Laparoscopia în pancreatita acută

Video: Laparoscopie la un pacient cu pancreatită acută. aparate armonice

Laparoscopia în pancreatita acută are un loc special într-un număr de proceduri endoscopice de diagnostic.

Introducerea laparoscopie in practica clinica a devenit una dintre descoperiri ale secolului XX chirurgie. Efectuați o inspecție vizuală a cavității abdominale, fără utilizarea de bucăți „laparotomic“ largi a fost visul multor generatii de chirurgi. ginecolog rus DO Ott (1901) a folosit pentru prima dată „ventroscopy“ prin peretele frontal al vaginului pentru a inspecta organele pelvine. De-a lungul secolului al XX-lea. Tehnica laparoscopie perfecționat: schimbarea instrumente de acces, iluminare, vizualizare, propunând noi tehnici și abordări tactice. Metoda Istoria este indisolubil legată de numele lui G. Kelling, H. Ch. Jacobaeus, R. Zollikofer, R. Palmer, J.Veress, H. Kalk, J. C. Ruddock, K. Semm și multe altele. Treptat, laparoscopie a încetat să fie o mulțime de entuziaști de elită și a câștigat un loc ferm în arsenalul de chirurg ca o metodă sigură de diagnostic în situații clinice complexe, care sunt abundente, în primul rând intervenții chirurgicale abdominale de urgenta. Dezvoltarea de sisteme optice și electronice de permis pentru a afișa imaginea în ocularul laparoscop, la care a fost atașat un medic (care este motivul pentru care, în stadii incipiente de chirurgie laparoscopica dispretuitor numit „chirurgie gaura cheii“), un monitor cu ecran lat. Acest lucru a făcut revizuire mult mai confortabil și informative, a permis să participe activ la procesul de asistenți și consultanți, precum și pentru a salva imaginea mass-media (filmul original, și apoi - digital). O serie de soluții tehnice (crearea Laporascope cu optica „oblice“, dezvoltarea de noi instrumente) a permis laparoscopie (care ar trebui să fie numit videolaparoskopiey deja) să devină un chirurg asistent de încredere în diagnosticul și tratamentul multor boli.

Diagnosticul de pancreatita acuta a fost întotdeauna una dintre cele mai dificile secțiuni de chirurgie „abdomen acut“. Anatomia pancreasului, aprovizionarea cu sange sale, inervația, funcția, relația anatomice și fiziologice strânsă cu organele vecine (ficat, tractului biliar, stomac și duoden) determină adesea tablou clinic nespecific. Valorile de laborator disponibile, de asemenea, nu au întotdeauna o sensibilitate și specificitate mare. Tehnicile imagistice non-invazive (ultrasunete, CT, RMN) au devenit disponibile pe scară largă numai în ultimii 20-30 de ani, iar în multe instituții medicale din Rusia și încă mai folosesc tehnici radiologice moderne pot doar să viseze. În plus, vizualizarea pancreasului în timpul ultrasunete afectează în mod semnificativ pareze intestinale și calificări profesionale. Realizarea CT și RMN necesită un timp relativ lung, în stadii incipiente există puține informații, necesită costuri financiare considerabile. Introducerea de contrast la RT, teoretic, ar putea promova dezvoltarea necrozei afectate, dar încă țesuturi de prostată viabile. Astfel, diagnosticarea precoce a pancreatitei prezintă dificultăți considerabile. Între timp, începutul tratamentului pankreatotropnoy în primele etape (primele 6-12 ore), în funcție de mulți autori, promite cea mai mare promisiune în reducerea mortalității. În plus, de multe ori au un diagnostic diferențial al pancreatitei acute cu boli care necesită de urgență operațiuni. Overdiagnosis de apendicita acuta, ulcer perforat. în cazul în care pacientul are pancreatita acută edematoasă duce la o pierdere laparotomie, Nu este indiferentă față de pacient. În astfel de situații, laparoscopia este o metodă de diagnostic de incredere. Înaltul videolaparoskopii informativ de diagnosticare îl pune într-o serie de metode tradiționale de diagnostic de pancreatită acută și peritonita de etiologie necunoscută.

Nu există nici o îndoială de diagnostic laparoscopie de mare urgenta eficienta in pancreatita acuta, care permite de a vizualiza schimbările care au avut loc în cavitatea abdominală. Împreună cu scopul de diagnostic, în ultimii ani, din ce în ce laparoscopie utilizate pentru a efectua acțiuni medicale: externe ale vezicii biliare drenaj saci ambalare drenaj, ligamentului rotund ficat cateterism, drenaj cavitatea abdominală. Lechebnodiagnosticheskaya laparoscopie efectuat în 1-2 zile th, permite 50% din cazuri abandoneaza necrozei pancreatice laparotomie. Apariția de chirurgie laparoscopică conduce la o reevaluare a algoritmilor tradiționale pentru tratamentul pancreatitei acute. de mare valoare diagnostică și terapeutică a laparoscopie în pancreatita acută este confirmată în multe alte studii.

Prin urmare, în funcție de majoritatea autorilor, laparoscopie medicale și de diagnostic se efectuează în pancreatita acută în următoarele indicații:

1. întunece tabloul clinic, imposibilitatea utilizării altor măsuri de diagnostic (mai puțin invazive) pentru a exclude alte boli care necesită o intervenție de urgență;
2. necesitatea unor măsuri care vizează tratamentul pancreatitei acute și disponibil pentru a efectua laparoscopic.

Chirurgia este indicata la toti pacientii cu boala si complicatiile (sechestrarea necrozei pancreatice fibra parapancreatic, peritonita, complicații septice). Potrivit acestora, videolaparoskopiya faza de diagnosticare permite să rezolve următoarele sarcini:

• să efectueze un diagnostic corect de pancreatită acută;
• să efectueze diagnosticul diferențial;
• pune în aplicare diagnosticul local al leziunilor pancreatice;
• evaluează starea spațiilor celulare;
• evaluează starea arborelui biliar, iar prezența hipertensiunii biliare;
• evalua starea cavității abdominale și natura modificărilor patologice în ea;
• prezice posibila dezvoltare a procesului patologic și rezultatul acesteia.

Aceiași autori au mai specific contraindicații formulate videolaparoskopii:

• o afectiune grava la pacienții cu tulburări ale funcțiilor vitale;
• prezența unei multitudini de operațiuni anterioare (convenționale) la etajul superior al abdomenului;
• prezența de infiltrare, care ocupă mai mult de jumătate din cavitatea abdominală.

După cum se poate observa, ea susține. 2-3 se referă la cazurile legate de dificultățile tehnice de intervenție videolaparoscopic din cauza adeziunilor masive și proces infiltrativ.

Diagnosticul laparoscopice se bazează pe identificarea probelor directe și indirecte. Identificarea probelor directe de pancreatita acuta se poate schimba în timpul de redare atunci când pankreatoskopii pancreasului. pancreatită edematoasă observat o creștere a pancreatice și de fibre de impregnare parapancreatic „transparent“. necroza de grăsime se determină sub forma de placi steatonekroza de diferite dimensiuni, pe un fond de impregnare capsulei pancreatice seros. necroza hemoragică (melkoochagovyj) este definit ca o unitate, de până la 1 cm, leziuni pe fundalul negru de întuneric gland culoare cireș. Cand necroza hemoragică macrofocal vizualizat negru mai mare de focare 2 cm în diametru, cu o tendință de a fuziona. Caracterizat printr-o imagine mixtă de pancreatită necrozantă: o combinație de zone gri, negru, violet pe fondul colorarea brună a pancreasului.

Video: Pancreatita