Colecistectomia laparoscopică

Desi calculi biliari au fost descrise pentru prima dată în V. medic grec Trallianosom Alexander (Alexander Trallianos), tratamentul chirurgical al litiazei biliare nu se realizează până în 1867, când John a avut prima cholecystostomy Staf Bobbs cu eliminarea calculilor biliari în femeie în vârstă de 32 de ani, cu hidropizie vezicii biliare. Aceasta a fost urmată de colecistectomia întâi, a avut loc în 1882 la Berlin Langenbuhom. Pacientul său a fost externat din spital după 7 săptămâni de la noi operațiuni. În prima jumătate a secolului XX. cele mai importante progrese în domeniu în cauză în primul rând îmbunătățirea diagnosticului. Tratamentul chirurgical al litiazei a rămas în general neschimbate înainte de introducerea în practică a colecistectomia laparoscopica. Colecistectomia utilizat în tratamentul simptomatic colelitiaza, colecistita acalculous și în condiții foarte specifice (de exemplu, „porțelan“ colecist cu imunosupresie) la pacienții asimptomatici. Uneori, o indicație pentru colecistectomie poate fi confirmată dischinezii biliare sau „cristal“ boala.

ANATOMIE

Vezica biliara are o lungime de la 7 la 10 cm, o lățime maximă de 2,5 până la 3 cm în zona inferioară, volumul său normal este de aproximativ 30 ml, cu toate că la colecist considerabilă de întindere poate cuprinde până la 300 ml. Este în interiorul vezicii biliare fosei între dreapta și lobii ficatului lăsat pe suprafața inferioară a ficatului. atașamentul său la ficat poate varia în limite largi: de la locația intrahepatică la prezența adevăratei mezenter. Colecistopatie vezicală livrările artera de sânge la care 95% din frunze de la artera hepatică dreaptă, dar poate ramifică din ficat și din stânga, hepatice comune, gastroduodenale sau artera mezenterică superioară. Dubla artera chistică observată la 8% din cazuri, iar artera chistică suplimentare - la 12% dintre pacienți.

Conducta chistica are o lungime de la 2,5 la 4 cm. Se trece foarte aproape de marginea liberă a corzilor hepatice gastrointestinale drepte, de obicei, conectate la conducta comună hepatic la un unghi ascuțit. În interiorul conductei are multe pliuri spirale cunoscute sub valve Heister, care pot împiedica cateterul pentru deținerea colangiografie intraoperatorie. Uneori, canalul cistic se poate extinde posterior distanta mai mare canalului hepatic comun și să cadă în ea în semicirculare posterior.

Fiziopatologia, manifestare clinică și diagnosticul diferențial colecistită

colecistita cronica se caracterizeaza prin atacuri recurente de durere în cadranul din dreapta sus sau dureri epigastrice, care apar de obicei după mese și poate iradia la partea din spate de multe ori durere însoțite de greață, o senzație de plenitudine sau balonare. Atacurile durează de obicei, de la 30 minute la 24 de ore. Disconfort cu colecistita cronica, cel mai probabil cauzată de colica biliară, nu de inflamație. Set de simptome care include durere, cel mai probabil asociat cu colecistita cronică, chiar și în prezența calculilor biliari.

colecistita acută caracterizată inflamația acută bacteriană a vezicii biliare, de obicei, apar din cauza obstrucției pietrelor de tubulatură chistice (95%). sunt prezente în aproape toate cazurile de durere persistenta si sensibilitate la palpare în cadranul din dreapta sus. Greață și vărsături sunt printre ²/₃ pacienți, și, eventual, acestea sunt cauzate de o creștere rapidă a presiunii in vezica biliara.

Febra a fost observată la 80% dintre pacienți. Simptomele de iritație peritoneală astfel de simptom Murphy, devin mai frecvente cu progresia bolii. numărului de celule albe din sânge a crescut în 85% din cazuri.

