Chirurgie endoscopica - întrebări generale

chirurgie endoscopica - o nouă intervenție chirurgicală și specifică secțiune, care are o mulțime de nuanțe.

Selectarea pacienților pentru EndoSurgical operațiuni Este extrem de important, mai ales în timpul dezvoltării de noi tehnologii medic. La fel de important este atent examinarea preoperatorie, pentru că poate preveni o mulțime de complicații în acest stadiu.

Fiecare chirurg trebuie înțeles faptul că contraindicații pentru operarea video endoscop relativă. În primul rând la nivelul de pregătire al expertului, experiența sa personală în efectuarea unor astfel de operațiuni și echiparea de operare. De exemplu, obezitatea gradul III-IV la un pacient cu colecistita acuta nu contraindicata daca chirurgul a efectuat mai mult de 100 de colecistectomii laparoscopice. În cazul în care același chirurg pentru prima hemicolectomie laparoscopica pregăti pacientii obezi, optiunea laparoscopica este absolut contraindicată.

chirurgie endoscopica impune cerințe stricte pentru inspecția și acuratețea diagnosticului. Acest lucru se datorează astfel de caracteristici endosurgery obiective ca imagini bidimensionale de o imagine de ansamblu limitată și incapacitatea palparea manuală a organelor. De exemplu, atunci când se pregătește să deschidă colecistectomia suspectate coledocolitiază nu ia în considerare indicație absolută pentru olangiopankreatografii retrograd preoperatorii ca cholangiography în timpul intervenției chirurgicale, de examinare chiropractic și revizuirea CBD va clarifica diagnosticul. În vederea pregătirii colecistectomia laparoscopica VZHP de stat înainte de operație să fie studiate în detaliu, ca laparoscopică holedoholitotomiya - o procedură complicată și de lungă durată, care necesită o pregătire specială. Același lucru se poate spune și despre pregătirea pentru hemicolectomie (de exemplu, cancerul de descendent parte din colon). In chirurgia deschisa localizarea tumorii poate fi rafinat prin palpare. In timpul hemicolectomy laparoscopica pentru selectarea precisa la nivel rezecție și volumul limfadenectomie chirurg trebuie să reprezinte cu exactitate localizarea tumorii. Prin urmare, examinarea preoperatorie, spre deosebire de pregătirile pentru o intervenție chirurgicală deschisă nu poate fi limitat colonoscopie, dar ar trebui să fie completat de clisma bariu.

Boli concomitente ale sistemelor cardiovasculare și respiratorii trebuie identificate și discutate cu medicul și anestezist. traumatisme minore pot duce la o mare risc Endosurgery pentru pacient, de exemplu, din cauza efectelor adverse ale pneumoperitoneum.

Chirurgul este întotdeauna, în special în timpul dezvoltării unor noi tehnici, ar trebui să evalueze în mod critic capacitățile lor, le cu privire la potențialul pericol pentru pacient și riscul de complicații.

STRUCTURA DE EXPLOATARE chirurgie endoscopica

Amplasarea pacientului pe masa de operație depinde de tipul de intervenție și metoda punerii sale în aplicare (sau EndoSurgical deschise). locație incorectă pacientului poate transforma o simplă operație într-o procedură complicată, chirurgul dureros și periculos pentru pacient. Prin urmare, masa de operare pentru a fi portabil și ușor de operat.

Nevoia de o schimbare a poziției corpului apare adesea în timpul operației în sine, astfel încât pacientul trebuie să fie fixat în siguranță la masa de operație. Membrele ar trebui să fie stabilită, dar astfel încât să nu interfereze cu activitatea echipei chirurgicale.

Scopul principal al schimbarea poziției pacientului - modelarea proiectului funcționare poziție superioară în spațiul respectiv, atunci gravitația atribuie organele adiacente deoparte. Cele mai multe operații laparoscopice efectuate în poziția pacientului pe spate cu capul de capăt sau ridicat coborâte. Prima poziție este de obicei folosit în timpul operațiunilor de la parterul organelor abdomenului și pelvine, al doilea - în timpul operațiunilor de pe abdomen superior. De multe ori pacientul să fie înclinat în partea stângă sau dreaptă, la 20-30 °. De exemplu, atunci când apendicectomie laparoscopica în scopul de a facilita accesul la cecum, pacientul dă poziția Trendelenburg și porniți tabelul de pe partea stângă. Omentul și buclele intestinale sunt deplasate în jos, și cecum, fixat în fosa iliacă, ocupă prima poziție în cavitatea abdominală.

