Osteomielita la copii

Osteomielita la copii poate duce la invaliditate permanenta. Diagnosticul precoce este un tratament în timp util și conservator chirurgical al osteomielitei la copii înainte de răspândirea infecției, pentru a evita consecințe grave. Deosebit de periculos este înfrângerea plăcilor de creștere ale oaselor și articulațiilor sinoviale.

Cauzele osteomielita

infectie acuta a osului, de obicei, de origine bacteriană. La toate grupele de vârstă, inclusiv sugari, agentul cauzator principal este Staphylococcus aureus. Nou-născuții sunt adesea plantate ca streptococi de grup B și flora intestinală Gram-negative. spațiu de frecvență doilea ocupat de streptococi din grupa A, dar acestea reprezintă mai puțin de 10% din cazuri. Dupa 6 ani osteomielita patogen la copii în majoritatea cazurilor sunt S. aureus, streptococi sau Pseudomonas aeruginosa. Infectia este Pseudomonas apare aproape întotdeauna cu răni prin înjunghiere a piciorului și pătrunderea directă a bacteriilor din tălpi interioare umede de pantofi din os sau cartilaj, ceea ce duce la dezvoltarea osteocondrite.

In penetrant ranile si o posibila infectie cu micobacterii atipice. infectie fungica a osului se dezvolta, de obicei, în diseminarea agenților patogeni din alte leziuni. Bacteriemie la sugarii cu cateter vascular permanent este uneori complicată de osteomielită.

etiologie microbiana confirmată de aproximativ 3/4 din cazuri de osteomielita la copii. O cantitate mică de bacterii poate fi atribuită semanate pre care iau antibiotice și efectul inhibitor puroi asupra dezvoltării microorganismelor.

răspândire

Osteomielita de multe ori se dezvolta la copiii mici. Astfel, 50% din toate cazurile de artrita este înregistrat la copii sub 2 ani si 3/4 din cazuri - la copii sub 5 ani. Băieți infecție osoasă apare la 2 ori mai des decât fetele, care pot fi explicate prin comportamentul lor activ, predispun la prejudiciu. Diferentele rasiale in acest sens sunt absente.

Majoritatea infecțiilor osoase la copii au origine hematogene. Osteomielita la copii, în aproximativ o treime din cazuri sunt precedate de contuzii minore. Infecția poate fi înregistrată în penetrante leziuni sau proceduri, cum ar fi artroscopie, protezare articulare, corticosteroizi intraarticulare sau ortopedică operațiuni, cu toate că acest lucru se întâmplă foarte rar. infecție osoasă și ajută la scăderea rezistenței organismului.

patogenia

Decantarea bacteriilor din sânge în capetele oaselor lungi datorită particularităților structurii și sângelui furnizarea acesteia. Arterele se dezintegreze sub placa de creștere asupra capilarelor neanastomoziruyuschie care înainte de a curge în sinusurile venoase (de drenaj a maduvei osoase) formează o buclă scurtă. Fluxul sanguin în aceste zone a încetinit, ceea ce creează un mediu ideal pentru colonizarea bacteriilor.

La copiii mai mari periostul aderă strâns la os, puroiul curgând prin ea. În adolescență târzie (după închiderea zonelor de creștere), procesul de multe ori începe în diafiza și se poate răspândi pe tot canalul medular.

Simptomele de osteomielită la copii

Semne si simptome de infectie la nivelul oaselor depinde de vârstă. Cele mai timpurii manifestări clinice, de multe ori nu atrag atentia.

Nou-nascuti psevdoparalich sau pot să apară durere atunci când se deplasează membrul afectat. În 50% din cazuri nu există febră, copilul pare sănătos. În viața mai târziu, febra si dureri marcate chasche- apar și semne locale: umflare, roșeață, și creșterea temperaturii locale. Aproximativ 50% dintre copiii cu leziuni la nivelul membrelor inferioare începe să limp sau să refuze să meargă.

Roșeață și umflarea pielii peste infectia vatra cu artrita purulentă apar mai devreme decât cu osteomielită, deoarece învelișul comun este de obicei situat mai superficial decât metafiza. Excepția este artrita purulentă a articulației șoldului, pentru că această comună este mai profundă. edem local și roșeață poate indica prevalența spațiului subperiostală metafizeaza și reflectă reacție inflamatorie țesuturilor moi secundare.

Osteomielita la copii afectează în principal oasele lungi. Femurului și tibiei sunt afectate cu frecvență egală, iar la o fracțiune din osteomielita în ambele dintre ele reprezintă aproape 50% din toate cazurile. Oasele extremităților superioare afecteaza aproximativ 2/4 din toate cazurile de osteomielita ..

afecteaza de obicei doar un singur os. leziuni multiple ale oaselor sau articulațiilor se observă în mai puțin de 10% din cazuri. O excepție importantă a infecției gonococice și osteomielită la nou-nascuti, care au aproape 50% din cele afectate două sau mai multe oase.

