Sangerarea in boala ulcer peptic

Sangerarea in boala ulcer peptic apar în 18-25% din cazuri, reprezentând 60-75% din toate cazurile de pierdere de sânge gastro-intestinale. Cel mai adesea, sursa de sângerare în ulcer peptic este situat în zona ulcerului arrozirovannye artere, vene și capilare mai puțin. pierderea de sânge Acesta poate fi explicite (acută) care apar dintr-o dată, sau ascunse, care se manifestă treptat. In cele mai multe cazuri, sângerare curbura ulcer mai mica a stomacului (sângerare apare din sistemul de stânga și arterele gastrice dreapta) și duodenului, care pătrunde în capul pancreasului sau mănunchiul hepatocelular duodenului (sângerare din sistemul arterei gastro-duodenal superior n duodenala pancreatice).
Patogeneza afecțiunilor ulceroase gemodinamicheckih sângerare.

În primul rând, pierderea de sânge este însoțită de o scădere a CCA și șoc hipovolemic. Dezvoltarea hipovolemia afectează în mod negativ alimentarea cu sânge la creier, în primul rând n inima. În astfel de circumstanțe, organismul asigură activitatea vitală a mecanismelor de adaptare activare autoregulatory și protecție neurohumorale. Astfel, deficitul la DCS 10 la 15%, nu conduce la perturbări semnificative ale hemodinamicii și compensate prin reducerea vas vasculare, piele spasm vascular, cavitatea abdominală, deschiderea șunturilor arteriovenoase.

Când pierderea de sânge de peste 15% a tensiunii arteriale bcc scade cu 15 pana la 30%. Despăgubiri CCA lipsă, debit cardiac crescut, și în cele din urmă normalizarea tensiunii arteriale si imbunatatirea alimentarii cu sange la organe și țesuturi în această categorie de pacienți apar din cauza mai mare rezistență a mecanismelor de protecție și adaptare. Deficitul de bcc compensat spasm generalizat de penetrare a vaselor de sânge la porțiunea de sânge fluid de țesut, de sânge de la un depozit natural, limfatic din vasele limfatice. Cu toate acestea, aceasta este însoțită de reaprovizionare bcc hemodilution. Și ritmului cardiac crescut. Concomitent, sub acțiunea corticosteroizilor, aldosteron, antidiuretici creșteri de hormoni în reabsorbției tubulare renale de apă și sodiu, a redus diureza.

Cu toate acestea, un efect negativ asupra volumului de înlocuire a perfuziei tisulare. Celulele hipoxia, ceea ce duce inevitabil la comutare metabolică la tip anaerob. Treptat există o acidoză metabolică. În cazul epuizării mecanismelor de protecție de recuperare a tensiunii arteriale bcc este redus la un nivel critic - 50-60 mm Hg. Art. O tulburare ireversibil mikrotsirkulyatsmi. Funcția foarte deranjat hepatică (insuficiență hepatică), renale (insuficiență renală), inimă (infarct miocardic). La lobby-ul de multe ori pacientii mor.

Deteriorarea pacienților cu hemoragie intoxicatie ulcer peptic promovează produse de hidroliză de sânge extravazat intestin. Rolul principal în procesul de intoxicare aparține amoniac. Ultima detoxifiere datorită reducerii funcției hepatice datorită hipotensiune arterială sistemică nu este preluat de către hepatocite. În combinație cu o scădere a cantității de urină, aceasta duce la o creștere semnificativă a concentrației sanguine de amoniac și alte substanțe toxice.

Clasificarea sângerare în boala ulcer peptic. sângerare gastroduodenale subîmpărțită: I) privind etiologia - ulcerelor cronice, ulcere acute, simptomatice ale yazvy- 2) Localizarea - ulcerelor gastrice: a) cardia, b) corpul gastric, c) antrum, r) canal Gatekeeper (mic curbura, peretele frontal, peretele posterior) - ulcer duodenal: a) bulbos b) Postbulbarnye în) descendent parte (perete: față, din spate, de sus, de jos, de tranziție și combinate) - 3) în natură: continuarea: și ) cu jet (profuze) și b) este laminară și c) capilar, r) recidivantă, d) un gemostaz- instabil care constă din: a) o hemostază stabilă, b) hemoragica anemiya- 4) în funcție de gradul de severitate al pierderii de sânge sângerare.