Desi accesul colecistectomia laparoscopica la timpul de recuperare a redus în mod semnificativ, aceasta nu înseamnă că indicațiile pentru colecistectomia lărgit. În primul rând, de obicei, rezolvă problema, arată dacă colecistectomia pacientului, iar al doilea - care dintre abordări este mai adecvată într-o anumită situație: laparoscopic sau deschis. Desi abordarea laparoscopica are multe avantaje, există încă pacienți care au prezentat o colecistectomia deschisă.

TEHNOLOGIE colecistectomia laparoscopica

Pacientul este plasat în poziția Trendelenburg AOR-grade cu mâinile divorțați. Accesul la cavitatea peritoneală - infraumbilikalny prin carcasa de 10mm montate prin intermediul (ac Veress) închis sau (Hasson trocar) tehnica deschisă. După insuflare de dioxid de carbon la 15 mmHg este introdus în cavitatea peritoneală și examinarea laparoscop acestuia. Pacientul este apoi plasat în poziția Trendelenburg inversă și înclinat spre stânga pentru o mai bună vizualizare a vezicii biliare și a structurilor din jur. Mai mult, sub control laparoscopic stabilit două trocar în cadranul superior drept și un trocar de 10 mm în epigastru. Uneori, în stânga trocar cadranul superior al cincilea set - pentru retragere, ceea ce permite o mai bună vizualizare a structurilor situate în poarta de ficat.

Dacă camera de operare asistent separat - opțiunea suplimentară opțională, cât mai mulți chirurgi preferă să opereze cu aparatul de fotografiat în mâna stângă și un instrument de manipulare în dreapta. Înainte de doza administrată antibiotice preoperatorii de anestezie, de obicei, cefalosporine I generatie. Pacienții sub anestezie generală, să stabilească un tub nasogastric. colecist Tracțiune peste partea de jos în direcția craniană și tensiunea gât drept duce la duct cistic în unghi drept față canalului biliar comun, minimizând astfel șansa de a confunda două conductă. Apoi începe disecția în direcția de la dreapta la stânga, a identifica canalul cistic și mobiliza l suficient pentru a identifica cu exactitate. Un aspect important al disecției sunt inferior colecist retracție în direcție și tracțiune craniană gât în ​​jos și lateral. Este necesar să se ridice cu atenție gâtul vezicii biliare, în scopul de a expune joncțiunea vezicii biliare în canalul cistic. Apoi a crea o „fereastră“ și transporta instrumentul prin canalul cistic și artera, care arată o lipsă în acest domeniu alte entitati, care vin la vezica biliara sau ficat. Aceasta este o imagine de securitate necesară. Clip pe canalul cistic impus nu mai devreme decât o disecție completă a triunghiului Kahlo va avea loc, iar instrumentul va avea loc pentru canalul cistic și artera. Dacă orice îndoială a rămas, este necesar să se efectueze conversia pentru a deschide o intervenție chirurgicală. Gâtul vezicii biliare este înclinat mai mult spre dreapta pentru a trage pliul de tranziție a peritoneul marginea din stânga a vezicii biliare. Tensionarea anteriorly facilitează foarte mult acest pas disecție. ori labial peritoneal apoi disecată folosind electrocauterizare. Mai mult, prin intermediul portului administrat epigastrice foarfecele endoscopice care taie prin jumătate din circumferința canalului cistic imediat distal clip de titan suprapuse anterior. După 10 mm portul epigastrică administrat klipator endoscopice și cu ea clema este aplicată în partea proximală a canalului cistic pentru prevenirea scurgerii conținutului vezicii biliare în cavitatea abdominală. În cazul în care anatomia este neclar în acest stadiu, chirurgul nu poate impune clipuri. După trecerea disecția canalul cistic continuă spre stânga pentru a descoperi artera chistică. cruce arterei cistice după impunerea celor trei clipuri. În această etapă, colangiografia se efectuează în cazul în care este afișată. Apoi, într-o porțiune proximală a chistice duct două cleme suprapuse și se intersectează cu foarfeca.

