Laparotomie

Dezvăluirea cavității abdominale în timpul operațiuni organele sale numite laparotomie sau laparotomie (din limba greacă. stomac lapara-, incizie tomia-).

Inciziile efectuate pentru a avea acces la organele abdominale, ar trebui să fie mai puțin traumatizante (mușchi nu cruce, vase mari și nervi) pentru a permite manipularea liberă a corpului operativ, formarea de cicatrice după operație de durată și nu provoacă atenuarea peretelui abdominal.

Există cinci tipuri de laparotomie:

1. longitudinal
2. oblic
3. transversal
4. colț
5. combinate

laparotomie longitudinal

midline laparotomie (Mediana Laparotomia) efectuate pe linia albă a abdomenului în direcția de la procesul xifoid la simfiza pubiană. În funcție de localizarea secțiunii în raport cu buric distinge superior, mijlociu și inferior laparotomie. Atunci când laparotomia medie de stomac trebuie să ocolească stânga pentru a preveni rana de ficat de ligament rotund îndreptându-se către suprafața viscerală a ficatului și la dreapta ombilicului fiind obliterat vena ombilicală. În cazul în care secțiune mediană nu sunt deteriorate musculare, vase mari și nervi, acesta poate fi extins în sus sau în jos, dacă este necesar. Deoarece această incizie oferă acces bun la organele abdominale, ea cel mai des folosit in chirurgia. Dezavantajul secțiunii mediane este oarecum intarziata de vindecare din cauza alimentarii cu sange saraci la linea alba.

laparotomie paramediană efectuate pe marginea interioară a mușchiului rectus abdominis, taierea vaginului lui. Muscle retras în exterior și o disecție treptat celelalte straturi ale peretelui abdominal. In acest caz, o cicatrice solidă, deoarece secțiunile frontale și posterioare ale pereților vaginali nu coincid rectus, ele sunt separate de mușchi intacte.

laparotomie transrectală realizat prin mușchii drepți ai abdomenului. Diseca anterioare muschii peretelui vaginal a spus sever de-a lungul fibrelor, după care se disecă peretele din spate. Separarea fibrelor musculare pot fi drepți ai abdomenului însoțite de sângerare, dar o bună aprovizionare de sânge la acesta din urmă promovează vindecarea rapidă. Acest acces este folosit în principal pentru amestecarea fistule. orificiul fistula este poziționat în interiorul mușchiului rectus abdominis, datorită tonului care împiedică conținutul stomacului afară.

laparotomie adrectal (Lennandera) este transportat de marginea exterioară a mușchiului rectus abdominis. După deschiderea peretelui frontal al mușchilor vaginului împinge spre interior, secționată peretele vaginal posterior și a peritoneului parietal. Această secțiune este folosit uneori în apendicectomie pentru diagnostic, deoarece aceasta poate fi prelungită în jos pentru examinarea organelor pelvine.

laparotomie Oblic

tăieturi oblice ale peretelui abdominal în părțile superioare ale marginii nervurii este realizată de către arcele în partea de jos - paralel cu ligamentul inghinal. Aceste fante sunt folosite pentru a oferi acces la ficat, vezica biliară, splina, apendice (în special cut-Volkovich oblic Dyakonova). Incizia se efectuează la limita de treime exterioară și cea mijlocie a liniei care leaga fata coloanei iliac superior cu buric (punctul MakBurneya) aproape paralel cu ligamentul inghinal. cut o schimbare de direcție, având în vedere cursul largi fibrelor mușchilor abdominali. Se numește o variabilă (rocker) incizie, care nu provoacă atenuarea peretelui abdominal lateral. Un dezavantaj al tăieturii este accesul limitat la organele abdominale și apariția unor probleme în timpul inspecției lor.

laparotomie transversal

Secțiunile transversale efectuate în direcție orizontală paralelă cu trunchiuri nervoase și vasele de sânge, care traversează una sau ambele abdominis rectus, care asigură accesul la organele interne. Cel mai adesea, acestea sunt utilizate laparotomie în regiunile inferioare ale abdomenului pentru a avea acces la organele pelvine. Un dezavantaj serios al secțiunilor transversale este slăbirea peretelui abdominal anterolateral (discrepanță directă deteriorat mouse-ul).

Video: laparoscopie și mini-laparotomie cu litiaza biliară: tipuri, avantaje și dezavantaje

laparotomie corner

reduceri Corner efectuate dacă este necesar, pentru a continua reducerea în cealaltă direcție la un unghi. De exemplu, pentru a asigura accesul la căile hepatice și biliare extrahepatice secțiune longitudinală de-a lungul linea alba se continuă oblic, care sunt paralele cu arcul costal.

laparotomie combinate

Combinație secțiuni (thoracoabdominal) funcționează în timpul operațiunilor majore asupra organelor abdomenului superior atunci când pentru a deschide cavitatea abdominală și din cavitatea pleurală sau mediastin.