EL Berezov identifică trei grade de severitate hemoragiilor gastro-intestinale în boala ulcer peptic pe baza frecvenței de vomă cu sânge, scaune zăbovi, a tensiunii arteriale si ratele de puls, starea generală a pacienților:

Ușoară: vărsături unică, scaune zăbovi, tensiunea arterială și pulsul sunt normale, starea generală este satisfăcătoare.
Gradul mediu de sincopă, hematemeza repetate, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale sistolice la 90-80 mm Hg. Articolul, ritmul cardiac a crescut la 100 bătăi.
, vărsături abundente repetate, scaune zăbovi severe, a tensiunii arteriale sistolice este redusă la 60-50 mm Hg. v .. puls 120 sau mai multe bătăi pe 1 minut, starea pacientului este critică.

Simpmtomy sângerare ulcer peptic. Semnele tipice de sângerare gastro-intestinale sunt hematemeza, scaune zăbovi, simptome comune. gravitatea lor depinde în primul rând de gravitatea și durata de sângerare, pierderea de volum de sânge.

vărsături Bloody apar în majoritatea cazurilor de hemoragie gastro-intestinală în boala ulcer peptic, acesta poate fi singur și adesea repetitive, mici și abundente, cum ar fi zaț de cafea, și rareori - roșii din sânge cu cheaguri. cel mai tipic sângerare localizare hematemeza ulcer gastric. La pacienții cu ulcer duodenal se observă la aruncarea de sânge în stomac printr-un gatekeeper căscat. Cu toate acestea, atunci când o acumulare lentă de sânge în vărsături stomac poate fi absent, ca sângele izvorau timp pentru a evacua intestinul. O situație similară apare la pacienții cu hemoragii gastrice datorate golirii gastrice rapide.

Vărsături cu sânge cu cheaguri observate cu sangerari masive in boala ulcer peptic. Dacă simptomele persistă după o perioadă scurtă de timp, acesta este un semn de sângerare a continuat, și după o lungă perioadă de timp - puncte de reînnoire.

Simptomele comune includ pierderea de sânge, slăbiciune, amețeli, paloarea pielii și membranelor mucoase, sudoare lipicioasă rece, akrozianoz, afectarea vederii, auzului și tulburări psihice (hipoxie cerebrală), durere în inimă (hipoxie miocardică).

Diagnosticul de sângerare în boala ulcer peptic. Examinarea pacienților cu hemoragii gastro-intestinale urmărește să stabilească prezența, pentru a determina de ce locația sursă și severitatea. De o mare importanță pentru confirmarea ulterioară a tactici este de a continua sau opri sângerarea.

În primul rând, se atrage atenția asupra naturii plângerilor, istoricul medical, analizează rezultatele examinării fizice și examinarea digitala rectala. De multe ori relevă dispariția durerilor abdominale după sângerare ilokalnaya sensibilitate la zona de percuție piloroduodenalnoy. Este esențial să se evalueze hemodinamice (ritmul cardiac, tensiunea arterială, presiunea venoasă centrală, ECG, diurezei), parametrii hematologici (eritrocite, hemoglobină, hematocrit și așa mai departe. D.) Pentru diagnosticarea la timp a șocului hemoragic.

Ordinea de urgență se realizează fpbroeeofagogastroduodenoskopnya, inclusiv pacienții care sunt în stare critică, după cum se poate efectua simultan în hemostaza endoscopica. În cazul în care este imposibil să se efectueze inspecția stomacului și duodenului, datorită cantității mari de conținut, se realizează spălarea lor cu apă rece, prin gavaj, urmat fibrogastroduodenoscopy.

