Prejudiciu Splina - chirurgie

Midline incizie este cea mai preferată atunci când un prejudiciu splina, precum și pentru alte operațiuni despre leziuni abdominale. O astfel de incizie este versatil, deoarece, în primul rând, se poate extinde atât în ​​sus și în jos și, în al doilea rând, este convenabil atunci când viteza de acces este importantă. În operațiunile de prejudiciu splină, este adesea util să se extindă incizia și la stânga procesului xifoid. O astfel de manevră îmbunătățește accesul la cadranul din stânga sus, în special pentru pacienții mai mari și cei care au un unghi îngust coaste.

incizii transversale pentru a accesa cadranul din stânga sus este uneori folosit în splină izolate prejudiciu, dar, în general, aceste reduceri sunt rareori folosite. În cazurile în care se efectuează operațiunea imediat după prejudiciu, o incizie mediană este cea mai preferată deoarece este cel mai versatil, mai rapid și mai convenabil pentru audit diverse leziuni intraabdominale.

Dacă nu se poate trata pacientul conservator, este important să se elimine trauma asociată, și în acest caz, o incizie pe linia mediană este cel mai convenabil. Chiar și pentru pacienții care sunt operate într-un mod întârziat, și pacienții care sunt leziuni asociate improbabile, acces rapid la cavitatea abdominală este foarte importantă și acest lucru este, de asemenea, incizie pe linia mediană cea mai acceptabilă. Singura situație în care accesul infracostal stânga mai este de preferat atunci când pacientul este foarte obez si preoperator scanare CT a arătat un prejudiciu splenică izolat.

În orice laparotomie pentru trauma este foarte important de a inspecta rapid toate cele patru cadrane ale abdomenului, mai ales la pacienții cu instabilitate hemodinamică. cadranului superior trebuie să fie swabbed. Inspecția inițială a cavității abdominale nu ar trebui să fie cea mai cuprinzătoare, are nevoie doar de o inspecție rapidă a tuturor celor patru cadrane și conectarea. Beneficiul final al oricăror leziuni nu ar trebui să fie făcută atât timp cât întregul abdomen vor fi examinate. Pe parcursul auditului, este foarte util să se uite pentru formarea cheagurilor de sânge, care sunt de obicei situate în zona de prejudiciu. Pe de altă parte, de sânge defibrinat vor fi distribuite în toată cavitatea abdominală.

Astfel, cheaguri de sânge va indica de multe ori la localizarea leziunii, și este convenabil pentru determinarea locului în care doriți să acorde în funcțiune după abdomen este tamponata.

Odată ce la etaj tamponati cavitatea abdominală, este necesar să se efectueze un audit, concentrându-se asupra zonelor care contin cheaguri de sânge. Dacă suspectat de trauma splenică izolată, ca urmare a evaluării inițiale a pacientului, sau pacientul este operat pe un fond de tratament conservator fără succes, în timpul unei operațiuni este necesar să se acorde mai multă atenție la cadranul din stânga sus.

Dacă oricare dintre organele interne, rănit mai mult decât splina și sângerare mai abundent, este necesar să se tamponeze mai întâi cadranul din stânga sus, și apoi a face cu mai multe leziuni importante. Pe de altă parte, Splenectomia de urgenta mai acceptabile pentru pacientii cu mai multe leziuni grave, deoarece Acest lucru vă permite să eliminați rapid splina ca o sursă de pierdere de sânge în curs de desfășurare.

Ai nevoie pentru a vedea toate structurile anatomice în cadranul din stânga sus. În primul rând, aveți nevoie pentru a explora mai mare curbură a stomacului și cupola stângă a diafragmei, care este re-examinată după mobilizarea splinei, în cazul în care se efectuează.

Examinarea cupolei stâng al diafragmei este de asemenea importantă în răni penetrante și închise traumatisme abdominale, să nu se pierde nici un prejudiciu, inclusiv iatrogene, care pot fi aplicate în timpul mobilizării splinei.

