Chirurgie abdominală de urgență

Succesul in a ajuta pacientii cu boli acute sunt dependente în mare măsură de corectitudinea de opinii cu privire la natura și principiile de tratament. Acest lucru este valabil în special pentru o intervenție chirurgicală de urgență a cavității abdominale.

Este suficient să spunem că o intervenție chirurgicală pentru boli acute abdominale reprezintă aproximativ 25% din toate operațiuni, efectuate în spitale chirurgicale. intervenție chirurgicală de urgență ar trebui să fie efectuate cât mai curând posibil. Cu toate acestea, în prezent încă nu a respectat întotdeauna principiul chirurgiei precoce în bolile acute ale cavității abdominale. Pe de altă parte, dorința de a efectua o intervenție chirurgicală devreme în care, indiferent de costul poate duce la o creștere a numărului de nejustificate laparotomie. În aceste cazuri, chirurgul uita că operațiunea nu este singurele forme de tratare a anumitor boli, cum ar fi colecistita acută, în special pancreatita acută.

Operatia de urgență a cavității abdominale, datorită dificultății de diagnostic (severitatea stării generale a pacientului, termenul) poate fi necesară pentru a efectua un test de laparotomie (de diagnostic). Indicații absolute pentru laparotomie proces apar atunci când există dovezi obiective ale bolii chirurgicale acute sau leziuni ale cavității abdominale și diagnosticare topice (sau nosologice) constrânse, precum și în cazul în care toate celelalte tehnici de diagnostic, inclusiv instrumente, nu permit să respingă diagnosticul de acut boală.

Operațiuni în chirurgia abdominală de urgență ar trebui să preceadă pregătire preoperatorie non-durabile având ca scop eliminarea tulburărilor funcționale ascuțite.

Video: anatomie topografica si chirurgie operatorie

Tipuri de operațiuni în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale de urgenta

Momentul intervenției chirurgicale în chirurgia de urgență următoarele tipuri de operațiuni:

1 - operație de resuscitare. Se acționează 15-30 de minute de la momentul de spitalizare. Acestea includ traheostomie, oprirea sângerării intra-abdominale (a vaselor vătămate asociată cu ruptura splinei, o sarcină extrauterină).

2 - operație de presare. Se acționează imediat după spitalizare sau nu primele 2 ore mai târziu, inclusiv pregătirea preoperatorie. Acestea includ apendicita acuta, hernie strangulata, ulcer perforat, obstrucție intestinală acută.

3 - operațiune amânat imediat. Se acționează în primele 72 de ore de la momentul de spitalizare. Acest grup include operațiuni cu atacul uncropped colecistitei acute la pacientii cu hemoragie gastro-intestinală, oprit folosind măsuri conservatoare, atunci când un hemostază instabil.

4 - o intervenție chirurgicală electivă timpurie. Se efectuează în termeni de mai mult de 3 zile de la momentul admiterii. Acestea includ o interventie chirurgicala la pacientii cu colecistita acuta care au fost examinate pentru diagnostic după lovirea chirurgie pristupa- la pacientii cu acuta oprit hemoragie gastro-intestinală.

Prin natura chirurgiei radicale distins (care vizează îndepărtarea completă a sursei bolii) și paleativ (de exemplu bolnogo- facilitează starea, cholecystostomy) operare.

indicatie absoluta pentru chirurgie este peritonită pe baza perforație de organe tubulare, sângerări intra-abdominale și ocluzie intestinală mecanică a continuat.

Video: Cum sa treci de inspecție. tomografie computerizata

Alegerea accesului în chirurgie abdominală de urgență

Abordarea chirurgicală ar trebui să ofere calea cea mai scurtă către organul afectat. Această cerință poate fi îndeplinită doar cu diagnostic precis. Din păcate, de foarte multe ori, atunci când este indicat la laparotomie (traumatisme abdominale, peritonită difuză, hemoragie internă, obstrucție intestinală acută) diagnostic topică rămâne neclară. În aceste cazuri, cel mai eficient este tăiat median by-pass medial ombilic la stânga, care poate fi prelungită în sus sau în jos, iar atunci când este necesar, suplimentată cu o legătură transversală (dreapta sau stânga).

La diagnostic de acces on-line alegere ar trebui să fie definite leziune a unui organ. O excepție este peritonita generală la care arată laparotomie mediană.

Când se apasă operații pe stomac, duoden, vezica biliară și pancreasul este cel mai rapid incizie verhnesredinny de la xifoid la ombilic. Tăietura optimă la operații pe intestine mici si mari este mijlocul lui median de by-pass buric la stânga. O conexiune operațională tipică cu apendicectomie este o secțiune de-a lungul Volkovich-Diakonoff.