Video: Bone osteomielită supurative Alivemax

Diagnosticul de osteomielită

Atunci când istoria și datele de sondaj sugerează osteomielita la copii, au nevoie pentru a perfora zona afectată, urmată de colorare Gram punctiformă și cultură, care permite pentru a confirma diagnosticul. în comun de conținut sau puroi din os - cel mai bun material pentru plantare. Pentru infectie gonococica suspectate ar trebui sa, de asemenea, culturi bacteriene ale colului uterin, anus și gât. Dacă orice suspiciune de artrită purulentă sau osteomielita necesita culturi de sange.

Video: Osteomielita

laborator parametri pentru osteomielită la copii nu există. Indicatori precum numărul total de leucocite și formula leucocitară, viteza de sedimentare a hematiilor și proteina C reactiva, sunt foarte sensibile, dar non-specifice și nu permit să se facă distincția între bolile osoase infectioase din alte procese inflamatorii. În primele câteva zile de boală numărul de celule albe din sânge și ESR poate fi normal, dar, pe această bază, nu putem exclude diagnosticul de infecții ale oaselor sau articulațiilor. În același timp, determinarea dinamică a ratei de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă pentru a evalua eficacitatea tratamentului si ajuta la identificarea complicatiilor.

Metodele radiologice joaca un rol critic în diagnosticul osteomielitei la copii. Pentru scopuri de diagnostic folosind convențional cu raze X, ecografie, CT, RMN si studii de radionuclide. La început, o prezentare generală este realizată în general raze X, elimina prejudiciul și prezența corpurilor străine. RMN-ul este utilizat pe scară largă ca o metodă de diagnostic foarte sensibilă și specifică.

Video: Ce este osteomielita, tratamentul osteomielitei în Sumy

radiografii simple. În primele 72 de ore de la debutul simptomelor la copii osteomielită de film simplu pe membrul afectat poate detecta semne de edem tisulare profunde. Leziunile osteolitice detectate radiografică numai la fractură 30-50% din matricea osoasă. In oasele lungi sunt detectate astfel de leziuni la 7-14 zile după începerea infecție. În alte oase, acestea sunt descoperite mai târziu.

CT osteomielitei la copii pentru a determina anormalitatea oaselor și țesuturilor moi și servește ca o metodă ideală de detectare a gazelor în țesuturile moi. RMN-ul mai bine decât alte tehnici de radiații dezvăluie abcese și permite să se facă distincția între procesele infecțioase în oase și țesuturi moi. Cu RMN rafinat localizarea puroi in spatiul subperiostală si tesutul necrozat in maduva osoasa si metafizei, care este esențială pentru o intervenție chirurgicală. În puroi osteomielita acută și edemul apar intensitatea semnalului uchastkami- întuneric la imagine ponderată T1 este slăbită, și grăsimea dă loc luminos. În cazul în care modelul de imagine ponderată T2 este inversată. Semnalul din țesutul adipos poate fi redusă prin metode corespunzătoare, care va oferi o imagine mai clară. Pe termeni ponderate T2 de intensitate ridicată a semnalului înregistrat de celulita si fistule.

Date RMN pentru osteomielita acuta la copii nu au o valoare mai mică decât predictivă rezultatele scintigrafia radionuclid. RMN-ul este indicat în special pentru inflamația osteomielită a vertebrelor si discurilor intervertebrale, deoarece corpul delimiteaza clar vertebrelor si discurilor cartilaginoase.

Radionuclidelor studii de osteomielită la copii. datele RMN pot fi completate cu rezultatele scintigrafia radionuclid, în special în cazurile de leziuni suspecte multiple. Pentru a face acest lucru, este cel mai bine să utilizați Tc-99, acumulate în centrele de putere ale metabolismului osos (trei faze scintigrafie). Osteomielita vatra crește fluxul de sânge și activitatea osteoblastelor, ceea ce duce la o acumulare crescută de Tc. In primul (5-10 min) și a doua (2-4 ore), fazele care pot fi observate în focare de inflamație și de a spori fluxul sanguin, dar acumularea crescută în osteomielita apare Tc-99, cât și în a treia fază (24 ore). Atunci când metoda cu trei faze scintigrafiei osteomielitei hematogene cu Tc are sensibilitate ridicată (84-100%) și specificitatea (70-96%), care permite detectarea procesului patologic deja după 24-48 de ore de la primele simptome. La nou-născuți din cauza mineralizare inadecvate a sensibilității osoase a acestei metode este mult mai mic. Beneficiile sale includ abilitatea de a face fără sedative, în mod repetat, obtinerea imaginea de ansamblu a sistemului osos, după o singură injecție a radionuclidului și costul redus al studiului.

diagnostic diferențial

Osteomielita la copii este de a se distinge de rănire accidentală și intenționată. Durere la nivelul oaselor sau articulațiilor este adesea un simptom precoce de leucemie la copii. Pentru Osteomielita poate lua la copii și neuroblastom cu leziuni osoase. În țesutul osos primar febra tumorii si alte simptome comune de osteomielita sunt de obicei absente. Osteomielita multifocala cronice recurente la copii si sindromul SAPHO (Synovitis- artrita, Acne- acnee, Pustulosis- erupție cutanată pustuloasă, Hyperostosis- Osteitis- hiperostoza și osteomielită) sunt rare și sunt caracterizate prin inflamarea repetată a oaselor și articulațiilor, precum și diverse manifestări ale pielii - erupție cutanată pustuloasă, psoriazis, acnee, dermatoze neutrofilica (sindromul Sweet) și piodermită gangrenoasă.