În cazul în care un pacient cu traumatism abdominal închis la stânga domul a diafragmei și a rupt splina în cavitatea pleurală stâng, este necesar să-l aducă înapoi în cavitatea abdominală, trăgându-l în jos, prin defectul diafragmei. De asemenea, este necesar să se inspecteze lobul stâng al ficatului, rinichiului stâng și coada pancreasului. Dacă sunteți mobilizarea splinei, inspecția pancreasului coada mai ușor să se execute după mobilizare.

suprafața anterolaterală a splinei din față și este, uneori, mai ușor pentru a vedea de incizie pe linia mediană, chiar înainte de mobilizarea splinei, în special în cazul în care pacientul este subțire și are un arc larg nervură.

În cazul în care pacientul este complet și / sau are un arc nervură îngustă, atunci un audit adecvat ar fi dificilă fără a efectua mobilizarea splinei. Dacă cadranul din stânga sus a bine-examinate și nu există semne de sângerare sau deteriorare a splinei, este necesară mobilizarea acestuia.

Dacă știți că există un mic prejudiciu splinei, dar nu este principalul motiv pentru a efectua un audit sau splina abdominale sangereaza in timpul auditului, în acest caz, nu există, de asemenea, nu este nevoie pentru a efectua mobilizarea splenică.

Mobilizarea splinei, desigur, oferă o mai bună vizualizare că orice leziuni, dar este asociată cu riscul de agravare a prejudiciului sau posibilitatea deteriorării sale iatrogene.

Necesitatea punerii în aplicare a mobilizării splinei este o decizie pur subiectivă, dar dacă aveți îndoieli, este mai bine pentru a efectua mobilizarea acestuia pentru a determina gradul de deteriorare și de a clarifica indicatii pentru chirurgie nefronilor care retin sau splenectomie.

În timpul executării mobilizării trebuie să fie atent să nu agraveze deteriorarea splina.

Mobilizarea splinei trebuie efectuată treptat, că, în primul rând, să ofere mobilizare adecvată și, în al doilea rând, pentru a reduce riscul de deteriorare iatrogene. În plus, mobilizarea adecvată vă permite să efectuați o vizualizare mai bună a rinichiului stâng, domul stâng al diafragmei, coada pancreasului și secțiuni posterioare ale cavității abdominale.

Secvența corectă a mobilizării splinei este de asemenea important să-l păstreze, suturarea pauza ei înainte de ultima etapă a suturarea piciorul ei.

Atunci când mobilizarea splinei trebuie să fie amintit, care structurile anatomice sunt situate în spatele ei. De asemenea, trebuie să știți despre marea variabilitate a valorii ligamentelor din jurul splinei și acest lucru este determinat de mobilitatea splinei înainte de mobilizare a acesteia. În cazul în care mobilizarea se realizează în mod corect, chiar și la pacienții cu cordoane scurte și pacienții obezi mobilizare poate fi realizată în mod adecvat.

Prima etapă a mobilizării splinei - disecția laterală a adeziunilor splinei, splina, diafragma si ligamentul-splina renale. Acest pas este necesar pentru a începe cu metoda de disecție ascuțite, atunci se poate continua prin combinarea disecția ascuțite și tocit.

Disecția trebuie efectuată mai aproape de nivelul unei deschideri esofagiene, astfel încât toate cusătură laterală și superioară a fost rupt în sus. disecția laterală a aderențelor facilitată în cazul în care trage sau clemă degetul în jos și apoi să fie tăiat brusc strat. La pacienții mari și cei cu splina rasplozhen posteriorly, aceasta poate avea nevoie de tăiere suplimentară de ascuțite în senzație.

După cusătură laterală rupt, trebuie să completați următoarea etapă - o mobilizare a splinei și pancreasului coada ca un singur bloc în direcția dinspre exterior spre interior. Una din capacitatea pulmonară a unui astfel de mobilizare este că este necesar să se plaseze în spatele falangelor unghiilor mâinii drepte a operatorului sub splina si coada pancreasului, astfel încât acestea sunt adiacente rinichiul stâng să fie. Rinichiul este destul de ușor de palpat, deoarece este destul de gros și este un bun punct de referință pentru nivelul corect de disecție.