Boala gastroduodenală ulcer cu sangerare caracterizate conform semne endoscopice formulate GP foșnet și Klimovich V. (1998). Autorii identifică:

?   semne endoscopice în curs de sângerare ulcer peptic: a) krovotechenie- pulsatorii b) prezența sângelui în lumenul stomacului sau duodenului, acumulând în ciuda constant aspiratsiyu- c) capilară difuză sângerare din partea inferioară sau muchii yazvy- g) th sângerare sub cheag roșu liber în yazvy- e) cheaguri de roșii din sânge umple lumenul stomacului sau duodenului, și nu se poate vedea defectul ulcerativă;

?   a avut loc la sângerare ulcer peptic, care este împărțit într-un mediu stabil (rezistent) și instabil hemostază (instabil).

Caracteristici endoscopică a avut loc sângerare ulcer peptic cu hemostază instabil: a) ulcer acoperit cheag de sânge întunecat în stomac este „zaț de cafea“ sânge proaspăt net b) în craterul ulcerului are un vas închis prin trombi krasnogotsveta- c) în crater ulcer vizibil pulsatoare sosud- d) ulcer închis grămadă liber de roșu.

Caracteristici endoscopică a avut loc sângerare boala ulceroasă cu hemostază stabilă: a) în partea de jos a ulcerului acoperit fibrinom- b) vaselor mici trombozate la yazve- c) hemosiderina ulcere fund acoperit (negru de jos), gastric sânge.

În cazul în care, pe baza unor metode de diagnostic instrumentale pentru a găsi sursa de sângerare în boala ulcer peptic nu este posibilă, iar starea pacientului progresiv prezinta suplimentar se deterioreaza laparotomie,

Diagnosticul diferențial de sângerare în boala ulcer peptic. Există mai mult de 70 de boli gastroduodenale asociate sângerare. Cel mai adesea, diagnosticul diferențial de sângerare etiologie gastroduodenal efectuate cu hemoragii gastro-intestinale putrefacție cancer de stomac, sindromul Mallory-Weiss, hemoragic gastrita erozivă, varice ale esofagului si stomacului, boala Randyu- Weber-Rendu, leucemie, hemofilie, boala purpură trombocitopenică, sindromul Delafua .

Atunci când descompunere cancerul de stomac sângerare este rareori profuze. Acesta este de obicei mici, cum ar fi motive de cafea, aceasta nu este însoțită de durere. Sangerarea este precedată de pierderea poftei de mâncare, scădere în greutate, o creștere progresivă în slăbiciune, oboseală, anemie. fecale oculte de sange de reacție la dispariția vărsături cu sânge și scaun zăbovi pentru o lungă perioadă de timp rămâne pozitiv. Diagnosticul trebuie confirmat pe baza rezultatelor fibrogastroscopy dintr-o biopsie a tesutului tumoral si examenul radiografic.

Sindromul Mallory - Weiss manifestă sângerări la nivelul mucoaselor din zona de ruptură cardioesophageal. Golurile pot fi mai multe. Acestea sunt aranjate longitudinal. Sindromul apare predominant la vârstă tânără. Hemoragia apare brusc cu vărsături severe și este însoțită de dureri în piept. Când fibrogastroskopii în zona esofagiana cardiac sunt discontinuități liniare ale mucoasei de diferite lungimi și adâncimi.

gastrită erozivă hemoragică caracterizate prin diferite grade de intensitate eroziuni hemoragiei unice și multiple ale mucoasei gastrice reprezentând ulcere superficiale. Eroziunea sunt situate în orice parte a stomacului, dar cel mai adesea în organism și în departamentul prepiloricheskom. Dezvoltarea bolii erozive gastrita ajuta la arderea, supradoză de medicamente, infarct miocardic, accident vascular cerebral acut, leziuni cerebrale traumatice. Singura metodă pentru diagnosticarea gastrita erozivă este fibrogastroscopy.

