Stricturi ale canalelor biliare

strictura biliară poate apărea ca urmare a acestora sau a procesului inflamator deteriora.

prejudiciu izolată a canalelor biliare sunt extrem de rare. Deteriorarea bilă apar conducte în timpul operațiuni și frecvența acestora variază 1.3-2%.

În literatura de specialitate este cunoscut faptul că conductele de operare sunt deteriorate din următoarele motive:

• Choledochitis confundat cu canalul cistic, o disecati din cauza lipsei de claritate în legătură lor.
• Deteriorarea arterelor chistice și hepatice dă sângerare, astfel încât cleme și ligaturi suprapuse oarbe pot duce la obliterarea parțială sau completă a conductei.
• Lipsa de experiență de chirurg, ignoranța variantelor comune ale vaselor de sânge și a tractului biliar din zonă.
• La stadiile avansate ale bolii cicatrici, adeziunile și procesul infiltrative complică tehnica de intervenție chirurgicală din cauza modificărilor semnificative anatomice relații.

daune accidentale este posibilă, de asemenea, deoarece poate fi de multe ori o varietate de anomalii ale tractului biliar, sistemul vascular.

raportul dintre suprafața anatomică a tractului biliar extrahepatic și diferite variante ale conductelor și vaselor locație Rio Branco a elaborat (Rio-Branco) și Eyzendratom (Eisendraht). Răni canalelor biliare extrahepatice, în unele cazuri, depind de mai multe nave de acest aranjament.

În alte cazuri, deteriorarea extrahepatice canalele ele însele depind de diverse opțiuni de conducte de aspect. opțiuni de aspect conductă sunt împărțite în trei grupe:

• Conducta chistică și ficatul sunt unite la un unghi ascuțit.
• Ambele merg paralel cu conducta la o distanță considerabilă.
• Conducta chistică este din nou în jurul ficatului și se varsă în ea din stânga.

Eyzendrat consideră că primul grup de opțiuni se găsește în 75% din cazuri, al doilea - 17%, iar al treilea - în 8% din cazuri.

Video: Chrespechonochnye intervenție endobiliary în tratamentul stricturii cicatrice a canalelor biliare

Conductele de daune adesea detectate imediat în timpul intervenției chirurgicale. Dar, uneori, în cazul în care există cicatrici, aceste leziuni sunt detectate după o intervenție chirurgicală sau nu este diagnosticat si o constatare accidentala la autopsie.

În cazul în care conducta ineficientă, deoarece formarea stenozei cicatrice în timpul rănilor chirurgicale găsit, uneori încercarea de a restabili permeabilitatii (segmente de reticulare).

Video: Tratamentul endoscopic de proximale complet duct biliar strictura Dupa laparoscopice Cholecystectomy

În plus față de conductele de leziuni, care pot provoca ulterior obliterarea canalului, pot exista și alte mecanisme ale stricturi coledociene.

Când coaseți ac canalul cistic posibilă prinderea canalului biliar comun, precum și atunci când prindere clip cistice conductă și artera ligaturarea și ultima este foarte aproape de a canalului biliar comun.

Este cunoscut faptul că pancreatita cronică cu recăderi colecistita poate fi ca atunci când formularul sclerozant poate provoca coledociană stricturii. La fel de cauza biliară cicatrice strictura se poate întâmpla colangită, pietre, cauzate escare, abcese în coledoc (în colecistita complicată) și fistulă biliară.

Tratamentul stricturi ale canalelor biliare

Indiferent de mecanismul de formare a stricturi ale cailor biliare prin restaurarea permeabilitatii operativă asociată acestora cu o complexitate extremă și nu conduce întotdeauna la rezultatul dorit. Într-o mare măsură, succesul depinde de momentul și locul de formare a stricturii.

Cea mai buna metoda de a restabili permeabilitatii în timpul biliar ar trebui să fie luate în considerare strictura conductă de contracție excizia și suprapunere de sudură circulare. Această operațiune este fezabilă la poziția porțiunii canalului îngustare în supraduodenală și, dacă este posibil, o bună mobilizare a segmentelor.

reconstructivă stricturii ale canalelor biliare pot fi formate ca hepatic implantat și biliare în duct duoden. Cu toate acestea, această metodă este fezabilă, dacă este posibil, de mobilizare și de flux există suficiente duoden părtinitoare.