O greșeală comună atunci când un prejudiciu splinei este o încercare de a mobiliza ei în afară de pancreas adiacente.

mobilizarea splenice fără pancreatic ușor de a efectua, în cazul în care chirurgul nu funcționează înapoi și nu într-un strat între coada pancreasului și rinichi.

În cazul în care splina nu este mobilizat, împreună cu coada pancreasului, splinei, astfel mobilizarea ar fi incompletă, iar din cauza acestui dificil, pentru a evita deteriorarea splinei și pancreasului coada.

splina poate fi deteriorat piciorul din spate, atunci când degetele de chirurg care efectuează mobilizarea lateral pe marginea medial.

Pancreas mai greu de controlat în cazul în care nu este mobilizat împreună cu splina. În plus, acesta poate fi deteriorat în timpul aplicării clemei pe piciorul splenic.

Lungimea pancreasului este variabilă și, prin urmare, necesită un grad diferit de mobilizare.

La pacienții cu un foarte scurt pancreas, foarte mici, este necesar să efectueze mobilizarea adecvată a mobilizării splenică.

Pe de altă parte, în cazul în care pancreasul este lung, este necesar să se mobilizeze cea mai mare parte a corpului și coada, pentru a avea acces la partea din față și splina la linia mediană.

După splina și pancreasul sunt mobilizate în bloc, următoarea porțiune de adeziuni a splinei devine disponibilă, care sunt vase gastrice scurte.

Din cauza alimentarii cu sange dublu la splina prin piciorul ei si prin scurta artera gastrica, ligatura este posibilă fără a încălca viabilitatea splinei.

Deci, a fost convenabil să facă, aveți nevoie pentru a cere un asistent pentru a ridica și să aducă splina și coada pancreasului în domeniul chirurgical, și apoi ferm prindeți vasele de sange, incepand proximal la o mai mare curbura a stomacului.

arterele gastrice scurte trebuie să fie întotdeauna prins și legat.

Ele pot fi mici și dificil de a vizualiza și foarte tentant să împartă pur și simplu țesutul liber între splina și stomacul cu foarfeca sau elektrokagulyatorom.

Dar nu merită să faci, pentru că artera gastrica scurtă poate începe sângerarea imediat sau perioada de întârziere. navele scurte sunt scurte, așa cum sună în titlu. Și pentru acest motiv, de multe ori scoaba stivuite pe porțiunea gastrice a vaselor gastrice scurte, și poate captura peretele stomacului.

În astfel de cazuri, în cazul în care un nod cu nave scurte devine o mică parte din stomac, aceasta poate duce la necroză a peretelui gastric și expirarea conținutului gastric.

Video: Sănătate (urinare frecventă, splina, fenobarbital, ca toxice mine) 2011 13 noiembrie

Această problemă poate fi rezolvată prin coaserea prin margine vasele scurte de mai multe cusături seroznomyshechnymi Lambert pe partea laterală a stomacului.

Pasul final este necesară pentru a finaliza mobilizarea splinei și constă în divizarea adeziunile-splină colonic între polul inferior al splinei poperechnoobodochnoy parte distal colon si flexura splenică a colonului.

Vasele, care sunt lipite de acestea, ar trebui să fie incizată între clemele.

Pe scurt, procesul de trecere a arterelor gastrice si ligamentul selezenochno-, sângerare din splina poate fi oprită prin comprimare manuală a picioarelor splenice.

În cazul în care pacientul are sângerare semnificativă și pierdere de sânge, uneori clip suprapunere pentru a pediculul vascular poate fi realizată în etapele ulterioare de mobilizare.

clip Suprapunere în țesături de greutate se poate face numai în situații excepționale, deoarece crește riscul de deteriorare a cozii pancreasului. Prin urmare, degetul de prindere în astfel de situații, mai de preferat.

Odată ce splina este complet mobilizat, este posibil de a explora pe deplin.

Este de asemenea posibil pentru a vizualiza abdomenul din spate și coada pancreasului.

Util după mobilizarea găurii dab splenică pentru a opri sângerarea cea mai mică și în afară de aceasta ajută aduce în splină și pancreas chirurgical câmp distal.

În timpul conectarea, puteți re-examina glandei suprarenale stânga și cupola stâng al diafragmei.

