Sistemul cardiovascular in timpul sarcinii

Sistemul cardiovascular in timpul sarcinii sufera anumite modificări - modificări ale debitului cardiac, presiune, schimbarea fluxului sanguin în organe.

debitul cardiac

Latența de sodiu și apă determină o creștere a volumului total de lichid de 6 până la 8 litri, iar două treimi este situată în spațiul extravascular. acumulare totală de sodiu la livrare este, în medie, de la 500 la 900 mEq. Volumul de sânge este crescut cu aproximativ 40% din pre-sarcina, dar pot exista diferențe individuale mari. Crește volumul plasmatic de la 6-a săptămână de sarcină, atinge un platou la 32-34 săptămâna-lea, după care a existat o ușoară schimbare. Această creștere în medie de până la 50% în sarcini Singleton, iar 70% - la o sarcina gemene. Numărul de celule roșii din sânge începe să crească de la începutul trimestrului al II-lea și continuă să crească pe tot parcursul sarcinii. Până în momentul nașterii este mai mare de 20-35% mai mare decât cea a non-gravide. creștere disproporționată a volumului plasmatic, în comparație cu numărul de eritrocite duce la o scădere a hematocritului și hemodiluția care uneori numit fiziologice anemie gravidă. În cazul în care rezervele de fier sunt suficiente hematocritului la creșteri în trimestrul al II-i omori.

Debitul cardiac este crescut la 10 săptămâni de gestație și 20-24 săptămâni de sarcină depășește cifra este de 40%, după care se schimbă ușor. Creșterea acestuia, atingând un maxim, iar volumul de sânge continuă să crească, reflectând o creștere a volumului de accident vascular cerebral și a ritmului cardiac într-o măsură mai mică. Atunci când două sarcini triplet și modificări ale debitului cardiac mai pronunțată decât în ​​Singleton.

cardiovasculare raspuns la schimbările de sarcină în timpul sarcinii. Atunci când orice consum de oxigen în sarcină gravidă mai mare decât în ​​non-gravide. Debitul cardiac crescut, de asemenea, comparativ cu cea de non-gravide, iar rata maximă se înregistrează la o sarcină mică. Nu este clar dacă mamele aduce efecte nocive asupra fătului, precum și orice modificări în răspunsul hemodinamic pentru a încărca, dar sugerează că sistemul cardiovascular în timpul sarcinii reduce rezervele de lucru mame inima si fluxul sanguin la nivelul uterului poate apărea în timpul sau după exercițiu.

Video: Boli ale sistemului cardiovascular și a inimii (Kozik OV) osteopatie, osteopat Moscova

presiune intravasculară

Tensiunea arterială sistolică în timpul sarcinii este redus ușor și diastolice este redusă într-o măsură mai mare. Declinul său a început în trimestrul I, atingând cel mai scăzut nivel în mijlocul sarcinii, a revenit la faptul că în afara sarcinii, la momentul livrării. Aceste modificări ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii reflecta o creștere a debitului cardiac și o scădere a rezistenței periferice, caracteristica de sarcină. Până în momentul în care sa încheiat tonusul vascular și cu ea tensiunea arterială este creșterea normală. creștere ușoară medie a tensiunii arteriale, atunci când se apropie de genuri trebuie diferențiate de hipertensiune, sarcina-induse sau pre-eclampsie. Pe modificările presiunii venoase centrale în sistemul cardiovascular in timpul sarcinii nu este afectată.

Tensiunea arterială este determinată cu ajutorul tensiometru manșetă, suprapus peste artera brahială, variază în funcție de poziția corporală. În timpul sarcinii mai târziu, este mai mare în poziția ședinței, comparativ cu poziția culcat pe spate. Atunci când în timpul sarcinii este stabilită creșterea tensiunii arteriale, este de dorit să se repete măsurarea la pacientul culcat pe partea ei. Când această manșetă suprapus în jurul arterei brahiale se ridică la aproximativ 10 cm deasupra nivelului inimii. Aceasta duce la o scădere a presiunii hidrostatice este determinată, iar rezultatul final este redusă cu aproximativ 7 mm, decât în ​​cazul în care manșeta a fost plasat la nivelul inimii.

Impactul mecanic asupra circulației uterului gravide

Odată cu progresia sarcinii creșterea uterului pentru a schimba poziția și comprimă abdominale diferite structuri, inclusiv iliace, vena cava inferioara, si, probabil, aorta. decubit dorsal determină modificări ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii - exacerbează compresia venelor și determină o scădere a întoarcerii venoase și a debitului cardiac. Cea mai mare creștere compensatorie gravide rezistenței vasculare periferice minimizează reducerea tensiunii arteriale. Până la 10% dintre femeile însărcinate prezintă o scădere semnificativă statistic a tensiunii arteriale, însoțită de greață, amețeli, și chiar leșin. In timpul sindromului hipotensiv, care apare în poziția culcat pe spate, a facilitat schimbarea poziției pe partea. De așteptat tahicardie Baroreflex, apare în mod normal, atunci când se utilizează alte metode de reducere a debitului cardiac și a tensiunii arteriale, nu este însoțită de compresie a venei cave. De fapt, bradicardia este adesea însoțită de sindromul.