În mod similar diseca pliul labial dreapta peritoneal, folosind o manevră „viraj la stânga.“ Disecția trebuie efectuată cu grijă pentru a identifica artera cistică ramura posterioara sub punctele de trecere. În cazul în care ea de două ori klipiruyut și transversală. Când disecția ori tranzitorie a colecist peritoneului separat de patul hepatic folosind electrocauterizare cu precauție, astfel încât să nu piardă conductele suplimentare biliare, vezicii biliare incluse în mod direct din patul hepatic. mici focare de sângerare a fost controlată cu electrocauter. Mai pronunțat sângerare din sinusuri hepatice în această etapă poate fi oprită prin aplicarea «Gelfoam» (Pharmacia & Upjohn Co., Kalamazoo, Mi) și pridavlivaniya clemă bont. Acum colecistopatie ridicat deasupra marginii ficatului. Cavitatea abdominală prin orificiul ombilical injectat recipient din plastic ( «Endo Catch bag» - US Surgical, Norwalk, CT), care este plasat in vezica biliara. Containerul este apoi închis și scos din cavitatea abdominală. În prezența unor pietre mari ar putea avea nevoie să taie fascia expansiune sau îndepărtarea pietrelor din recipient, care se realizează, evitând contaminarea plăgii.

Video: colecistectomie laparoscopică

Rezultatele colecistectomia laparoscopica

Pe parcursul ultimelor două decenii colecistectomia laparoscopică înrădăcinat ca metodă standard de tratament al litiazei biliare și colecistita acută și cronică. recuperare rapidă și o perioadă mai scurtă de spitalizare - principalele avantaje ale colecistectomiei laparoscopice fără ca, în același timp, un număr mai mare de complicatii. Studii majore și meta-analize au aratat ca colecistectomia laparoscopica este sigur, mai ales în cazul în care o mulțime de atenție la disecția triunghiului Kahlo cu o evaluare critică a acțiunii lor, și are o rată de conversie redusă pentru a deschide o intervenție chirurgicală.

LAPAROSCOPICĂ EVALUARE comuna duct biliar

Choledocholithiasis se gaseste in 8-15% dintre pacienții cu litiază biliară. Aproximativ 90% din pietre coledociene au un diametru mai mic de 4 mm și trec în duoden fără nici o intervenție. Înainte de introducerea întrebării colecistectomia laparoscopică, atunci când pentru a efectua colangiografie intraoperatorie, a fost controversat. În prezent, odată cu dezvoltarea colecistectomia laparoscopica aceasta problema este printre chirurgii si mai multe controverse. În favoarea cholangiogram implementarea obligatorie la toți pacienții următoarele articole pot fi enumerate:

• necesitatea de a evalua dacă există pietre coledociene, pentru a evita alte proceduri invazive;
• necesitatea de a imaginii anatomiei pentru a evita leziuni ale canalului biliar comun lipsă;
• lipsa de senzații tactile la evaluarea conductelor.

Argumentele împotriva Cholangiography de rutină următoare:

• studii care arată mai puțin frecvente pietre rămase semnificative clinic;
• crește timpul de funcționare;
• identificarea eronată a canalului cistic, ceea ce duce la deteriorarea, deoarece suportul de procedură necesară și se taie.

Conform rezultatelor mai multor studii mari au arătat prezența pietrelor reziduale în mai puțin de 1,5% dintre pacienții care nu au urmat cholangiography, dar care au avut factori de risc pentru coledocolitiază. În studiile anterioare, nu a fost demonstrat că comportamentul Cholangiography într-un mod planificat pentru a evita deteriorarea canalul biliar. Cu toate acestea, baza de date de cercetare recenta a aratat rezultate interesante: la pacienții care au suferit colangiografie intraoperatorie de rutină, frecvența de deteriorare a fost mai mic. In toate aceste teste, există unele inexactități și nu demonstrează o legătură de cauzalitate. In studiile privind valoarea cholangiography, frecvența biliar comun daune duct la pacientii supusi colecistectomia laparoscopica cu implementarea selectivă cholangiography, au variat între 0 până la 0,5%. Evident, utilizarea selectivă a Cholangiography nu crește cantitatea de pietre reziduale sau deteriorarea canalelor biliare. Această concluzie reamintește incertitudinea întâlnită în mesajele din literatura de specialitate din cauza lipsei de studii prospective randomizate au valoare științifică. Autorii acestei publicații este considerată preferabilă o abordare selectivă cu analiza meticuloasă a și aspect critic la fiecare situație.