Ce se poate face cu splina după ce a mobilizat, o soluție a operatorului.

Factorii care influențează această decizie, poate fi cum ar fi gradul de vătămare a splinei, starea generală a pacientului, prezența altor leziuni intra-abdominale.

De obicei, în cazul în care splina nu este deteriorat, acesta este lăsat.

În cazul în care prejudiciul splina este minor în natură, și există sângerare în curs de desfășurare, splina și a lăsat în cadranul din stânga sus.

În cazul în care gravitatea leziunilor splinei corespunde primului grad, și există sângerare minimă, sau nu, atunci utilizați agent hemostatic local pentru reluarea sângerare prevenire.

S-ar putea fi utilizate diverse gemostatiki. În particular, microfibră care conține colagen, gelatină burete, fibrina lipici.

Video: prostatita cronica si HBP | tratament | Cum de a elimina simptomele în câteva minute

Indiferent de instrument pe care îl utilizați, aveți nevoie pentru a realiza hemostaza completă înainte de închiderea plăgii chirurgicale.

Dacă mai trauma semnificativă a splinei (gradul 2 și 3) și starea pacientului nu este severă, atunci ruptură splenică suturare (splenorafiya).

Recent splenorafiya devin mai puțin frecvente datorită popularității tot mai mare de tratament non-chirurgicale.

Din moment ce nu funcționează foarte mult pe splina, mai ales pentru leziuni ușoare, numărul splenorafy a scăzut, după cum reiese din experiența noastră.

Cel mai simplu mod de a splenorafii fost deja descris anterior și este o problemă de actualitate. Elektrokaugulyatsiya splina nu este utilizat pe scară largă, deoarece nu are de mare folos.

Argon fotocoagularea este o metodă promițătoare în experimentele pe animale și pot fi utile pentru hemostază, în special pentru parenchimul splinei la capsula deschisă.

De asemenea, prejudiciul splina poate fi închis, în special în cazul în care capsula nu este deteriorat, dar cusăturile sunt foarte fiabile, de aceea este recomandabil să se folosească materialele de înfundare pentru a consolida locul de sutură.

a fost descris mai multe metode diferite de sutură. Utilizarea firelor monofilamentare are unele avantaje, deoarece astfel de cusături este mai puțin probabil să provoace daune suplimentare atunci când coaserea parenchimului.

Nodurile nu ar trebui să fie supra-strânse. Parenchimul splinei suficient în vrac, nici chiar în cazul în care capsula este deteriorată, astfel încât excesul de strângere sutura poate duce la ruperea parenchimului.

splinei rezecție descris, de asemenea, și este perfect acceptabil, deoarece splina are sânge de aprovizionare segmentală.

Puteți elimina pol sau chiar jumătate a corpului, iar splina va rămâne viabilă dacă nu a atins piciorul.

Una dintre metodele de rezectia splinei - un ligatura vaselor de sânge care alimentează zona deteriorată. Apoi, trebuie să examineze splina pentru a vedea frontiera de tesut viu si mort.

Devitalizate tesut Apoi deteriorat este îndepărtat, iar hemostaza se realizează prin porțiunile rămase ale suturii țesut sau plasa de ambalaj.

Wrap toate sau o parte din splina deteriorate folosind plasă absorbabilă, de asemenea, utilizat pentru indicații.

Aceste metode iau o mulțime de timp, dar rezultatele sunt destul de bune, în cazul în care este folosit conform indicațiilor.

O astfel de abordare ar trebui utilizat în mod strict privind indicațiile izolate trauma splina și la pacienții stabili.

După revizuire splenectomie abdominală trebuie făcută la pacienții instabili, sau cei care au daune colaterale grave, în special, 4 și 5 grade.

În timp ce a făcut din mobilizarea splinei, sângerare din parenchimul său ar trebui să fie oprit temporar de deget de prindere picioare.

clip Suprapunere la piciorul masei de țesut pentru a fi utilizate în cazuri excepționale, din cauza riscului ridicat pancreasului adiacent cozii.

În cazul în care o decizie cu privire la eliminarea splinei, cel mai bine este de a realiza structurile de disecție și separare în picioare.

