Conversie cu laparoscopie

CONVERSIE - TRANZIȚIE tradiționale OPERAȚII

In chirurgia endoscopică, termenul „conversie“ (de tranziție) înseamnă refuzul de a continua finalizarea Endosurgery funcționarea și mod deschis. Una dintre Endosurgery restante Europa, Jacques Perissa, consideră că decizia privind conversia implică trei întrebări de bază: de ce du-te la când să se miște, cum să se miște mai departe?

Principala motivație din spatele deciziei de a muta - și nevoia de prudență.

Video: Conversia apendicectomie laparoscopica

a. Primul indiciu absolut pentru conversie - o complicație, nu de unică folosință, Endosurgery. Se poate produce sângerarea sau deteriorarea organului tubular (intestinal, uretra, canalelor biliare). Nevoia de comutare poate avea loc în orice stadiu de funcționare, uneori destul de neașteptat. Prin urmare, intervenția Endosurgery trebuie efectuată în aceleași condiții ca și procedura tradițională, prezența unui set complet de instrumente pentru chirurgia deschisa. indicație absolută În al doilea rând pentru tranziția - eșecul oricărei părți a echipamentului în timpul funcționării. În Endosurgery folosind utilaje complexe și delicate, care necesită îngrijire constantă. În cazul în care repararea sau înlocuirea rapidă nu este posibil, trebuie să se oprească procedura. Prin urmare, chirurgul într-o măsură mai mare decât cu o intervenție chirurgicală deschisă, depinde de starea echipamentului. Înainte de fiecare operație, el trebuie să se asigure că personal întregul complex este în stare bună și în stare de funcționare.

b. Mergând prin Prudența cu dificultăți tehnice considerabile, ele apar din schimbările pronunțate infiltrative inflamatorii în zona de amplasare a structurilor vitale, abcese masive, tumori mari. Un alt motiv - anomalii anatomice neașteptate. Cel mai frecvent motiv pentru comutarea de prudență - lipsa de experiență. Fiecare medic ar trebui să evalueze în mod obiectiv abilitățile lor și să nu persiste în continuarea chirurgie endoscopica video, crescand riscul pentru pacient. Coll a scris: „Am fost învățat să aibă un prag scăzut de conversie pentru a deschide procedura, și de atunci, am fost în mod repetat recunoscătoare profesorilor mei ...“.

Timpul de tranziție. Întrebat despre momentul tranziției depinde de cauza. Este clar că sângerare gravă necesită o conversie imediată în orice stadiu de funcționare. În alte situații, chirurgul are timp să se gândească. Chirurgul poate solicita asistența unui coleg mai experimentat, care va putea face față cu complicații EndoSurgical sau pentru a comuta pentru a deschide o intervenție chirurgicală și de a elimina complicatiile. Dar, în această situație, chirurgul trebuie să evalueze în mod realist puterea lor, ca principalele cauze ale mortalității în leziuni iatrogene - diagnosticul lor tardiv și de a efectua interventii chirurgicale reconstructive complexe de catre medici care nu au experienta buna in chirurgia reconstructivă (prejudiciu ureteral sau CBD). În aceste cazuri, defectul este alimentat de drenaj, operația este oprită și pacientul imediat transportat la un centru specializat.

Este mult mai dificil de a determina timpul de tranziție, când conversia rațiunii - sens comun. Mult depinde de experienta chirurgului. Potrivit lui Jacques Perissa dacă funcționarea EndoSurgical nu se dezvoltă timp de 30 de minute, arată tranziția.

În cele mai multe cazuri, trecerea de la deschis la chirurgia laparoscopica poate fi efectuat laparotomie mai putin traumatizante, o mică incizie în zona de funcționare (de exemplu, pentru a prelua după splenectomie medicamentului). incizia minimă păstrează avantajele de acces EndoSurgical.

Conversia poate avea consecințe diferite pentru pacient. Dacă tranziția a avut loc în primele 30 de minute, operațiunea este un pic diferit de „deschis“. În cazul în care tranziția de prudență efectua cu întârziere, crește în mod semnificativ durata totală a intervenției și a pericolului pentru pacient. Consecințele vor fi și mai gravă în cazul în care conversia este determinată de necesitatea de a rezolva aceste complicații. Mai multe studii cu privire la exemplul colecistectomia laparoscopica și fundoplicatură a arătat că numărul de complicații și rezultat mortalitatea de chirurgie laparoscopica, urmată de conversie rezultate mai slabe operațiune similară efectuată cu modul de pornire deschis.

Principala cale de a reduce frecvența tranzițiilor la chirurgia deschisă - o selecție atentă a pacienților, în special în etapa de dezvoltare a metodologiei. Conversia permite chirurgului să se deplaseze lin de la chirurgie deschisa la chirurgie endoscopica. Cu experienta si calificare a chirurgului creșterea frecvenței de tranziție devine mai mică. Pe de altă parte, conversia - un inevitabil și o componentă naturală de chirurgie endoscopica, astfel încât frecvența nu va fi niciodată egală cu zero.

Video: Colecistectomia laparoscopică cu colecist dublu