Iluminarea în sala de operație este extrem de important pentru succesul operațiunii. lumina solară directă și reflectată, afectează chiar și în mod substanțial calitatea imaginii pe monitor și poate nega meritele orice, chiar și video cea mai perfectă. Prin urmare, fereastra pentru a întuneca, a folosi jaluzele sau film de culoare închisă.

Echipa de operare constă dintr-un chirurg, unul sau doi asistenți (unul dintre ele - operatorul camerei), asistente medicale de operare și un anestezist cu un asistent. brigadă permanentă poate reduce funcționarea și îmbunătățirea siguranței acestuia.

cameraman. Coordonarea între chirurg și operatorul camerei este de o importanță strategică pentru succesul intervenției și prevenirea complicațiilor. Orice manipulări în cavitatea se efectuează sub control vizual: introducerea de trocare, cu excepția primei, introducerea și extracție instrumente, stabilirea și eliberarea de organisme și de tracțiune protivotraktsiya, disecție și coagulare a țesutului, aplicarea de clipuri și mașini de cusut, WC, reabilitare orală și instalarea de drenaj.

sora de operare. Ar trebui să înțeleagă hardware-ul dispozitivului, deoarece regulile de comutare video și se termină pe camerele de coincidență detaliu instrument. La surorile de operare ar trebui să fie pe deplin pregătită pentru trecerea imediată pentru a deschide o intervenție chirurgicală, inclusiv un set de instrumente, retractoare și material de sutură. Această situație apare atunci când este imposibil să se realizeze funcționarea metodei închise aderențelor pronunțate perifocal sau infiltrare tisulară sau când complicațiile intra-operative (de exemplu, sângerare sau deteriorate de organe tubulare).

Crearea spațiului necesar pentru chirurgie endoscopica

Operațiunea este efectuată într-un spațiu închis, limitat - cavitatea peritoneală sau pleurală. Acest chirurg spațiu creează una dintre următoarele moduri: pneumoperitoneu suprapunere sau de ridicare a peretelui abdominal.

Alegerea de gaz pentru a crea un pneumoperitoneu

Cavitatea abdominală este introdus dioxid de carbon, oxid de azot, operare aer, gaze inerte - heliu, argon. Oxigenul nu este folosit, din cauza pericolului de explozie, atunci când se lucrează cu energie electrică de înaltă frecvență.

Dioxid de carbon. Se acordă prioritate de dioxid de carbon, care este ieftin, accesibil, rapid absorbit de peritoneu, nu intretine arderea, inofensiv pentru caracterul se dizolvă rapid în cazul în care intră în fluxul sanguin. dezavantaj - capacitatea de a provoca aritmie cardiacă și acidoza la pacienții cu boli cardio-pulmonare.

Protoxidul de azot este utilizat pe scară largă în epoca de laparoscopie de diagnostic. Acesta oferă un efect analgezic, mai puțin absorbit de peritoneu, decât dioxidul de carbon, accesibile și la prețuri accesibile. Cu toate acestea, acest gaz va susține arderea totuși inaplicabile pentru operațiunile care necesită o expunere electrochirurgicală sau laser.

Air operează în comparație cu dioxid de carbon oferă o mare de fum și este mai puțin solubil în sânge, ceea ce crește riscul potențial de embolie gaz. Aer conține întotdeauna de umiditate, care se condensează pe supapele de insuflare de reducere fiabilitate, durabilitate și dispozitiv de siguranță electrică.

Gazele inerte lipsesc multe dintre dezavantajele enumerate mai sus, dar costisitoare și dificil.

anestezie

Anumite momente ale operațiunii direct legate de tipul de anestezie, care depinde în mare măsură de securitate Veress introducerea acului și primul trocar. In chirurgia laparoscopică, folosind atat anestezie locala si generala.

a. Soluție locală novocaină anestezie infiltrare cu premedicație tradițională este permisă numai pentru a efectua o laparoscopie de diagnostic de durată 5-10 min. La momentul instituirii pacientului pneumoperitoneu este conștient. Încordare la cererea medicului peretelui abdominal, pacientul ajută să intre în condiții de siguranță a acului Veress și trocar. De obicei, pacienții transferați în mod satisfăcător balonare abdominală. Atunci când extinderea volumului de intervenție este necesară pentru anestezie generală.

b. Totalul anesteziei intravenoase folosite in laparoscopia de diagnostic si operative, de multe ori în ginecologie, la mic volum și durată (20-30 min) operațiuni la pacienții tineri (de exemplu, pentru sterilizarea sau adhesiolysis laparoscopica). Aceste operațiuni trebuie inițiat sub anestezie locală, cu o conștiință stocată a pacientului. anestezie intravenoasa a fost adăugat după impunerea pneumoperitoneum și introducerea primului trocar. În caz contrar, pacientul fără asistență și fără relaxare, permițând ridicare fără obstacole a peretelui abdominal, o puncție oarbă poate fi dificilă și periculoasă.

