Tratamentul cu vacuum de răni purulente cu picior diabetic

Diabetul zaharat (DM) - cele mai frecvente boli endocrine din lume. În medie, 4-5% din populația lumii suferă de diabet în Rusia - de la 3 până la b% în SUA - 10 - 20%. Gangrena a membrelor inferioare la pacienții cu diabet se dezvolta in sase ori mai probabil decât nediabetikov- în 5 cazuri de b cauze amputare, non-prejudiciu sunt leziuni necrotice ale extremităților inferioare împotriva diabetului. Letalitatea complicațiilor septice în sindromul piciorului diabetic (SDS) este utilizat cu până la 22%.

Obiectiv: îmbunătățirea rezultatelor tratamentului pacienților cu infecție purulentă chirurgicală a sindromului piciorului diabetic cu utilizarea terapiei cu vid, au fost tratati la Centrul pentru purulent infecție chirurgicală KB №123 FMBA din Rusia.

Materiale și metode. Au fost examinate 32 de pacienți cu DFS. Vârsta de 49,0 ± 2,3 (42-72) ani. Toti pacientii au suferit un complet clinic, de laborator și examenul instrumental: de sânge clinic și determinarea parametrilor biochimici ai sângelui și urinei. Metode clinice biochimice și generale de examinare a pacienților au fost suplimentate cu calculul indicelui de leucocite intoxicație (LII).

Gradul de severitate a fost evaluat pe o scală APACHE II (Knaus W.A. și colab., 1985), evaluarea insuficienta de organ a fost efectuat pe o scală SOFA (Vincent J.L. și colab., 199B).

Video: Tratamentul rănilor și ulcere la nivelul piciorului diabetic: antiseptice, colagen, medicina populară

Pentru a evalua gradul de severitate al SDS utilizat clasificarea Wagner F. W., 1979.

Toti pacientii au suferit intervenții chirurgicale menite reorganizarea focar de infecție care sub forma tratamentului chirurgical al focarelor purulente (Hogoev). Pacienții au primit terapie convențională, în conformitate cu protocoalele internaționale de tratament SDS. Vodnoelektrolitnogo corecție echilibru efectuat empiric terapia cu antibiotice cu spectru larg și antibiotice în conformitate cu recomandarea FLOW.

După primirea rezultatelor controlului bacteriologic, o medie de 2-3 zile, terapia cu antibiotice este corectată în funcție de antibiogramă.

Am folosit următoarea metodă de terapie cu vacuum: bandajul constă dintr-un burete spumă singur strat, care este plasat pe o însumare rana de drenaj la suprafață printr-o suprafață plană rană suplimentară perehodnika- flexibil închis de film pentru compania domeniu operativ „3M“ - un tub de drenaj este conectat la aspirator medical In -40A de aspirație activă. Acest hotei operează în liniște, la un nivel prestabilit de presiune negativă de 125 mm Hg. Art. În cazul în care partea de jos a rănilor au fost oasele piciorului sau tendoane, au ascuns până dressing Gelepran burete hidrogel.

Video: Etapa si simptome ale piciorului diabetic: durere, inflamație, febră, puroi

Rezultate: Sa constatat că rolul principal în dezvoltarea proceselor necrotice extensive aparține asociațiilor microbiene care cuprind 2 până la 10 tipuri de microorganisme (90,2%). Printre bacteriile aerobe rolul jucat de S. aureus, care a fost izolat în 56,7% din culturile de conducere. Bacteriile gram negativ din genul Proteus reprezentat microflorei - 6,9%, Pseudomonas - 6,2%, Enterobacter - 1,6%, Acinetobacter - 2,0%.

Inainte de vacuum terapie cytograms remarcat prezența predominantă a neutrofilelor la 93-96%. Neutrofilele în 72-86% au fost într-o stare de degenerare și distrugere. tip necrotic cytograms potrivire (I) și degenerative-inflamatorii (II) de tip. După ce a început un tratament indicator curs favorabil al procesului de vindecare a rănilor a fost de a reduce numărul de neutrofile la 68-80%. Nediferentiate tisulare polyblasts, fibroblaste și limfocite au reprezentat 12-18% din celule. Numărul de macrofage a crescut la 5%. Aceste procese arată rană timpurie curățare din masele necrotice și în timpul fazei de tranziție a unui proces II plăgii - faza de regenerare. Până la 10 zile de model citologic corespundeau inflamator (III) și inflamatorii regenerator (IV) de tip.

Video: ulcer trofice. ulcer trofice pe picior în diabetul zaharat

Pe plan local, după tratamentul activ de 11,2% din observațiile notate în vindecarea rănii defect 25-30 ore. La 19,4% dintre pacienți reduce mărimea rănilor, a existat un epitelizarea margine pronunțat, partea de jos rana a fost îndeplinită pe tot țesutul de granulație. În 24,4% dintre pacienți nu urmări făcut dermepenthesis din cauza bolilor somatice severe și pacienți cu insuficiență. La 32% dintre pacienți au completat, urmat de autodermaplasty vacuum-terapie.

Concluzii: Utilizarea terapiei cu vacuum în tratamentul bolilor acute supurative în funcție de numărul de retransmisii VTS operațiuni și durata tratamentului bolnavului este redus de 2 ori. Atunci când utilizarea combinată a vid intensifică dozat efect antibacterian și accelerează regresia inflamatorie rănii.