții alergice: erupții cutanate, mâncărimi.