Sângerare varicele ale esofagului și stomac pentru a promova portal sol crize hipertensiune gantry, tulburări de coagulare a sângelui sistemului, ulcerații ale mucoasei esofagiene și stomac sub influența factorului acid peptice. De multe ori sângerarea are loc după o masă grea, precum și în timpul somnului, când fluxul de sange in vena portă este crescut în mod semnificativ. În urma unei examinări, pacientul este crescut sau, dimpotrivă, o scădere a ficatului, splenomegalie, adesea combinate cu hipersplenism, ascită, varice ale peretelui abdominal anterior.

Atunci când boala Osler-Weber sursa-Rendu de sângerare sunt teleangiectazii multiple și angiom mucoasa. Boala este ereditara, a trecut de tip dominant. De multe ori, împreună cu sângerări gastrointestinale este sângerarea din telangiectasias și angiom, localizate pe membranele mucoase ale nasului, gurii, buzelor, limbii, nas, aripi, lobii urechii, vezică, traheea și bronhiile.

sângerări gastro-intestinale la pacienții cu leucemie apare deoarece hiperpermeabilității vasculare peretelui mucoasei. Sangerarea poate fi un pic, și profuze. Diagnosticul se bazeaza pe rezultatele studiului frotiuri de sange, biopsii si punctie de măduvă osoasă.

Pacienții cu hemofilie apariție a hemoragiilor gastro-intestinale asociate cu o scădere a nivelului de globulina Antihemophilic de sânge sub 30%. Boala este moștenită, apare predominant la bărbați. Datele istorice indica crescut de sângerare leziuni ale țesuturilor moi, prezența intra-articulare, subcutanată și hematoame intramusculare. Creșterea timpului de coagulare a sângelui la 10-30 de minute.

Simptomele tipice ale bolii Verlgofa plus sângerări gastro-intestinale, sunt crescute sângerarea gingiilor, mucoasei nazale, hemoragii uterine, renale și echimoze n hemoragie subcutanata sub membranele mucoase. În sânge sunt trombocitopenie, o creștere semnificativă a timpului de coagulare.

Sindromul Delafua descris în 1897. Este cea mai mare parte gasit la barbati sub varsta de 50 de ani, care nu au antecedente de ulcer, un sindrom caracterizat prin dezvoltarea unei hemoragii arteriale masive, predispuse la reapariție a unității de eroziuni de suprafață în principal mucoasei gastrice. In 70-80% din cazuri, este sursa de sangerare in peretele stomacului de-a lungul partea din spate a treia sale superioare la 4-6 cm de la joncțiunea-esofagian gastric. Cu toate acestea Delafua ulceratii (răni Delafua) pot fi localizate în proximal esofag, duoden, intestin gros. Expresii regulate de 0,5-0,8 cm diametru. Boala se bazează pe formarea de încălcare vasculară straturilor sub nivelul mucoaselor în timpul dezvoltării embrionare, care în combinație cu inflamația cronică a trombozei arterei mucoase duce la necroza a n stenkn sale. În partea de jos a eroziunii este întotdeauna arrozirovannaya aneurismale modificate mici artera submucoasă. sângerare promovează factorul acid peptice, daune mecanice la nivelul mucoasei, endotoxemiei, hormonale circulatie homeostază complexelor autoimune agresive, ateroscleroza, hipertensiunea. In timpul pacientii cu sindrom fibrogastroscopy Delafua descoperi o cantitate mare de sânge în stomac, de multe ori sub forma unei exprimate.

sursă mai puțin frecvente de hemoragie gastro-intestinală sunt diverticula ale tractului digestiv, hernie hiatala, rupturile anevrism hepatice artera hepatică (hemobilia manifestată).

Tratamentul hemoragiei ulcer peptic. Pacienții cu hemoragii gastro-intestinale și hemodinamica compensate sunt internați în departamentul de chirurgie de terapie intensiva sau unitatea de terapie intensiva. În viața în pericol sângerare, însoțite de colaps hemoragic și (sau) un șoc, acestea sunt livrate în sala de operație, în cazul în care sunt luate măsuri pentru stabilizarea hemodinamica (cateterizarea vena centrala sau venelor mai periferice pentru terapie de perfuzie-transfuzie intensivă și monitorizarea presiunii venoase centrale). Terapia se face esophagogastroduodenoscopy de urgenta cu hemostaza endoscopică. În cazul ineficacității și toleranța sa de chirurgie pacientului efectuat laparotomie. pacienții cu risc ridicat operație nu este oferit, iar acestea sunt transferate pentru tratament în continuare în unitatea de terapie intensiva, pacientii opri sângerarea după normalizarea hemodinamica veni la departamentul de urgență sau în departamentul de chirurgie de terapie intensivă.