Compresia venelor de uterului gravid creste presiunea in venele de drenaj membrele inferioare si organele pelvine si imbunatateste astfel, venele varicoase ale picioarelor si vulva si dezvoltarea de hemoroizi. Creșterea presiunii venoase - cauza principala a edem al extremităților inferioare caracteristice sarcinii. Hipoalbuminemia care însoțește această situație, provoacă o modificare a echilibrului celuilalt factor major în ecuația Starling (presiune osmotică coloid) în direcția transferului de fluid din spațiul intravascular în extracelular. Datorită comprimarea fluxului sanguin venos la nivelul extremităților inferioare este semnificativ redusă, ceea ce predispune la apariția trombozei. Diferite simptome de compresiune a paravertebral cave bit cava facilitează dezvoltarea circulației colaterale, care permite sangelui din jumatatea inferioara a corpului bypass de prindere vena cavă inferioară.

Video: Transfer Factor. Rezultatul utilizării în timpul sarcinii. Sokolova, Novosibirsk,

In uter sfarsitul sarcinii poate comprima partial aorta si ramurile sale. Se crede că acest lucru poate fi explicat de către solicitantul înregistrării la unii pacienți o presiune mai mica in artera femurala comparativ cu cea în umăr. Comprimarea aortei poate fi exacerbate în timpul contracțiilor uterine și a determina dezvoltarea RDS la făt, în cazul în care pacientul este în poziția culcat pe spate. Acest fenomen este atribuit efectului Poziera. Aceasta se produce atunci cand artera femurală nu este puls palpabil.

fluxului sanguin

Fluxul sanguin în majoritatea zonelor din organism creste si atinge un platou într-un stadiu relativ incipient al sarcinii. excepții notabile observate în uter, rinichi, de san si pielea lor: creste vascularizației cu vârsta gestațională. creșterea fluxului sanguin în rinichi, iar pielea este asociat cu prima derivarea a produselor de descompunere și pielea - căldura. Pentru ambele procese necesita mai mult decât plasma sângelui total, ceea ce conduce la o creștere disproporționată a volumului plasmatic, în comparație cu cantitatea de eritrocite.

La primele stadii ale fluxului sanguin renal au crescut cu 30%, comparativ cu cel non-gravide și rămâne neschimbat pe tot parcursul sarcinii. Acest lucru poate explica creșterea clearance-ului creatininei, și o concentrație mai scăzută a acestuia în sânge. Breast angorjarea incepe cu termene precoce, iar în etapele ulterioare ale fluxului ei de sange in piept este sporită de 2 ori. ușor crește circulația sanguină în trimestrul III, ajungând la 12% din debitul cardiac.

Pe distribuția de sânge în alte sisteme de organe în timpul sarcinii, nu există suficiente informații. Fluxul sanguin în crește uterului cu aproximativ 100 ml / min (2% din debitul cardiac) în negravide la 1200 ml / min (17% din debitul cardiac) la sfârșitul sarcinii. alimentarea cu sânge Uterine și, în consecință, transferul de gaze si substante nutritive pentru fat este foarte vulnerabil. Când debitul cardiac scade in mama, alimentarea cu sânge la creier, rinichi și inima este menținută prin redistribuirea debitului cardiac (prelevarea probelor de sânge de la fluxul sanguin uteroplacentar). In mod similar, modificările presiunii de perfuzie poate duce la reducerea fluxului sanguin uterin. Deoarece navele uterine în timpul sarcinii este cel mai extins, îmbunătățind circulația sanguină marginal mecanisme de auto-reglementare implicate.

Video: Cardio în timpul sarcinii

Monitorizarea modificărilor sistemului cardiovascular în timpul sarcinii

Mecanismele exacte pentru a explica modificările cardiovasculare în timpul sarcinii nu sunt pe deplin înțelese. Debit cardiac crescut și scăderea rezistenței periferice în timpul sarcinii poate fi atribuită reacției sistemului circulator pentru prezența arteriovenoase shunt prezentat circulația utero-placentară. Creșterea producției și sânge uterin debitul cardiac suferă diferite modificări temporale ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii, dar primele vârfuri, în al doilea trimestru de sarcină și ultima creștere de naștere.

Schimbările ipoteze actuale ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii, indică faptul că creșterea concentrației de circulant hormonilor steroizi în combinație cu o creștere a agenților de producție de aldosteron și vasodilatatoare, cum ar fi PG, peptidul natriuretic atrial, oxid de azot și alții, reducând astfel tonusul arterial și crește capacitatea venoasă. Aceste modificări, împreună cu dezvoltarea șunturilor arteriovenoase sunt probabil responsabile pentru creșterea volumului sanguin, circulatia hyperdynamic (debit mare, rezistență scăzută) în timpul sarcinii. Aceste modificări hormonale provoacă relaxarea inimii mamei citoscheletului, ceea ce conduce la modificări ale sistemului cardiovascular in timpul sarcinii - creșterea presiunii diastolice finale și volumul de accident vascular cerebral.

Capacitatea de oxigen de sânge

Volumul plasmatic crește mai mult decât numărul de celule roșii din sânge, reducând hematocritul. Rezultatele optime ale sarcinii au fost înregistrate la hematocrit 33-35% în mamă. Când hematocritul sub 27 sau peste 39% s-au înregistrat rezultate mai puțin favorabile. In ciuda hematocritul optim relativ scăzut, diferența arterio în saturație de oxigen din sange in timpul sarcinii este mai mică decât în ​​afara sarcinii. Acest lucru confirmă conceptul că concentrația hemoglobinei în timpul sarcinii este mai mult decât suficient pentru a satisface nevoile în transportul oxigenului.

In timpul sarcinii, nevoia de fier este de aproximativ 1 g: 0,7 g - mamă și 0,3 grame - de placenta si fat. Majoritatea femeilor de vârstă reproductivă sarcinii se produce pe fondul lipsei de depozite de fier necesare și suficiente pentru a asigura nevoile crescute.