în. anestezie endotraheal cu ventilație mecanică este cel mai convenabil pentru a controla profunzimea anesteziei și monitorizarea stării funcțiilor vitale ale pacientului. Miorelaxare permite puncției peretelui abdominal și pentru a produce o operație cu presiune scăzută intraperitoneal. Acest tip de anestezie este cel mai frecvent în Endosurgery.

ridicare mecanică a peretelui abdominal

O modalitate alternativă de a crea un spațiu pneumoperitoneu - mecanic de ridicare a peretelui abdominal prin intermediul diferitelor dispozitive (laparolifting). Această metodă nu este foarte precisă, dar numele stabilit de laparoscopie gasless.

Dezavantaje pneumoperitoneum nu a atras atenția chirurgi din epoca de laparoscopie de diagnostic, atunci când operațiunea a durat nu mai mult de 15-20 de minute. proceduri laparoscopice radicale necesita mai mult timp, făcând astfel imposibilă să ignore hemodinamic, respirator și alte efecte pneumoperitoneum tensionate.

Ca indicațiile endosurgery pentru minim au fost extinse operații traumatice: au început să fie utilizat la pacienții vârstnici, care suferă de boli ale sistemului cardiovascular și respirator. Este pentru această categorie de pacienți este extrem de important de activare timpurie și reabilitare rapidă în perioada postoperatorie. Cu toate acestea, este pneumoperitoneu dezvoltarea lor tensionată periculoase de complicații grave: infarct miocardic, insuficiență cardiovasculară și respiratorie, ischemie organelor interne, phlebothrombosis și embolie pulmonară. Crește riscul de complicații la pacienții cu rezervă cardiopulmonar redusă și durata de funcționare pentru mai mult de 2 ore. Prin urmare, se arată că categoria de pacienți fără a se suprapune pneumoperitoneum laparoscopica.

Prima ridicare mecanică a peretelui abdominal pentru a inspecta organele interne aplicate Dmitry Ott în 1901 a ridicat peretele abdominal cu forcepsul glonț. organelor pelvine examinat prin gaura kolpotomicheskoe. In urmatorii 7 ani, Ott și discipolii săi - GP Serozhnikov și VL Jacobson - efectuate aproximativ 2.000 de astfel de proceduri numite de ventroskopiey autor.

Există două variante fundamental diferite ale ascensorului:

• linkage introdus în interiorul peretelui abdominal anterior;
•  lift, introdus sub peritoneu.

In Statele Unite, cel mai popular legătura mecanică constând din două plăci, sub formă de unghi după introducerea în extensibil cavitatea abdominală. Tracțiune a crea o „mână mecanică“, fixat pe masa de operație.

În Rusia, mai întâi ridicați peretele abdominal dezvoltat și testat în 1995 NPF „Endomedium“.

a. Avantajele laparoscopie gasless:

• hemodinamică Lipsa, respiratorii și tulburări metabolice asociate cu pneumoperitoneum și adsorbția dioxidului de carbon.
• Lipsa de complicații directe ale pneumoperitoneum (embolismul gaz, pneumotorax, pneumomediastin, emfizem subcutanat, dureri de umăr).
• Nu este nevoie de insuflare.
• inconveniente Lipsa legate de menținerea integrității cavității abdominale.
•  Capacitatea de a utiliza un simplu instrumente, fiabile și ieftine pentru chirurgie deschisa.

b. Dezavantajele laparoscopie gasless:

•  Forma seamănă cu un spațiu de trunchi de piramidă, în contrast cu spațiul în formă de dom ceresc, format în timpul pneumoperitoneu.
•  Dispozitiv pentru laparoscopie gasless ridică una sau două dintre cele patru cadrane ale peretelui abdominal.
•  Expunerea la pacienții obezi este dificil.

