Tratamentul akalazia esofagian

Cauza bolii nu este complet înțeleasă, și nu există nici un tratament patogenetic akalazia a esofagului. Propuse numeroase măsuri terapeutice sunt doar simptomatic, îmbunătățirea permeabilizarea cardia.

Video: akalazia a esofagului.

Tratamentul medicamentos al akalazia esofagian

Tratamentul conservator al akalazia al esofagului este ineficient cel mai bun caz dă un ajutor temporar pentru pacient, reduce riscul de complicatii si intensitate. În acest sens, normalizarea generală util și modul de alimentație, tratament balnear, de tratare a apei, eliminarea factorilor iritanți psihogenă surmenaj. Tratamentul medicamentos, în special, antispastice, a fost, de asemenea, inconsistent, ceea ce confirmă absența cardia active ale spasm funcționale ca puncte patogenetice plumb in akalazia esofagian si o distinge de cazurile de adevărate cardiospasm. Nici mijloace parasimpatic (Belladonna, atropină) sau simpatikomimeticheskie (ergotamina) nu sunt valabile. Unele reacții în anumite cazuri, dă nitrit de amil, meholatitul, procaina.

Tratamentul chirurgical al akalazia esofagian

Tratamentul chirurgical include extinderea nekrovavoe functional si cardia operațiuni.

Nekrovavoe extinde funcționalitatea cardia

Probing în acest scop, sa dovedit a fi ineficiente, și se extinde în prezent la nekrovavogo dilatator cardia utilizate modele diferite - hidrostatice, pneumatice și metal. În America și Anglia, a fost utilizat pe scară largă hidrostatice de tip dilatator Plyummera. Este un tub elastic, care se încheie de măsline, peste care a întărit balon de cauciuc. Dilatator este introdus in esofag si cardia cu un rezervor gol, care este exact poziționat în capătul cardiac al esofagului. Poziția sa este verificată prin ecran cu raze X. Balonul este apoi cu grijă umplut cu apă sub o anumită presiune. In timpul apare extinderea cardia durere. dilatator hidrostatică poate fi administrat sub supravegherea esofagoscopie, iar unii chirurgi pentru o mai mare securitate cheltui pe ghidajul firului. Această tehnică este utilizată pe scară largă la Clinica Mayo. Rezultate satisfăcătoare au fost obținute prin expansiunea uni și de două ori în 68-70% din cazuri, complicații au apărut la 4,3% din cazuri. Decese sa ridicat la 0,36%.

Video: Egor Sheryshev revizuire după o intervenție chirurgicală profesorul Puchkov. Achalaziei 3 grade.

dilatator Metal din cele mai utilizate pe scară largă, în special în Germania, a primit dilatator Stark. Ele sunt, de asemenea, unii chirurgi locale. Prevăzut cu un set de conductoare dilatatoare detașabile având diferite forme și lungimi. Ele ajuta pentru a găsi lumenul canalului cardiac. Înainte de dilatator introducerea printr-un card de efectuat o bougie. Pentru siguranță, se recomandă să intre dilatator sub controlul ecranului cu raze X. parte extensie Dilator este format din patru fălci divergente. Stark aparat este introdus în cardia într-o formă închisă, iar apoi el se deschide rapid și se închide într-un rând de 2-3 ori, producând astfel expansiunea „accelerată“ a cardia. Cel mai mare număr de observații cu privire la tratamentul pacienților cu cardia akalazia prin extensie forțată este Stark. El a tratat 1118 pacienți și toate, dar unul, a spus rezultate bune. A existat o singură moarte.

efect terapeutic stabil în extinderea cardia nekrovavom - rareori atins printr-o singură administrare kardiodilyatatora. De obicei, această procedură este tratamentul acalazia esofagian trebuie să se repete: 2-6-8 sesiuni și mai mult.

Cu această metodă de tratament a akalazia a esofagului au fost observate complicații grave: ciupirea și mucoaselor decalaj înfășurată: perete esofagian fatal.