Tratamentul osteomielitei la copii

Tratamentul infecției osoase necesită participarea în comun a pediatri, chirurgi ortopedice, radiologi și specialiști fizioterapeuți.

Video: osteomielita maxilarului

antibiotice. Atunci când tratamentul cu antibiotice al osteomielitei la copii se bazează pe conceptele de infecții bacteriene cele mai comune în această vârstă, aceste colorare Gram punctates și o serie de factori suplimentari. Nou-născuții utilizat penitsillyny antistafilococici (nafcilina și oxacilina / O 150-200 mg / kg pe zi la fiecare 6 ore) și cefalosporine cu spectru larg.

La copii cu vârsta mai mică de 5 ani, sunt principalii agenți cauzatori ai osteomielita S. aureus și Streptococcus, și copii vaccinați - H. influenzae. Aceste bacterii acționează cefuroxime. La copiii mai mari de 5 ani, practic toate cazurile de osteomielita cauzate de coci Gram-pozitive. antibiotice anti-stafilococice poate fi administrat, de exemplu, nafcilina, cefazolin.

Cazuri speciale de osteomielita la copii necesită o derogare de la regulile de mai sus de degetul mare. La pacienții cu celule secera anemie agentul cauzal al osteomielita florei intestinale, de obicei, gram-negative. În plus față de agenții anti-stafilococice utilizat cefalosporine cu spectru larg, cum ar fi cefotaxim sau ceftriaxon. la alergii ele pot fi administrate intravenos clindamicină. Clindamicina are nu numai o activitate de mare antistafilkokkovoy, dar, de asemenea, actioneaza asupra florei anaerobe. Este eficient pentru infectiile care au dezvoltat ca urmare a unei răni penetrante sau fractură deschisă. Clindamycin si vancomicina poate fi utilizat alternativ cu infecții cauzate de tulpini rezistente la meticilină de S. aureus. La pacienții cu deficit imun sunt frecvent utilizate terapie combinată: ceftazidime vakomitsin sau piperacilină / clavulanat cu aminoglicozide.

După clarificarea naturii agentului cauzator al osteomielitei la copii schimba antibiotice, dacă este necesar. În cazul în care agentul patogen este necunoscut, dar starea pacientului se imbunatateste, tratamentul este continuat cu aceleași antibiotice. În cazul în care starea pacientului nu se îmbunătățește, oa doua punctie sau biopsie și luând în considerare bolile neinfecțioase.

Durata cursului de antibiotice pentru osteomielita la copii depinde de natura agentului cauzal și cursul clinic al bolii. În cazul infecțiilor cauzate de S. Aureus sau flora gram negative, durata minimă curs (dacă semnele și simptomele dispar în perioada 5-7-a zi și VSH normal) este de 21 de zile. Cu toate acestea, poate fi necesar și curs de 4-6 săptămâni. Cand infectate cu grupe streptococi A, S. pneumoniae sau H. influenzae antibiotice sunt administrate timp de cel puțin 10-14 zile, concentrându-se pe aceleași criterii. După răzuire viguroasă a țesutului afectat, la pacientii cu antibiotice osteocondritei Pseudomonas administrate suficient de 7 zile. pacienții imunodeprimați, precum și cu infecție micobacteriană sau fungice, de obicei, au nevoie de un tratament mai lung.

Aproximativ o săptămână mai târziu, atunci când starea pacientului sa stabilizat, puteți merge pe interiorul antibioticelor. În aceste cazuri, antibioticele doză-lactamice cu stafilococice sau infecție streptococică ar trebui să fie de două ori sau de trei ori mai mare decât în ​​alte infecții. Caracterul adecvat al dozei poate fi judecat prin bactericidă titrul maxim ser titrului sau Schlichter, după 45-60 min după administrare, sau suspensii în 60-90 minute după administrarea capsulă sau tabletă. Necesar ser bactericid titru nu trebuie să fie mai mică de 1: 8. antibiotice orale reduce riscul de infecție în microflora normală a gurii, ceea ce este posibil cu terapia intravenoasa prelungit mai convenabil pentru pacienți și vă permite să continue tratamentul la domiciliu. La domiciliu, în osteomielită pentru copii pot continua si antibiotice pe cale intravenoasa (printr-un cateter venos central).

Nu au fost efectuate studii prospective randomizate de diferite metode de tratament chirurgical al osteomielitei la copii. La detectarea puroi în spațiu sau punctates subperiostale metafizeaza a arătat camera drenaj chirurgical. Intervenția chirurgicală este adesea efectuată după un traumatism penetrant, precum și posibilitatea de a obține corpuri străine.