Osteomielită

Osteomielita - inflamație a măduvei osoase, poate fi astfel de tipuri:

• endogen (primară): răspândirea hematogena de focalizare septice bacteriene (Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, flora spital), cum ar fi furuncule, flegmon, abcese, angină pectorală, otite, panarițiu, piodermite, copii - infectie ombilical, impetigo, pneumonie.
• Exogenă: traumatice (fracturi deschise, răspândirea directă a infecției, per sontinuitatem), iatrogene (post-operatorie: După fixare, artroplastie).
  

patogenia

Pentru: formă acută sau cronică (mai mult de 6 săptămâni). Factorii de risc ai Osteomielita: leziuni directe (fracturi deschise sau intervenție chirurgicală), fără legătură cu periostul fragmentelor osoase, aport sanguin scăzut comune contuzii ale țesuturilor moi, corpuri străine, deficit de aparare (boala maligna, citostaza suppressiya imunitate), boli sistemice (diabet, ateroscleroza), nicotină și alcool.

Bacteriene spectru Osteomielita: (. Aa nutriciae) epidermidis Staphylococcus aureus și 90% din necroza osului cortical datorită câmpului inflamației și tulburărilor circulatorii pot duce la sechestrarea, care înconjoară corpul nou țesut osos.

Localizarea osteomielitei endogene: diafiza oaselor lungi, la nou-nascuti epifiza de multe ori cu boli articulare frecvente, în metafizele copii. Cel mai adesea există mai multe focare care provin din măduva osoasă.

Osteomielita endogena mai frecvent la copii și adolescenți (1-16 ani), la maturitate rar.

simptome

Semne de osteomielita acută: febră, frisoane, leucocitoza cu deplasare stânga, durere locală care însoțește testovidny umflarea tesuturilor moi.

În osteomielită cronică, caracterizată prin formarea de fistule și simptomele generale relativ sărace.

Video: osteomielită cronică

diagnosticare

screening-ul de laborator: VSH crescut, proteina C reactiva, leucocitoză și leftward de sânge schimbare de leucocite. In timp ce ridicarea temperaturii culturii de sânge gard (în aerobe și anaerobe).

Radiografia: în patologia fazei acute sau fără iluminare în spongioasa (os spongios), distrugerea ulterioară, precum și reacția corticală și periostale (îngroșare, depunere periostală), formarea de convulsii (disponibile tomografie conventionala, CT). Când fistule - fistule contrastante.

Ultrasunete, RMN, scintigrafia scheletului în tehnica 3 faze, leucocite scintigrafie.

specimene de biopsie intraoperatorie pentru examenul bacteriologic și determinarea ulterioară a sensibilității la antibiotice.

Dif. diagnosticare

Este deosebit de dificil pentru suspectate de osteomielită cronică endogene. Este necesar să se facă distincția osteomileitei de boli:

• chisturi osoase (de exemplu, chisturi osoase juvenili), tumori osoase (osteom osteoid, granulomul eozinofil, osteosarcom, sarcomul Ewing, metastatic)
• necroza aseptica a osului (de exemplu, femural boala Perthes cap, Osgood-Schlatter tibial apofiza disecantă Osteochondrosis traumatice)
• fracturi de stres
• abces Brodie: este cauzata de bacterii, cu virulență scăzută și imunitate bună
• sicca Osteomielita (Gare): inflamație sclerozante adesea la nivelul oaselor lungi mandibulei sau a cauzat infecția virulentă slab. Formarea osoasă reactivă crescută (radiologica umflat osoase foarte dens)
• Osteomielita recurente de celule osteomielită multifocale, plasmă: mai frecvente la copii și adolescenți fără detectarea agentului patogen
• Osteomielita tuberculoasa (în special a coloanei vertebrale si femur). Spina Ventosa (falangele leziune tuberculoasă)
• Osteomielita sifilitica (pentru sifilis nou-născuți, în special pe suprafața mediala a tibiei) - pacienți > 50 de ani, schimbarea în formă de os (mai ales capul cu Fascia leontina, tibia - Saber tibiei) apoziție osoasă datorată sub cariilor crescut, fracturi spontane, pierderea auzului, dureri reumatice, cardiace nedostatochnost- cu raze X: slăbit, cortexul sporit, sclerotic posibila restructurare a întregii os.
• displazia fibroasa (sindromul Jaffe-Lichtenstein) - substituția țesutului conjunctiv măduvei osoase între 5-15 ani, cu o atrofie paroxistică compact și pseudochiste

tratament

Tratamentul conservator al osteomielitei endogen: imobilizarea unui membru, repaus la pat, vysokodozirovannye cu spectru larg de antibiotice + salubrizării locul infecției.

Tratamentul chirurgical al osteomielitei prezentat în abcese, convulsii. Când disecție se realizează cavitatea abces abces, purificare, materialul gard pentru examenul bacteriologic, determinarea sensibilității la antibiotice, histologie), spălarea și overlay drenaj, terapia cu antibiotice sistemice.

Când sechestrării sau fistule: Sechestrectomia pompeze lanț tamponada cavitate cu antibiotice (conținând gentamicină perle de ciment osos conectate într-un lanț, Septopal, Palacos spumă lanț sulmitsinovaya), umplerea defectului folosind materiale plastice spongioase (spongioasa de ilium scoică), atunci când re-intervenție (după reorganizarea infecției).

Tratamentul osteomielitei la fracturi deschise: excizia țesuturilor moi necrotic, stabilizarea fracturii (departe de fixare fractură), drenaj, dacă este nevoie de drenaj aspirație promyvno-, lanțuri cu antibiotice, terapia cu antibiotice sistemice. transplant plastic sau spongioasă grefă osoasă cu intervenție repetată după intergrowth osului osteomielitei cronice: fistula excizie și tot țesutul necrotic, dacă este necesar - sechestrelor de îndepărtare, drenaj se spală aspirație, lanțuri cu antibiotice și terapia cu antibiotice sistemice. intervenție repetată - plastic spongioasă.

Tratamentul osteomielitei existente materiape ​​osteosinteză: materialul osteosinteză fixat ferm poate încerca să părăsească necrectomiei transportate, lavaj, lanțul de administrare Tratamentul sistemic cu antibiotice cu antibiotice, revizuiri repetate a vetrei disponibilitatea sterilității locale. Atunci cand fracturi instabile sau viitoare infectie existenta face îndepărtarea materialului osteosinteză necrectomiei osteosinteză radical și de fixare utilizând o altă metodă (cleme de mai exterior). Mai târziu, din plastic spongioasă.

complicații

Video: Ce este Osteomielita Tratamentul ostiemilita osteita periostită Chirurgie

• abces de măduvă osoasă, sechestrarea, distrugerea osteolitică, fracturi spontane, abcese țesuturilor moi
• tranziția forma acută în osteomielita cronică (după 6 săptămâni) cu supurație cronică și formarea de fistule în 10-30% din cazuri se pot dezvolta amiloidoza
• la sugari și copii mici de tranziție metafiară inflamație în glanda pineală și articulația adiacentă, empiem a îmbinării, distrugerea articulațiilor, tulburari de crestere
• pentru fracturi - fuziune cu defect și formarea de pseudartroză infecțioase