Când se tratează kardiodilyatatorami efectului terapeutic pozitiv obținut în cazurile cardiospasm (60-80%). Puteți încerca să le aplice de la începutul bolii în primul tip de achalaziei. Mulți autori au remarcat faptul că, după un tratament kardiodilyatatorami ameliorare clinică subiectivă este mai vizibil decât cel obținut prin rezultate cu raze X. Când akalazia esofagita complicate și procesul-cicatrice sclerotic, instrumentul de expansiune este inutil și periculos. Kardiodilyatatory contraindicat în al doilea tip achalaziei. Atunci când alungit și dilatator esofagian curbat utilizate nu ar trebui să fie din cauza dificultății esofagului lor, pericolul real al rupturii de zidurile sale și lipsa efectului terapeutic.

Video: Tratamentul videolaparoscopic de pischevoda.avi akalazia

Tratamentul chirurgical al akalazia esofagian

Acum, există o chestiune de extindere a indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al achalaziei esofagian, fără a aștepta complicații și schimbări ireversibile în esofag. Pacienții cu akalazia esofagian trebuie plasat imediat într-un spital chirurgicale pentru examinări detaliate și tratament curativ. Conștientizarea radiolog privind rezultatele tratamentului chirurgical al akalazia al esofagului este de mare importanță pentru sesizarea la timp a pacienților din spitale chirurgicale. Funcționarea în cazurile avansate mai dificile și periculoase, și dă rezultate funcționale mai puțin satisfăcătoare.

Operațiuni utilizate în akalazia esofagian

Operațiuni în partea lărgită a esofagului. Atunci când operează pe o porțiune extinsă a lumenului esofagului reduce esofag prin:

1. excizia porțiunii peretelui esofagian expandat;
2. ezofagoplikatsii transplevralnoy;
3. esofagostomie transtoracică;
4. o îngustare membrană megaezofagusa colagen în formă de pâlnie.

Operațiuni în sistemul nervos.

• Vagotomia. Transplevralnuyu vagotomia produs Savinykh, Sievert un timp combinat cu ezofagogastroanastomozom vagotomie abdominale.
• Sympathectomy prin trecerea fibrelor simpatice care rulează de-a lungul arterei gastrice stânga sau transtoracic îndepărtarea rădăcină simpatic.
• Excizia a nervului frenic.
• Operațiuni pe plexul auerbahovskom. Chirurgii perturbate de intramural ganglionul nervului muscular longitudinal otseparovki în jurul întregii circumferințe a esofagului inferior.

In prezent, o intervenție chirurgicală pe esofag mărită, și asupra sistemului nervos ca un operațiuni independente din cauza absenței efectelor sale din stânga. Mai mult decât atât, după vagotomie observat o deteriorare semnificativă a stării pacienților. Multe dintre aceste operațiuni au în prezent o semnificație pur istorică.

Operații pe diafragmă.

• Diafragmotomiya și krurotomiya a propus, în funcție de natura bolii, și modul în care hiato- frenospazm. După ce a fost observat operația foarte îmbunătățire pe termen scurt, iar apoi a recidivat obstructie esofagian.
• Ezofagoliz - selectarea deschiderii esofagiene frenic. Turner a avut mai multe astfel de observații doar o îmbunătățire temporară.

Video: Tratamentul Laparoskrpicheskoe îngustării esofagului - achalaziei esofagian.

Operații pe diafragmă ca o intervenție separată pentru akalazia a esofagului este acum, de asemenea, nu se aplică.

Operațiuni în cardia fiziologice.

• extensie Transgastralnoe.
• Kardioplastika.
• Vneslizistaya kardioplastika.
• Esophagoplasty.
• Vneslizistaya kardiomiotomiya.
• cardia Diafragmoplastika.
• Ezofagokardiogastroplastika.
• Ezofagokardioalloplastika.
• cardia Omentoplastika.

Operațiuni în cardia fiziologice și porțiunea lărgită a esofagului.

• Ezofagokardiomioektomiya (s gastroesofagian, freno- alloplasty sau cardia) în combinație cu ezofagoplikatsiey și aducerea în jos a esofagului.

funcționare în afara de cardia.

• ezofagogastroanastomoz subfrenic.
• ezofagogastroanastomoz transtoracică.
• Rezecția cardia.
• Rezecția inferior zonei esofagul, cardia și setserniruyuschey.

O astfel de abundenta de tratamente pentru akalazia esofagian folosind operația a spus că acestea nu sunt suficient de eficiente.