Pentru înlocuirea defectelor sau a unei părți de canal biliar ofera o serie de chirurgie plastică: forfecare clapei din stratul piloric stomac flap forfecare perete sero muscular de KDP. Aceste operațiuni au dovedit eficiente în experiment, dar, în practică, nu au avut succes. Acest lucru se explică prin faptul că pacienții din prezenta infiltrare tesutului cicatricial si astfel chirurgia plastica nu este fezabilă.

Sub restricții și distrugeri semnificative pot fi afișate pe operațiune în formă de Y anastomoza tip Roux. Operația este de a forma o buclă în formă de Y a intestinului subțire, luată la o distanță de 20-25 cm de la plica compus duodeno-jejunalis și cioturi segmentului intestinal canalului hepatic. Cu ajutorul consolida cusături intestin la țesutul hepatic la ultima poarta.

În această operație, se introduce un tub de cauciuc hepatic ciot conductă, în care capătul distal printr-o deschidere în intestin este de ieșire la rana externa. drenaj din cauciuc este menținută la 12-14 zile-lea, atunci când există o vindecare completă a anastomozei, și apoi îndepărtat.

Când obliterarea completă a canalului biliar comun, prezența unor cicatrici extinse, care împiedică accesul la conducte, pot fi impuse ocolitoare. Popov în acest scop, folosind nave avansate fiere de ficat, care, prin tivul peritoneu pe piele. În acest ultim caz, este de comunicare între căile biliare și tractului înfășurate suprafața triunghiulară digestiv formate în lobul stâng al ficatului, implantat în stomac. Această operațiune - gastroholangiostomiya - sa terminat cu bine, dar are mai multe dezavantaje: tensiunea și trăgând în jos cusături, impactul alimentelor și suc gastric la suprafața plăgii a ficatului. Prin urmare, autorul recomandă utilizarea procedurii pentru a crea conexiunea între rețeaua capilară a marginii frontale a lobului stâng al ficatului, un izolat buclele intestinului subțire.

În literatura de specialitate cunoscute lucrările experimentale asupra defectelor autogomoplastike duct biliar comun conservă segmente ale vaselor sanguine, canalul biliar.

Toate aceste operații pentru înlocuirea defectelor canalului biliar comun sunt de succes numai în experiment. Acest lucru poate fi explicat prin faptul că animalele experimentale fenomene și operații inflamatorii sunt efectuate în țesuturile sănătoase unde sunt cele mai favorabile condiții pentru vindecarea materialului plastic.

Pentru a restabili funcționarea selecție coledoc permeabilitatii este folosind drenaj scufundat proteza conductă.

Această metodă a fost propusă pentru prima Enkelem (Encel, 1905). S-au dovedit demonstrat experimental și avantajele sale față de alte operații Sleuven (Sleuven, 1909). Wilms (Wilms) a introdus această metodă în practica clinică (1912).

Video: 09 Gvozdev AA - Balon dilatarea stricturii esofagiene benigne, joncțiunii gastroesofagiene, oslozh

Metoda Wilms - capătul superior al tubului de cauciuc este introdus în secțiunea centrală a canalului biliar comun, iar cel inferior se realizează prin papila Vater duodenului. Această metodă este cunoscută în literatura de specialitate ca o modalitate de neapariția Wilms I- la segmentul inferior al canalului biliar comun este cusut în tub de cauciuc de tip perete KDP Witzel - Wilms II.

Această metodă de tratament stricturi ale ductelor biliare se bucură acum mari avantaje și este folosit de chirurgi ca externă și internă.

Unii autori au încercat să înlocuiască tuburile de drenaj din cauciuc de material resorbabil. Uneori, aceste operațiuni au reușit în experiment, dar în practică.

strictura biliara este un complicatii grave de stadii avansate ale bolii biliare complexe routes- ramane tratamentul operativ al durerii. Prin urmare, măsurile preventive pentru a reduce aceste complicatii este o interventie chirurgicala in timp util devreme pentru colecistită.