Tratamentul conservator al pacienților cu hemoragie gastro-intestinală ulcer peptic implica o terapie hemostatic și umplerea bcc a normaliza hemodinamicii centrale, microcirculației, trans schimbul de sânge capilar și funcțiile respiratorii.

Terapia hemostatice este împărțit în local și general. Prin intermediul terapiei topice hemostatice includ utilizarea endoscopică gemostaz- a fondurilor, reduce fibrinolitic stomac hipotermie aktivnost-.

Mai multe metode de hemostază endoscopică. Dintre acestea cele mai frecvente surse de sângerare medicamente obkalyvanie (scleroterapia) diatotermokoagulyatsiya, fotocoagularea cu laser, irigare țintă ulcer sângerare medicamente hemostatice tăiere arrozirovannyh nave kriovozdejstvie la o sursă de sângerare, și altele.

La baza sangerare obkapyvaniya droguri metoda de sursă este realizarea hemostazei atât datorită comprimării mecanice soluție vaselor de sânge injectat fluid (vasele nnfiltratsionnaya tamponada) și medicamente cu efect locale care provoaca spasme vasculare, spori agregarea plachetara cu trombi în vas arrozirovannom, inhibă Fibrinolysis locală crescută . Pentru etoksisklerol folosite ulcere injectabile, lipici MK-6, dizolvat în 70-96 ° alcool etilic, adeziv Mirko-10, Mirko-15, noradrenalina, epinefrina, droguri uleioase (lipiodol, mayodil, Aevitum și colab.). Formulările administrate în ulcer, un vas sau un cheag de 2-3 puncte într-un volum de 1-2 ml la fiecare punct.

La utilizarea metodei trebuie amintit că, după injectarea de alcool în peretele de țesut al stomacului sau marimea ulcerului duodenal poate crește datorită necrozei suprafeței mucoasei.

Tratamentul hemoragiei Sondă ulcer diatermie incepe in jurul arrozirovannogo vas care duce la comprimarea treptată a țesutului său de etanșare. Pacienții cu o regiune sursă dispuse în atârna deasupra trombilor sau sângerări Scurgerile de sub ea Diatermocoagulare sânge începe să se coaguleze marginea de sus spre partea de jos. Ca urmare, pe site-ul unui ulcer sângerare format rapăn alb

De obicei, oprire termică hemoragiile gastroduodenale utilizat electrocoagulare bpopolyarnaya, care este însoțită de o adâncime mai mică de leziuni tisulare și nu este complicată de pereți de perforare corpurile coagulate,

Fotocoagularea cu laser (Video endoscopic fotocoagularea cu laser) ulcere sângerare se referă la metode de expunere non-contact la sursa de sangerare. Mai adecvată utilizarea unui laser de mare intensitate radiatii (laser neodymium AIG-, laser cu argon), care nu este absorbită de hemoglobină și apă, în legătură cu care pătrunde adânc în stomac friptură și ulcer duodenal, pentru a forma pe suprafața ulcerului de durată crustă albicioasă.

Eficacitatea radiației laser de mică intensitate, cu un ulcer sangerare atacat, deoarece este capabil să mărească înroșirea feței și vulnerabilitatea țesutului înconjurător, cu apariția, în unele cazuri, eroziuni plate de pe membrana mucoasă. Educația lor crește probabilitatea de sangerare recurente. Bazat pe radiația laser cu intensitate redusă a datelor disponibile cu privire la impactul unui număr de autori (P. Nazarenko și colab., 1999 și colab.) Oferta să-l numească la pacienții cu ulcere sângerare numai atunci când efectul hemostatic timp de 4-5 zile.