Acesta trebuie să fie legat vasele mari și este important de a face acest lucru separat pentru arterele si venele, pentru a preveni formarea unei fistule arteriovenoase.

De obicei, venoase și arteriale trunchiurilor trebuie să fie alocate în picioare. În timpul unei astfel de separare poate fi uneori găsită splina suplimentare, care sunt cel mai frecvent localizate la nivelul picioarelor. Dacă există nici o splina suplimentară, este recomandabil să lăsați-le în loc.

Un loc aparte este ocupat de către pacienții care au o operație pe fundalul o incercare ratata de tratament conservator al prejudiciului splenică. Cele mai multe dintre acesti pacienti de multe ori efectuate splenectomie decât sutură.

Există câteva motive.

Splina devine liber pe fondul tratamentului conservator decât era înainte de prejudiciu.

Prin urmare, ca mobilizarea splinei și splenorafiya dificilă.

De asemenea, este posibil ca gradul de severitate al prejudiciului splenică a fost mai pronunțată la pacienții care nu sunt capabili să fie tratate conservator.

Poate juca un rol, de asemenea, faptul că chirurgul decide să efectueze o operație în caz de eșec al tratamentului conservator, deja reglat psihologic precis la splenectomie.

Cel mai rau scenariu pentru chirurg, care este pe fundalul eșecului tratamentului conservator a decis să efectueze corp de suturare, va fi o altă excursie la sala de operație.

După cum sa menționat mai sus, este foarte util pentru a efectua conectarea pat splina în timpul etapelor ulterioare de mobilizare și în timpul splenectomie.

După splina este eliminat, tampoane din cadranul din stânga sus a cavității abdominale trebuie îndepărtată și reinspectați acest domeniu.

Acest lucru este cel mai bine realizat prin laparotomie pad relaxare.

Ultimul este fixat adânc în patul splenice și apoi, treptat, deșirat degetele chirurg spre vasele picioarelor și a splinei.

In timpul unui astfel de audit este important să implementați tampon laparotomie pentru a inspecta ciot bine capsate vaselor gastrice scurte într-o curbură mare a stomacului.

În plus față de inspectarea marii curburi, este de asemenea necesar să se examineze patul splina pentru posibile sângerări de la marginile aderențe separate.

Autotransplant de țesut splenic îndepărtat este discutabil. Unii chirurgi efectua aceasta în mod obișnuit, în timp ce altele nu deloc. țesut splenic are o calitate remarcabila să prindă rădăcini în diferite locuri, chiar și fără o sursă de sânge. țesut mult sau mai puțin spontan ectopică splenice (splenoz) după splenectomie este destul de comună asupra prejudiciului, iar acești pacienți prezintă un anumit grad de splină după splenectomie.

Observația că piesele împrăștiate aleatoriu de țesut splenic poate să prindă rădăcini și funcția sugerează că are sens să delibereze țesut splenic ectopic autolog după splenectomie.

Unele metode de autotransplant de țesut splenică descris deja.

Metoda cea mai frecvent utilizată în care splina este tăiat în bucăți care se potrivesc in buzunarele omentul mare. proces autogrefă studiu atât la animale cât și la om arată că o parte din țesut splenic supraviețuiește și funcții.

Încă o întrebare deschisă dacă o rădăcină de țesut splenic suficient luate pentru prevenirea postsplenectomy sepsis.

apariția datelor de infectare după transplant autolog sugerează că această metodă nu este un panaceu pentru a restabili funcționarea normală a sistemului imunitar.

drenaj Instalarea după splenorafii splenectomie sau nu o procedură de rutină, deoarece acest lucru poate crește riscul de complicații postoperatorii. Drenaj efectuată în mod rezonabil, dacă există pancreasului daune colaterale sau renale, în cazul în care există riscul de expirare urină.

Cel mai adesea, după operație este atribuit un scurt curs de antibiotice, cu excepția situațiilor în care există leziuni asociate. Decompresiunea prin tub nasogastric sau orogastric este o măsură importantă pentru a reduce volumul stomacului, care facilitează vizualizarea și mobilizarea splinei în operațiune. Este important să reamintim anestezist că, în plus față de instalarea sondei este necesar să o mențină în vid constant.