TEHNOLOGIE Cholangiography de chirurgie laparoscopică

După adecvat pentru identificarea unui compus vezică și cervix duct capsa endoscopic unic aplicat prin partea proximală a canalului cistic pentru a preveni scurgerea conținutului vezicii biliare. Dacă în această etapă caracteristicile anatomice nu sunt clare, chirurgul nu poate impune suport. Apoi, folosind foarfece endoscopice pentru a efectua anterior tăiat de-a lungul proximal distal canalul cistic la paranteze. Cholangiocatheter realizată chiar prin portul superior sau printr-un pasaj suplimentar deasupra canalului cistic.

au fost dezvoltate cholangiocatheter multe specii. Cateterul «Tăut» (Geneva, IL) și cateterul cu un balon de la varful preveni contrast curent invers. Cateterele rămase umplut prin dispozitivul de prindere și fixat de meste- curentului invers este împiedicată prin impunerea paranteze atunci când cateterul este reglat corect. cholangiocatheter simplă poate fi condusă în canalul cistic și apoi fixat la locul unui singur suport, la capătul său exterior. Cholangiocatheter poate fi introdus în canalul cistic cu nu mai mult de 4-5 mm. Apoi, pentru a fixa cateterul în locul și pentru a preveni extravazarea atunci când agentul de contrast este administrat balon umflat. După cateter este fix, și toate instrumentele care pot interfera cu performanța cholangiography, șterse, colangiografia se realizează prin introducerea a 10 ml de semiconcentrat renografina (Renografin, Sanofi-Winthrop, New York, NY), sub control cu ​​raze x. Înainte de introducerea de contrast laparoscop mediu este îndepărtat din cavitatea abdominală, este în valoare de atenție pentru a vă asigura că toate obiectele radio-opace scoase din zona de Cholangiography. Apoi, printr-un cateter introdus în 10 ml de jumătate renografina diluat (Sanofi-Wintorp, New York, NY), și în acel moment să ia o fotografie. Trebuie să vă asigurați că vârful nu migrează în canalul biliar comun, deoarece acest lucru va cholangiogram fără contrast retrograd. Atunci când canalul cistic este strâns aderentă canalului biliar comun, umflarea balonului în lumenul canalului cistic poate cauza peretelui indentare canalului biliar comun, care va da o impresie falsă a prezenței unei pietre. În multe spitale preferă să utilizeze televiziune digitală cu raze X în loc de standard X-ray.

Ultrawave cercetari sistemului biliar

ecografie laparoscopică a tractului biliar - cholangiography alternativa, are unele avantaje interesante. Ultrasunete oferă informații despre prezența pietrelor în canalele biliare, fără a intra în ele și poate fi repetat de mai multe ori, în cazul în care acest lucru se întâmplă plus neobhodimost-, această metodă este mai ieftin și durează mai puțin timp decât Cholangiography. Deși este disponibil în 1981 și apoi utilizate pentru colecistectomie laparoscopică, dar nu a devenit foarte popular în acei ani. În studiile efectuate din 1990 au arătat că această metodă este comparabilă în capacitățile sale cu Cholangiography. Unul dintre dezavantaje care împiedică răspândirea mai largă sale, - dependența metodei operatorului și cursul. Cu toate acestea, în mâini cu experiență, laparoscopica ecografie intraoperatorie este o opțiune foarte atractivă.

Rezultatele Cholangiography laparoscopice

Cholangiography laparoscopic rămâne o parte integrantă a cholecystostomy chirurgie laparoscopica. Deși nu se oprească în rândul cercetătorilor dezbat asupra faptului daca Cholangiography trebuie efectuate la toți pacienții într-un rând sau selectiv, aptitudinile sale de performanță necesare pentru fiecare chirurg efectuarea colecistectomia. cholangiography succes tehnic, descris ca posibilitatea de a obține cholangiogram destul de satisfăcătoare pentru interpretarea sa, conform studiilor majore, poate fi realizat în 90-98% din cazuri în mâinile operatorilor experimentați. Complicațiile acestei proceduri sunt rare, iar acestea pot fi ușor evitate dacă urmați recomandările din acest capitol.

