Chisturi esofagiene - tumori ale esofagului

Chisturile se găsesc aproximativ p. 8 ori mai mică decât tumora [Mlynchik B. E. și colab., 1975]. Distinge între chisturi dobândite și congenitale.

Originea explica prima conductă de ocluzie vyvodnyh1 adevărate glande esofagiene continuă micro-traume care rezultă în mucoasa și esofagita cronică. Acumularea secreției acestor glande duce la formarea retetstsionnoy chisturi glandulare. Aceste chisturi intramurală pot fi solitare și multiple. Ar fi logic să se ia în considerare chistică companion frecvent esofagian orice esofagita cronice. Cu toate acestea, o astfel de combinație este rară datorită conductelor caudale direcție excretoare, precum și sistemul glandular trenului supapelor. glande Anomalia sau conducte cu tulburare inervare esofagiene poate duce la formarea de pseudochisturi. Un alt mecanism poate fi hiperplazie difuză sau focale, metaplazia sau așa-numitele conducte excretoare de celule de rezervă - conducte epidermizatsii [Kusakina GK, Kolycheva NI 1975].
Chisturile congenitale ale esofagului - malformație (disembrioz) tub „latente“ sau celule „greșite“, resturi ale pereților longitudinali, otshnurovyvayuschey respira din intestin. Chisturile pot avea mucoasa epiteliului respirator sau gastrointestinal. căptușeală mai frecventă a tubului de respiratie, cauzand uneori glande esofagian găsit epiteliu ciliat.
În funcție de structura histologică și distinge enterogenous bronchogenic (esofagian, gastric, intestinal) chist esofagian. În literatura de specialitate, aceste chisturi sunt descrise prin diferite denumiri: „chist innascuta esofagian“ enterokistoma chist intratoracică, diverticul esofagian, dublication chistică, tumori disembrionalnaya etc. Se pare logic să mai generice pe termen lung. Chist, aceste formațiuni sunt numite, din cauza cavitatea lor este umplută cu o masă lichidă. Adesea, ele conțin detritus (descompunere aseptică) sau puroi (infectie septic). De obicei, aceste chisturi sunt singură cameră, au un perete subțire, ceea ce explică variabilitatea forme în funcție de densitatea țesutului înconjurător. Foarte rar apar în esofag chisturi parazitare izolate (Echinococcus), EM Kagan et al. (1977), caz tumora benigna de plumb al esofagului, identificat pentru prima radiologica si endoscopic apoi confirmat ca tumora intramural cu mucoasa subțiere. Un an mai târziu, acesta a crescut brusc izbucni. Cu voma abundente au remarcat mai multe bule tipice hidatic.
Chist al esofagului, precum si non-tumori maligne sunt mai frecvente la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, spre deosebire de cancerul afecteaza persoanele in varsta.
Chisturile localizate în principal la bifurcația și segmentele bronșice, uneori mai mici, dar niciodată deasupra bifurcației [Feldman AI 1949]. Acest lucru este natural și ușor de înțeles din perspectiva embriogenezei menționat anterior. Dimensiuni a relevat chisturi variază de la alune de pădure la măr. chist care stau la baza submucoasa inițial nu se schimba lumenul esofagului sau trahee, dar în cele din urmă pătrunde în lumenul acestor organisme, crearea de simptome clinice de chisturi mediastinale.
Clinic, chisturi mici rareori provoca pacienții sunt orice senzații. Aceste descoperiri accidentale radiologi, Endoscopists, chirurgi si patologi. Diagnosticul crescut de chisturi mediastinale legate de URSS cu proiectii cu raze X în masă. chisturi mari, comprimând lumenul esofagului sau a bronhiilor, provoca tuse, dispnee sub sarcină, dificultăți de respirație, dureri în piept și disfagie.
Chisturile poate fi complicată prin perforare, supurație, sângerare, periprotsessom, pleurezie, mediastinita, pneumonie și altele. Chist mare (esophagocele) de multe ori degenera in cancer din cauza indicelui relativ ridicat de malignitate. Luata in considerare chisturi precanceroase justificate. Obligatorii ai Uneori, creșterea chist ekstraezofagealny poate crea mari dificultăți differentsialnodiagnosticheskie.
Pacientul C, în vârstă de 44 de ani, am descoperit un chist dimensiunea treimea inferioara a esofagului cu o portocala, acesta este îndepărtat cu mare dificultate datorită fuziunii intim cu pereții esofagului și pericardului. Dureri în piept asociate cu exercitii fizice, si afectarea repolarizare pe ECG anterior interpretat intr-o clinica de cardiologie foarte calificate ca boli cardiace coronariene. Cu toate acestea, după o lună de tratament intensiv în spital reclamații cardiace nu s-au schimbat. disconfort rare in spatele sternului în timpul înghițire, senzație de zgâriere a fost nevoit să recurgă la examinarea cu raze X. Aceasta a avut loc de două ori în aceeași clinică și a arătat contrastul întârzierea irisului și extinderea asimetrică a lumenului esofagian cu pereți disfuncții motorii. Diagnosticat etapa akalazia II-III. Clinicienii ia în considerare acest diagnostic însoțitor. În timpul consultației am observat omologi pe deformare și rigiditate a peretelui frontal și instabil defect submucoasă imagine care apare în poziția orizontală a pacientului. Diagnosticat „tumora nonepiteliale esofagiene benigne“ și akalazia simptomatic (Fig. 15). Diagnosticul endoscopic nu a fost confirmat: deformare uniformă detectat pereți esofagiene sub forma unei pungi și îngroșarea inegale ridare excesivă. Din nou, efectuează examinarea cu raze X de rutină ne-a convins de corectitudinea diagnosticului nostru și necesitatea intervenției chirurgicale. Eliminat un chist al esofagului, cu un conținut gelatinos, disecat aderențele sale cu pleura, pericard, iar țesuturile posterior mediastin. Histologic a relevat chist duplicarea.
Astfel, chisturi, cum ar fi tumori, uneori pot fi mascate sau sindromul psevdostenokardichesky iodo cardiopatie. Rețineți că în diagnosticul tumorilor intramurale ekstraezofagealnyh radiologie nu mai puțin, și chiar mai multe informații decât endoscopie. Aceasta subliniază credința oarbă rău în endoscopie și confirmă încă o dată necesitatea de a lua în considerare posibilitatea oricărei metode de cercetare esofagiene.
În plus față de caracteristicile de mai sus ale tumorii, diagnosticul de chisturi de importanță deosebită este studiul funcțional, care permite verificarea caracteristicilor și specificitatea chistului imagine esofagian.

Fig. 15. model XRD. Chist și akalazia esofagian simptomatic.
și - rigiditatea peretelui și relefa- atipii lateral b - umplerea etanșă, contururi esofagiene nu s-au schimbat, cross-cardia rupt.

Pereții subțiri și chisturi conținutul fluid duce la variabilitate în raze X model diferite faze de respirație sau Valsalva și Muller. În cazul în repaus chist seamănă cu o picătură agățat, apoi cu o respiratie adanca, ea a scos în forma unei mingi de pere, ou sau rugby, iar când expiri din nou rotunjite, care seamănă cu un măr. Aceste simptome permit destul de încredere spun chist. Intensitatea imaginii acestor chisturi, comparativ cu alte formațiuni patologice, de obicei, mai puțin. Dacă peretele este gros, densitatea cartilaj, iar conținutul unui gros, păstos, chist nu este diferit de un polip sau leiomiom esofag.
Chisturile Tratamentul numai operativ.