Un dezavantaj al fotocoagulare cu laser este imposibilitatea de a continua oprire intensivă sângerare ulcer peptic. Cea mai mare coagulare cuantică este utilizat în combinație cu fiecare / metode TMI hemostază endoscopice.

Pentru un impact ulcer sângerării irigare utilizat kaprofer, soluție de clorură de calciu 10%, trombina, fibrinogen, acid aminocaproic, norepinefrină, fenilefrină și t. D. Dintre aceste medicamente numai ulcere de irigare kaproferom duce la oprirea sângerării intensive. Toate celelalte medicamente utilizate pentru hemostaza la pacientii cu sangerari mici, in principal capilare. Compoziția include kaprofera complex fier carbonil și acid aminocaproic. efectul hemostatic al medicamentului începe imediat după acoperirea suprafeței unui ulcer sângerare pentru a forma un cheag de negru dens, bine fixat la mucoasa stomacului și duodenului. Clot bine păstrate timp de 12-16 ore.

Metoda endoscopice clipping ulcerului vaselor aflate în aplicarea agrafe metalice cu klipatora speciale pe baza navei sau de-a lungul lungimii sale pe ambele părți ale locului de sângerare,

Aplicarea reducerii activității fibrinolitice și dezvăluind șunturilor arteriovenoase. Pentru a reduce activitatea fibrinolitică a amestecului mucoasă constând din 10 g de acid epsilon aminocaproic, 200 mg de trombină, și 100 ml de apă, pe care pacientul ingeră la fiecare 15 min timp de 2 ore, apoi de 3 ori pe zi. Dezvaluirea șunturi arteriovenoase, ceea ce conduce la mucoasa exsanguinare promovează introducerea în stomac (inclusiv tub nasogastric) 4 ml dintr-o soluție 0,1% de noradrenalină în 150 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu. In absenta unui efect re atribuit noradrenalină hemostatica, dar o jumătate de doză.

stomac hipotermiei (rece regiunea epigastrică) este utilizat într-un mod complex la o terapie hemostatic local. apa Lavajul gastric rece (până la + 4 ° C) este utilizat în cazul imposibilității aplicării metodelor moderne mai hemostazei locale la pacienții cu sangerare in curs de desfasurare cu ulcere. Formarea trombului în timpul lavajului gastric este accelerată prin adăugare la apa de nitrat de argint și de trombină.

În scopul terapiei generale hemostatice administrate intravenos 10 ml dintr-o soluție 10% de clorură de calciu (gluconat) - la fiecare 4-6 ore - 5% soluție de inhibitor al fibrinolizei acidului epsilon aminocaproic - 100-200 ml de plasmă proaspăt congelată și nativă. Intramuscular numit soluție 1% vikasola la 3 ml pe zi, Dicynonum, etamzilat - 1-2 ml în 6-8 ore, iar în cazuri severe - trasilol intravenos (100 mii UI.) Sau kontrnkal (25-30 mii de unități.) . Bun efect hemostatic dă secretin, care este introdusă intravenos în doză de soluție de 100 mg până la 50 ml de clorură de sodiu izotonică.

În caz de succes pentru atingerea hemostazei de ulcere sangerare permite un set de măsuri de normalizare a pacienților hemodinamice și a stabiliza starea lor generală. Acest lucru face posibilă atingerea sau vindecarea ulcerului prin metode terapeutice, sau pentru a efectua o intervenție chirurgicală la pacienții pentru condiții mai favorabile.