Tratamentul laparoscopic al coledocolitiază

Choledocholithiasis se face referire la prezența de pietre în toate părțile canalului biliar comun, deși cea mai mare parte a localizării lor - îngustat departamentul de canal în Vater biberon. Pietre în general, canalului hepatic este de numai 5% dintre toate pietrele din sistemul biliar. Pentru a diagnostica coledocolitiază, trebuie să fie examinate cu atenție și meticulozitate toți pacienții cu calculi biliari. A fost generat numeroase criterii clinice in incercarea de a prezice riscul de locație de piatră în canalul biliar comun la pacienții cu litiază biliară. În general, datele clinice, de laborator și radiologice preoperatorii prezice în mod fiabil coledocolitiază nu mai mult de 95% din cazuri. Din cauza numărului mare de pacienți cu litiază biliară rămâne un număr semnificativ de cazuri în care pietrele coledociene găsite în timpul unei operațiuni într-o situație în care nu este nimic de a trezi suspiciuni.

Tratamentul choledocholithiasis

În epoca de chirurgie minim invaziva, Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (ERCP) si complexe de radiologie interventionala multi pacienti cu coledocolitiază pot fi tratate cu succes în condiții de siguranță și fără utilizarea de o incizie în cadranul superior drept și auditul deschis al canalului biliar comun. Prin excepții absolute includ pacienții cu colangită, perforarea vezicii biliare, pancreatită, suspiciune de cancer sau pietre complicatie majora. În astfel de cazuri, tehnici minim invazive, care au nevoie de consumatoare de timp, de multe ori inferioare metodelor standard de tratamente de droguri si chirurgicale au dovedit eficacitatea.

Pacienții cu coledocolitiază necomplicate, cu toate acestea, sunt kandiditami excelent pentru interventii chirurgicale minim invazive. Acești pacienți sunt, în general, împărțite în două categorii pentru chirurgie laparoscopica:

• pacienții cu coledocolitiază, care este suspectat coledocolitiază bazează pe rezultatele examinării preoperatorii;
• pacientii supusi unei colecistectomia laparoscopica la care choledocholithiasis set intraoperator.

Strategiile terapeutice sunt ușor diferite pentru fiecare dintre aceste grupuri de pacienți.

Pacienții cu suspiciune de coledocolitiază înainte de o intervenție chirurgicală este necesară pentru a face o încercare de a ERCP preoperatorie pentru extragerea pietrelor din canalul biliar comun. Aceasta se numește o conductă de curățare. A raportat că succesul eliminarea pietrelor din canalul biliar comun înainte de funcționare prin ERCP este de 95%, deși în centre cu puțină experiență ERCP succesul său va fi mai mică. Deoarece valoarea predictivă pozitivă a parametrilor clinici cu coledocolitiază de cel mult 50%, la numirea programată obligatorii ERCP preoperatorie multi pacienti supusi studiu suplimentar inutile.

Video: Colecistectomia laparoscopică: așa cum se întâmplă și cum a fost cu mine?

Indicațiile pentru ERCP, merită o atenție specială, în funcție de prezența coledocolitiază la pacienții vârstnici. Avantajul ERCP, în acest caz, ia în considerare posibilitatea de a deține colecistectomia rapid, deoarece cholangiogram și audit fluxul nu este necesară. Mai mult decât atât, unii cercetători au pus la îndoială necesitatea colecistectomia ulterioare la acești pacienți, deoarece riscul de reapariție a problemelor cu căile biliare după îndepărtarea endoscopica de pietre la pacienții vârstnici este de aproximativ 10%, timp de 5 ani, care este comparabil cu riscul de colecistectomia.

