Hipoxie fetală

Fatului in timpul hipoxie poate agrava atât în ​​timpul nașterii și până la ei. Dar, pentru a înțelege această deteriorare este dificilă în acest ultim caz.

Monitorizarea constantă a fătului justificat în sarcina cu risc ridicat (stillbirth, creșterii intrauterine retard, scăzută sau polyhydramnios, sarcină multiplă, sensibilizare Rh), anumite boli cronice (hipertensiune de orice etiologie, diabet), slăbirea activității motorii a fatului, perenashivanii sarcinii . Cauza predominanta de hipoxie fetale - insuficienta placentara. hipoxia fetală manifestă întârzierea creșterii intrauterine, modificări ale ritmului cardiac, creșterea rezistenței patului vascular al fatului, in cazuri severe - mixte, respiratorii și metabolice (datorită formării acidului lactic) acidoza. Obiectivele de control ale fătului - prevenirea morții intrauterine și leziuni cerebrale hipoxic, amenințarea de evaluare a siguranței nașterii premature a sarcinii continuă, precum și problema de livrare, în cazul în care este necesar. În cele mai multe cazuri, utilizați testul nonstres sau de stres și de a evalua profilul fetale biofizic.

Când testul nesolicitată înregistra aktseleratsy apariție ca răspuns la mișcările fetale. În mod normal, există două aktseleratsii de 15, cu cel puțin 15 de bătăi pe minut. Rezultatul testului anormal nesolicitată indică hipoxie fetală și necesită test de stres și evaluarea profilului biofizic. Stress test este de a evalua modificările ratei cardiace fetale ca răspuns la contracții uterine, spontane, cauzate de stimularea mameloanelor sau oxitocina. Despre hipoxie evidențiată prin apariția tardive decelerari după contracții uterine 3 timp de 10 minute. Stress test nu este potrivit pentru ruptura prenatala membranelor, cicatrice uterine, sarcina multipla, incompetenta cervicala, placenta previa. Scopul monitorizării stării fetusului - un avertisment al morții sale intrauterin sau leziuni ale creierului hipoxic. Rezultate fals negative și testele de stres oferă rar nonstres, dar rezultate fals pozitive sunt observate destul de des. Profilul biofizic include frecvența respirației, numărul de perturbatii, sunete cardiace, ritmul cardiac, volumul de lichid amniotic. Nivelul normal al fiecăreia dintre aceste măsuri este estimat la 2 puncte. Scorul general de 8-10 puncte nu inspiră teamă, 6 - este alarmantă și necesită o re-determinare 12-24 h, 4 - o soluție imediată la problema de livrare. Semnele de hipoxie fetale pe parcursul cercetării Doppler includ atenuarea sau dispariția distorsionare val arterei ombilicale si aorta. Riscul de fatul are de multe ori cateva semne de hipoxie fetale: deficitul de apă, o pervertire a fluxului diastolic în artera ombilicala conform studiilor Doppler, a scăzut profilul biofizic.

Video: Prezentare fetale. hipoxie intrauterine și entanglement din cordonul ombilical

Hipoxia fetus diagnosticat prin CTG cu înregistrarea simultană a presiunii intrauterine, determinarea pH-ului sanguin al pielii capului fetal.

Monitoarele computerizată analizate în timpul prelungit CTG FHR și de a reacționa la schimbări. Pentru a înregistra ritmul cardiac folosind electrozi ECG, armat, la partea care prezintă fătului, sau plasate pe abdomen sau pe mama fotosenzorul US- pentru presiunea de inregistrare intrauterină - cateter vnutriamnialny sau montat pe peretele abdominal senzor exterior.