Cand strangulată abdomen hernia produc sectiuni tipice, care sunt de obicei vizibile pe mărturia gerniolaparotomiyu produselor vypyachivaniem-.

Când lacrimile face ficatului și splinei verhnesredinny incizie de la xifoid la ombilic. Cu locația mare a leziunilor hepatice continuă să taie în zona arcului costal pe dreapta de trecere a cartilajelor costale. Pentru leziuni ale splinei capătul inferior al tăieturii la stânga continuă până la intersecția cu mușchiul rectus abdominis orizontală. Pentru leziuni ale abdomenului, fără utilizarea de diagnostic topice de incizie mid-midline.

Volumul de operare în chirurgia abdominală de urgență

Important în chirurgia abdominală de urgență este problema întinderii intervenției chirurgicale. operație urgentă radicală este efectuată în cazurile în care: 1) starea generală și vârsta pacientului permite să producă un extins operațional vmeshatelstvo- 2) nu există nici o peritonită difuză, șoc și sever intoksikatsiya- 3) are ca efect preparatului preoperator pentru a compensa tulburările funcționale (pierderi de sânge, hipovolemie, hipoproteinemie și îndepărtare, normalizare CBS) - 4) operațiune produce suficiente chirurgi calificare brigadă cu operație materială bine.

Următorul gradul de risc operațional este izolat prin determinarea volumului de intervenții chirurgicale:

1 - proces patologic cronic (după un atac acut) fără complicații și fără comorbidități, vârsta de 45 de ani, starea generală este satisfăcătoare;

Video: Tomografia computerizata Policlinică 46

2 - un curs acută a bolii, fără complicații, boli concomitente în stadiul de compensare, până la vârsta de 60 de ani, starea generală este satisfăcătoare;

3 - boli acute și cronice ale prezenței complicațiilor bolilor în etapa subcompensation, vârsta 60-70 de ani, în ansamblu moderate sau severe asociate;

4 - curs acută a bolii cu prezența unor complicații, boli concomitente în stadiul de decompensare, vârsta de peste 70 de ani, este o stare gravă.

Condiții specifice în cazul intervențiilor chirurgicale abdominale de urgență apar dacă este necesar efectuarea operațiunilor simultane, care este produsă în două sau mai multe organe ale cavității abdominale asupra diferitelor boli asociate și independente.

Distinge principalele etape și operațiuni simultane conexe. Scena principală se numește o intervenție chirurgicală care vizează eliminarea cea mai periculoasă a procesului patologic, indiferent de diagnostic preoperator, abordarea chirurgicală, ordinea de execuție a principalelor și asociate intervențiilor. operații simultane trebuie efectuată în conformitate cu indicații stricte.

Unele dificultăți pentru funcționareși creează nevoia de viabilitate de organe (de obicei, intestin) și limitează procesul necrobiotice răspândire. În același timp, să ia în considerare culoarea intestinului, prezența sau absența peristaltismului, turgor, navele pulsație de hrănire. porțiunea de intestin contestabil este plasat pe o compresă umezită cu soluție caldă izotonă de clorură de sodiu, și examinează lumina transmisă. Regula generală este de a elimina porțiunea deteriorată în țesutul sănătos. Rezecția corpului este deosebit de dificilă atunci când peritonita generale, atunci când de multe ori există erupția dinților și eșecul sutura, impuse după rezecția. Pericolul complicațiilor este redusă dacă, împreună cu rezectie anastomoza intestinului și totale intubație produse fine și, dacă este necesar - sonde specifice de colon.

Chirurgii trebuie să fie întotdeauna axat pe identificarea unor posibile complicații postoperatorii. Abordarea tactice pentru tratamentul lor trebuie să fie aceleași. Trebuie reamintit faptul că tratamentul conservator prelungit de pacienții operați cu dovezi de progresie a peritonita si intra-abdominale apariție abcese nepotrivite. Greșit este o decizie relaparotomy tardivă și dorința de a limita intervenții paliative. relaparotomy de urgență după operații asupra organelor abdominale pentru boli acute într-o serie de complicații grave este vitală intervenție.

Un număr semnificativ relaparotomies asociat cu erori de diagnostic, operațiune primară târziu, tactice și erori tehnice.

În prezența exudatului abundente în cavitatea abdominală, în special purulent la stratul adipos subcutanat excesiv dezvoltat adesea apar indicații să se suprapună cusăturilor primare și secundare întârziate chiar.