În cazul în care chirurgul laparoscopice si endoscopist au experienta eliminarea pietrelor din canalele biliare, iar pacientul - un candidat potrivit pentru o intervenție chirurgicală, nu este necesară ERCP preoperatorie. Pacientul poate fi supus imediat la colecistectomia laparoscopica, planificarea laparoscopică de îndepărtare a pietrelor sau chirurgie endoscopica. De asemenea, indiferent de cantitatea de examinare preoperatorie, în unele cazuri, coledocolitiază este diagnosticată doar după colangiografie intraoperatorie. Mai jos sunt două scenarii pentru utilizarea tratamentului laparoscopic al pietrelor coledociene.

TECHNOLOGY AUDIT LAPAROSCOPICĂ duct biliar comun

Procedura este efectuată în timpul colecistectomiei laparoscopice după colangiografie intraoperatorie. artera cistica sunt de două ori klipiruyut. Conducta chistică și klipiruyut sunt mai aproape de vezica biliara pentru prevenirea scurgerilor de bilă și pietre. Cholangiocatheter eliminate. Dacă cholangiogram a fost realizată prin canalul cistic, gaura aceasta este folosită pentru cholangioscopy. Dacă nu este disecată duct cistic (așa cum se arată), vezica biliară este trasă în sus și medial cu tracțiune duct cistic și conducta disecat transversal jumătate diametrul de aproximativ 1,5-2 cm proximal până la joncțiunea cu canalul hepatic comun. endoscop flexibil cu un diametru exterior de 2.7-3.3 mm este realizată printr-un port aflat în cadranul din dreapta sus, și avansat în canalul cistic. Este evident că diametrul mai mic al endoscopului, cu atât mai ușor va fi să dețină. Există un număr mare de diametre mici endoscoapelor ( «ACMI-CIRCON», «Olympus», «Intramed Laboratories», «Karl Storz Endoscopia America»), care a fost proiectat inițial sau kakureteroskopy holedohoskopy. Capturarea endoscopul trebuie să fie atent și numai clemă atraumatice. Unii autori pentru a facilita accesul la canalul preferă să utilizeze un vehicul hidrofil.

În cazul în care canalul cistic este imposibil de a introduce cea mai mică dintre endoscoape existente, acesta poate fi buzhirovat cu atenție de bougies conice mecanice sau sistem pentru angioplastie cu balon. duct cistic Bougienage poate fi efectuată în condiții de siguranță la un diametru de 4 mm. Nu se recomandă Bougienage la 8 mm. Este evident că o dilatare puternică a conductei chistice îngust trebuie evitată și să abandoneze procedura, în cazul în care nu se poate realiza pe deplin în cholangioscopy. În cazul în care o intervenție chirurgicală deschisă poate fi necesară atunci când alimentarea este rupt fistulă sondare chistică și canalului biliar comun, pentru sculptura lui. Poate fi administrarea intravenoasă utilă de 2 mg glucagon, care promovează relaxarea musculaturii netede a canalului cistic.

După cholangioscopy a intrat în canalul biliar comun, camera trebuie să fie îndepărtate cu laparoscopul și atașați la cholangioscopy pentru a obține o imagine cu o rezolutie maxima. Cholangioscopy avansat cu atenție distală în canalul biliar comun, atâta timp până când vor vedea piatra (tab). Canalului biliar comun poate fi uneori vizualizat prin cholangioscopy răsucire blând anteriorly pentru a neutraliza unghiul ascuțit dintre canalul cistic și comune hepatice. Aplicarea forței excesive trebuie evitată, deoarece acest lucru poate duce la ruperea sistemului conductelor. În cazul în care pietrele nu sunt împinse sub cholangioscopy presiune ușoară poate dura mai multe manevre. Canalului biliar comun prin canalul cistic poate fi realizat din cateter de cauciuc roșu sau altele asemenea pentru spălare. În cazurile în care cholangioscopy are un canal de lucru suficient de mare (1-1,5 mm), este posibil să se utilizeze coșul pentru extragerea de pietre. Pietrele pot împinge de multe ori duodenului prin presiune cholangioscopy atentă. În cele din urmă, pentru extragerea pietrei, puteți utiliza cateter embolectomie Fogarty. Acest proces poate fi dificil, deoarece există o posibilitate de piatră care se încadrează în canalul hepatic comun, ceea ce face ca o piatră a fost să fie eliminate.