Video: WCA ficat laparotomie

Reguli generale pentru laparotomie

În orice tip de laparotomie ghidată de anumite reguli și secvențe de tehnici. Una dintre ele este poziția corectă a pacientului pe masa de operație. Când tăieturile de pe peretele anterolaterală al pacientului este plasat pe spate. În cazul în care operațiunea este efectuată pe organele situate în zona epigastrică a rolei din spate sau pacientul să anexați perna gonflabila.

Video: mediana laparotomiei

tabele de operare moderne au adaptări speciale pentru a schimba poziția pacientului. În timpul de acces în timp real la autoritățile regiunii hipogastric ar trebui să asigure o poziție înaltă a părții pelviană a corpului pacientului. Atunci când se efectuează o laparotomie in zona abdomenului si zonele laterale ale peretelui abdominal la pacienții cu masa de excesul de greutate a corpului de operare poate fi înclinat spre dreapta sau spre stânga. Atunci când alegeți o abordare chirurgicală, este necesar să se ia în considerare tipul de structura corpului pacientului, localizarea posibilă a organului operat, volumul estimat al operațiunilor.

Pentru traumatisme mai mici peretelui abdominal si formarea de cicatrice postoperatorie puternica recomanda urmatoarele principii generale pentru laparotomie:

• cruce musculare, nu fascia;
• se amestecă linie disecarea straturi anatomice în raport unul cu altul de-a lungul axei (AC Control) sau sub formă de trepte (acces treaptă);
• menține vasele de sânge și nervi.

Odată cu deschiderea peritoneului parietal la laparotomie prin nevoia de garnituri lavete pentru a proteja incizia de posibila infectie, conexiune temporară a pielii și marginile peritoneu. Bred în corpul plăgilor este izolat (ecranat) din cavitatea abdominală, folosind o mare șervețele umede. organe abdominale în timpul chirurgie umidifica constant soluție caldă izotonică de clorură de sodiu. Viscerale peritoneul Mesothelium de hidratare previne distrugerea organismelor sale și reduce riscul de adeziuni în perioada postoperatorie. După laparotomie, conținutul abdominal examinat. În cazul în care este stabilit diagnosticul, în timpul operațiunii de a inspecta corpul pacientului (pentru confirmare), și plasați conținutul unei posibile care curge în cazul perforării unui organ cavitar și limfatici regionali noduri, în cazul în care există suspiciunea unui neoplasm. Când penetrant leziuni și traumatisme ale abdomenului toate organele cavității abdominale este necesar să se examineze, în ordinea următoare: canalul alimentar de-a lungul ficatului si tractului biliar, splină, pancreas, organele spațiului retroperitoneal. Când sângerarea, după conținut intestinal, bila prima oprire sângerare, zhomy intestinală aplicată și a efectuat un audit, după care secvența de proceduri chirurgicale și amploarea lor.

La sfârșitul operațiunii adăpostind cu atenție peritoneu toate locurile unde stratul seros este în final uscat sânge din cavitatea abdominală, efuziune, conținut intestinal, biliar a fost deranjat. În același timp, să acorde o atenție la zonele izolate ale abdomenului: pungi, buzunare ale sinusurilor. hemostaza scrupulos este verificat cu un tampon de tifon, fixat pe un clip lung în zonele cele mai înclinate ale abdomenului. Verificați și contoriza numărul de instrumente și șervețele pentru a preveni accidentală lăsându-le în abdomen.

răni laparotomie suturează în straturi strâns sau folosind drenaj, ceea ce este mai bine să ieșire printr-o incizie mică separată. peritoneului parietal de obicei suturate printr-o cusătură continuă. Mușchii și aponevrozei impun articulațiilor nodale. Pielea este suturată cu suturi intrerupte, cu compararea atentă a marginilor plăgilor.

incizie abdominală repetată se numește relaparotomii. În funcție de perioada scursă de la momentul în care prima operațiune, distincția timpurie și târzie Relaparotomii. Relaparotomy pentru acces timpuriu în cavitatea abdominală a ochiurile îndepărtate. Motivul pentru re-laparotomiei este cel mai adesea sângerare, obstrucție a intestinelor, purulente. dificultăți considerabile apar atunci când închiderea rănilor după relaparotomy: în țesuturile inflamate nu pot fi cusute în straturi ranu- cusăturile erupe cu ușurință. În acest caz, prin straturile peretelui abdominal suprapusă singur rând fire cusături care cravată tuburi de cauciuc sau cilindri de tifon. Suturilor de benzi late consolideze plasturele a fost îndepărtat și nu mai devreme de 14 zile după intervenția chirurgicală.