eliminarea volemic a încălcărilor este în primul rând pentru înlocuirea volumului. Deoarece cele mai favorabile condiții pentru hemodinamice adecvate și schimbul de gaze în țesuturi apar hemodiluție când hipervolemică, cantitatea administrată mediile de transfuzii la pacienți cu hemoragii gastro-intestinale cu ulcer trebuie sa depaseasca de trei ori din cauza pierderii de sânge și înlocuitori de sânge într-o combinație rațională. La pacienții cu BCC hipovolemic 25-30%, iar raportul dintre preparatele coloidale kristalloidnymn este de 1: 1,5, iar deficiența bcc 30% sau mai mult - 1: 2. Indicații pentru transfuzie apar în cazul reducerii concentrației hemoglobinei sub 80 g / l și hematocritului până la 0,25, deci ,, sub hemoragie ușoară (1000 ml) a fost injectată intravenos soluții de glucoza-sare de 1,5-2 l în combinație cu înlocuitori de plasmă (soluție de glucoză 5-10% Acesol, Disol, Chlosol, zhelatinol și t. d.). Hemoragia severitate moderată (2000 ml) este o indicație pentru transfuzie 4500 ml de mediu de infuzie de transfuzie, dintre care 1500 ml (mai puțin de 1/3 din volumul total de perfuzie) reprezintă cantitatea de glucoză-soluție salină (1: 1), 1500 ml - coloizi ( din care 50% - plasmă proaspătă congelată) și 500 - 800 ml de donator de celule roșii din sânge.

Compensarea CCA efectuat sub controlul strict al CVP tensiunii arteriale, a ritmului cardiac, a cantității de urină pe oră, indicatori de celule roșii din sânge, a hemoglobinei și hematocritului.

Replenishing pierderea de sânge este considerat relativ adecvat atunci când numărul de eritrocite 3,0 x 10i / L Hemoglobina 90 g / l, hematocrit 0,30.

In paralel, terapia complex modern de ulcer peptic care implica utilizarea blocanților receptorilor histaminici H2 inhibitori în principal, intravenos, pompa de hidrogen, medicamente care distrug HP, antiacide, învăluindu și mijloace absorbante reparants, agenți anabolici, stimulante biogene, vitamine și altele asemenea. D.

După oprirea hemoragiei pacientului ulcer peptic în termen de 10-12 zile de la respectarea dietei Meylengrahtu: primirea alimentelor digerabil, cu o capacitate de energie zilnic de cel puțin 1000-1200 kcal la fiecare 2-3 ore la 100-150 ml. Cu proprietăți de tamponare, alimentele din stomac va neutraliza acidul clorhidric și enzime proteolitice, reduce motilitatea stomacului de foame și stimulează procesul de regenerare. Daca sangerarea in acest grup de pacienți nu este reînnoită, apoi în cazul în care este indicat au efectuat o intervenție chirurgicală electivă, după o pregătire preoperatorie 10-12 zile. Restul de pacienti sunt tratati in mod conservator pentru boala de ulcer peptic.

Operațiuni utilizate în tratamentul pacienților cu ulcer peptic sângerând, împărțit de indicații pentru urgente, imediat și întârziat.

Potrivit rustles GP și V. Klimovich (1998), o intervenție chirurgicală de urgență ar trebui să proizvoditsya- a) cu sângerare continuă în boala ulcer peptic, care nu a reușit să oprească endoskopicheski- b) vin recurente sângerare într-un spital. sunt îndeplinite operațiunile acestui grup: a) in primele 2 ore de la primirea pacientului continuat sangerare cu ulcere si incercare esuata endoscopic gemostaza- b) în primele 2-5 ore de la internare, atunci când există o pierdere masivă de sânge cu hemostază endoscopică instabile sau pierderi masive de sânge cu endoscopic hemostază temporară realizat la krovotechenii- sânge c) la recidivă în ulcer sângerare spital bolnav, indiferent de timpul de sângerare anterioară.

intervenție chirurgicală de urgență este indicată la pacienții cu risc crescut de resângerare în boala ulcer peptic, și sunt de natură preventivă, în scopul de a preveni o posibilă reapariție a sângerării. Intervenția chirurgicală în grupul se efectuează în termen de 6-36 ore de la internare.

operațiunile amânate se desfășoară în 12-14 zile de la oprirea sângerării ulcer peptic la pacientii care au avut o examinare completă și o pregătire preoperatorie cuprinzătoare pentru o intervenție chirurgicală (ei ulcerativă defect pe fondul tratamentului nu este vindecat).