Când pietrele sunt îndepărtate din nou și a introdus cholangioscopy vizita fiolă. Apoi, pentru a confirma purificarea finală a debitului se efectuează cholangiography. Ligarea canalului cistic după manipulare extensivă și dilatarea - o etapă importantă a operației. Deși colecistectomia convenționale, de obicei folosiți clip endoscopic convențional după audit transpuzyrnoy duct biliar comun mai preferată este utilizarea unuia sau a două bucle endoscopice. Înainte de a suturarea set de drenaj închis sistem Jackson-Pratt.

REZULTATE Tratamentul laparoscopic al coledocolitiază

Datele privind experiența tratamentului laparoscopic al coledocolitiază prezentat în studiile publicate indică faptul că curățarea cu succes a conductei marcate în 93-100% din cazuri (în funcție de rezultatele mai multor serii de studii). Cu toate acestea, aceste rezultate sunt autori cu o vastă experiență în proceduri laparoscopice complexe. În alte rapoarte din literatura de specialitate cu privire la succesul acestor proceduri în 58-75% din cazuri, care este o experiență mai consistentă din volumul mediu de chirurg general, în Statele Unite.

Acest capitol descrie cea mai populară metodă de revizuire transpuzyrnoy a canalului biliar comun, cu toate că există multe alte metode de detectare și de îndepărtare a pietrelor. Acestea includ: litotripsie pulsovym cu laser colorate sau litotripsie electrohidraulic instalarea de drenaj în formă de T, prin canalul cistic pentru plante utilizare cu laser în comun introducător duetul biliar cu mai multe pietre, revizuirea canalului biliar sub fluoroscopie, anterogradă promovarea de piatră cu un cateter cu balon, intraoperatorii ultrasunete sau ERPHG, sondare a sfincterului Oddi laparoscopică sau revizuirea laparoscopică supraduodenală a canalului biliar comun.

Indiferent de metoda utilizată, în orice caz, este necesar să se respecte principiul tradițional chirurgicale, care prevede: „Mai întâi de toate - face nici un rău.“ Ca și în revizuirea deschisă a canalului biliar comun, există un risc potențial de a dezvolta complicații din canalul biliar comun, în special ischemie formarea conductă strictura și colangita. Un studiu meta-analiză care examinează problema dacă, de fapt, endoscopică sfincteroctomia - metoda mai preferate decât chirurgia laparoscopică asupra canalului biliar comun, a aratat rezultate similare, folosind ambele metode. Cu toate acestea, din cauza rezultatelor excelente de purificare endoscopic conductă (mai mult de 95%, în mai multe episoade) și în lumina dovezilor fondate că majoritatea pietrelor cu un diametru mai mic de 3,0 mm independent, fără nici un simptom, utilizarea accesului dificil în pietre laparoscopice coledociene Acesta nu poate fi justificată.

Video: Colecistectomia laparoscopică (crampoane plate și artera situate anormal)

CONCLUZII

Colecistectomia laparoscopică - standard de operare în tratamentul choledocholithiasis și colecistită. Prin formarea de chirurgi laparoscopica colecistectomia laparoscopica a devenit o practică comună în funcționarea acestora. Cu toate acestea, pentru a menține cel mai scăzut nivel de probabilitate de complicații factori decisivi în favoarea vigilența în considerare atunci când punerea în aplicare a funcționării și conversii prag scăzut colecistectomia deschise. Odată cu dezvoltarea de noi tehnologii și dezvoltarea unor complexe proceduri de chirurgi laparoscopica (laparoscopica ultrasunete), utilizarea de roboți și noi instrumente cu grade suplimentare de libertate, tratamentul laparoscopic al litiazei biliare va continua să se îmbunătățească, ceea ce va oferi beneficii suplimentare tuturor pacienților.