Despre poziția fetală este judecat de natura modificărilor frecvenței cardiace. Deoarece frecvența cardiacă de bază este considerat contracții uterine medii. La începutul sarcinii, este de 155 bătăi / min, până la 38- 40 săptămâni. - 135 bătăi / min. (Limite de oscilație în mod normal, 120-160 bătăi / min). tahicardie (> 160 bătăi / min) se observă în stadiul incipient al hipoxiei fetale, tireotoxicoza sau pentru febra in mama, -simpatomimetikov administrarea materne sau atropina, anemie, infecții, și anumite aritmii cardiace la făt. Acesta din urmă nu a demonstrat boli cardiace congenitale după naștere dispar de multe ori. bradicardie (< 120уд/мин) возникает при гипоксии плода, введении матери местных ане­стетиков и -адреноблокаторов. Иногда ее причи­ной бывает АВ-блокада, связанная с врожденным пороком сердца или изолированная.В норме исходная ЧСС при длительной регистрации колеблется в пределах 3-6 сокращений в минуту. При кратковременной регистрации улав­ливаются изменения между сокращениями. Эти естественные колебания уменьшаются или исче­зают при гипоксии плода или трансплацентарном поступлении таких лекарственных средств, как атропин, диазепам, прометазин, магния сульфат, большинство седативных препаратов и наркотиче­ских анальгетиков. Колебания интервалов между сокращениями менее выражены до 37-38 нед. бе­ременности, во сне и при тахикардии у плода.Мониторинг ЧСС при гипоксии плода позволяет регистриро­вать акцелерации и децелерации в ответ на сокра­щения матки. Ранние децелерации (I тип) возникают при сжатии головки плода. По­вторяющееся уменьшение ЧСС синхронно сокра­щениям матки и пропорционально их амплитуде. Вариабельные децелерации возникают вследствие сдавления пуповины. Для них характерны У-об- разная форма, внезапное начало, повторение при последующих схватках. ЧСС возвращается к ис­ходной с окончанием схватки или после него. Поздние децелерации (II тип) возникают при гипоксии плода во время схватки и пропорционально ее ам­плитуде и повторяются после нее, в промежутках между схватками. Поздние децелерации возникают при артериальной гипотонии у матери, чрезмерных сокращениях матки и гипоксии плода, вызванной любыми другими изменениями состояния матери или плода, падением кровотока в пуповине или плаценте. Рефлекторные поздние децелерации с нормальными колебаниями между сердечными сокращениями отражают компенсированную хро­ническую гипоксию плода, которая сопровожда­ется снижением оксигенации миокарда. Нереф­лекторные поздние децелерации — тревожный симптом глубокого нарушения функции миокарда вследствие гипоксии. В сочетании с уменьшением колебаний ЧСС плода между схватками и возник­новением спонтанных, несвязанных с сокращени­ями матки децелерации они требуют определения рН крови из кожи го­ловки плода или немедленного родоразрешения.Исследование рН крови из кожи головки во время родов при некотором раскрытии шейки матки, по­зволяет подтвердить гипоксию, заподозренную на основании кардиотокографии и окрашивания око­лоплодных вод меконием, и обеспечить экстренное родоразрешение при тяжелой гипоксии плода, что повышает шансы на его выживание и дальнейшее полноценное развитие. И наоборот, нормальные показатели кислотно-основного состояния позво­ляют придерживаться выжидательной тактики.В норме pH крови из кожи головы пло­да, снижается с 7,33 в начале родов приблизитель­но до 7,25 к моменту рождения. Дефицит основа­ний (BE) составляет к этому моменту 4-6 мэкв/л. Определение кислотно-основного состояния помо­гает судить о состоянии плода, в частности, потому, что отражает накопление молочной кислоты в его организме. pH менее 7,25 указывает на гипоксию плода, менее 7,2 — на необходимость немедленного вмешательства. Определение концентрации молоч­ной кислоты в крови из кожи головы, также используют для оценки состояния плода.Взятие крови из кожи головы и другие инва­зивные методы мониторинга могут, хотя и нечасто, осложняться кровотечением (обычно при сопут­ствующих коагулопатиях), случайной пункцией большого родничка, абсцессом волосистой части головы, иногда с остеомиелитом подлежащих ко­стей. Возбудителями последних бывают Staphylo­coccusaureusи грамотрицательные бактерии. Ино­гда возбудителя из гноя выделить не удается.Для выявления ацидоза при гипоксии плода используют также кровь из пупочной артерии, взятую при рождении. Какой именно уровень pH этой крови соответствует вы­раженному ацидозу у плода, точно не установлено, но известно, что при pH ниже 7 большинство ново­рожденных требуют реанимационных мероприятий. Чаще, чем у других детей, у них развиваются дыха­тельная недостаточность, поражения ЦНС, ЖКТ, сердечно-сосудистой системы. Однако в большин­стве случаев pH ниже 7 последующими нарушени­ями психомоторного развития не сопровождается.

Video: krasme.ru - Student Portal - hipoxie fetală abstractă