Volumul de operare produs la pacienții cu ulcer peptic sângerând, depinde de momentul punerii sale în aplicare, localizarea ulcere și starea generală a pacienților. Persoanele care au operat pe motive imediate și urgente și care nu au condiții semnificative de comorbiditate, cu hemodinamica relativ stabil, efectuat interventii chirurgicale radicale. În același timp, la pacienții cu instabilitate hemodinamică, comorbiditati severe paliativă interventii chirurgicale efectuate pentru unicul scop - pentru a opri sângerarea.

În timpul operației, după inspecția cavității abdominale rafineze localizarea ulcerului. In situatii complexe efectuate gastrotomy longitudinale largi sau duodenotomiya urmată de inspecția vizuală a membranei mucoase ale stomacului și duodenului. După detectarea sursei de a recurge la o oprire temporară a sângerării (perstriction străpungerii) și efectua operații de bază. Ca o intervenție chirurgicală radicală la ulcere mediogastralnyh sangerare (I tip Johnson) utilizează 2/3 rezecție gastrică Billroth-2-Billroth 1 pilorosohranyayuschie gastrectomie, scara (în trepte) rezecție gastrică.

Pacienții cu o operație de selecție tip sângerare ulcer II este de 2/3 rezecție gastrică Billroth-2 Billroth-1. Mai puțin frecvent, au efectuat gastrectomie piloroantrumsohranyayuschaya și vagotomia.

Când sângerare tip nz III ulcere gastrice rezecție produs Billroth-1, 2-Billroth, gastrectomie pilorosohranyayuschaya, antrumektomnya cu vagotomie selectivă.

Ca o intervenție chirurgicală paliative la pacienții cu ulcere hemoragice ale stomacului se folosesc: a) gastrotomy și suturarea vasul în yazve- b) excizia sectorială a ulcerului, piloroplastia și c vagotomiya-) excizia ulcerului, eliminarea crater dincolo de stomac la ligaturarea sângerarea vasului și peretele sutură defect .

La pacienții cu sângerare ulcer duodenal și gastric piloric Următoarele opțiuni sunt efectuate operații:

?    cu localizarea ulcerului pe peretele frontal: a) gemipiloroduodenorezektsiya pe Belomu- b) excizia ulcerului și piloroplastiei Judd - Horsleyu- c) Excizia ulcerului și duodenoplasty cu vagotomie (adesea stem vagotomie ca cel mai rapid fezabil) duodenoplasty se realizează prin îndepărtarea marginii superioare a ulcerului pe distanta nu este mai mică de 0,8 cm de pilor;

?   ulcere de perete posterior cu un diametru de 0,8-1 cm, prezentând: a) intermitent în partea inferioară a vasului arrozirovannogo suturare ulcer deasupra defectului mucoasei, executarea operației și golirea stomacului vagotomii- b) needling arrozirovannogo vas cu tamponada spate răni buza de jos duodenoplasty (similar cu Finney), prin Finney piloroplastia vagotomiya- și c) pacienții care au un ulcer de sângerare care penetrează peretele posterior al duodenului, care se suturează cu dificultate și de multe ori dă recurenței hemoragiei, este mai bine să se retragă ei, etc. Yedelev peretele intestinal format cu suturarea defectului (ekstraduodenizatsiya ulcere), se efectuează o operație de stomac golire și vagotomia.

Când sângerarea dintr-o mare (mai mult de 1 cm în diametru), ulcere penetrante ale stomacului și duodenului pilorice efectuate gastrectomy distal.

La pacienții cu sangerare ulcere fi peretelui posterior permanent duodenului gastrectomie (scăzut Postbulbarnye) efectuat pe oprire, coaserea vas sângerare cu intervențiile chirurgicale de drenaj și vagotomney.

Mortalitatea după rezecții gastrice efectuate pentru ulcere hemoragice, este de 4-8%, iar înălțimea de sângerare - 10-28%. După decesele vagotomia apar de 5-10 ori mai puțin.