în. Indicațiile pentru laparoscopie gasless includ bolile concomitente ale sistemului cardiovascular și respirator:

• insuficiență cardiovasculară.
• boli coronariene si hipertensiune de 2-3 grade.
• Antecedente de infarct miocardic.
• Bolile de inima.
• chirurgie cardiaca Transferat.
• boli pulmonare obstructive.

Tehnica de laparoscopie gasless:

Video: endoscopic liftingul facial, chirurg plastic, Elchin Mammadov (18)

La utilizarea ascensorului creat datorită tracțiunea celor două plăci de metal de formă arcuită introduse subcutanat. Plăcile sunt fixate pe suportul, fixat pe masa de operație.

Procedura recomandată:

(1) punctul planificat de introducere a arcurilor la o distanță de 12-14 cm unul de altul, în aria de operare.

(2) Punctele identificate incizat pielii la 5-6 mm.

(3) După secțiunile de oprire administrate subcutanat plăci de metal fixate la legătura lor.

(4) Peretele abdominal este ridicat de 5-6 cm, astfel încât acesta a format un fel de con, care permite spațiul din interiorul operației.

(5) periomphalic tăiată prin peretele abdominal și primul trocar este introdus cu deschis robinetul de alimentare cu gaz. După intraperitoneal alinierea și presiunea atmosferică este introdusă printr-un laparoscop trocar și evaluat spațiul format. Când este cantități insuficiente peretelui abdominal este ridicat mai mare pentru a atinge panorama dorită.

(6) trocare ulterioare sunt administrate la punctele tipice. Funcționare la presiune minimă

operații laparoscopice efectuate de o presiune minimă în cavitatea abdominală, combină avantajele și dezavantajele tehnicii convenționale și gasless. Presiunea se menține la 3,5 mm Hg cameraman ridică ușor peretele abdominal pentru primul trocar. Această presiune scăzută nu afectează respirația și hemodinamica. Combinația de ridicare mecanică a peretelui abdominal cu presiune intra-abdominale minimal permite canale laterale răspândire diafragma inspectează cavitatea abdominală și pentru a îmbunătăți vizibilitatea. Atunci când se efectuează colecistectomia laparoscopică la presiunea minimă este uneori necesar să se introducă acces suplimentar prin intermediul a două 5 mm retractor pentru retragerea duoden și lobul stâng al ficatului. chirurgie laparoscopică la cea mai mică presiune se dezvoltă în LN Rusă Fiare de călcat.

VIDEOPANORAMA INSTRUMENTE ȘI INTRODUCERE

Prin primul trocar în cavitatea abdominală a unui laparoscop este introdus. Înainte de aceasta, pentru a îndepărta urmele de elemente optice dezinfectante (lentile și ocularul) trebuie șters cu atenție șervețele uscate și umede. Imediat după introducerea unui laparoscop în cavitatea abdominală aburite. În loc de o imagine de contrast clar de chirurg vede un vagi contururi, nedefinite de corpuri. Fără a scoate scula din exterior, mișcare moale tartinabilă, șterge optica a omentul, peretele intestinal sau ficatul. După 30-40 cu optica încălzită la temperatura corpului. Aburirea pot fi prevenite, laparoscop preîncalzit, plasându-se la 20-30 într-un borcan cu o soluție salină, la o temperatură de 50-60 ° C

Chirurgul poate muta optica în trei direcții.

1. Circumferința baza unui con imaginar al cărui vârf ascuțit - punctul de străpungere. De scanare pas Laparoscopia examinează astfel toate cele șase sectoare ale cavității abdominale.
2.     Înainte și înapoi în lumenul trocarului. Această deplasare spre și departe de obiectul unui laparoscop, respectiv, prin schimbarea dimensiunilor ecranului.
3.     Despre axa longitudinală a laparoscop, care este important atunci când se utilizează optica laterale.

Video: îndepărtarea endoscopică a unui lipom gigant cu două Colonoscopie

Combinând mișcarea optică în trei direcții, chirurgul examinează necesitatea de a separa cavitatea abdominala. audit complet ajută, de asemenea schimba poziția corpului pacientului.

Inainte de interventii chirurgicale, pentru a alege dimensiunea de trocare necesare, având în vedere faptul că diametrul de 10 mm lasă chirurg mai multă libertate în alegerea instrumentelor.

Înainte de introducerea a doua și următoarele trocare, palpating peretele abdominal exterior locația selectată pentru puncție. Evitați adeziuni zona de locație și organele interne. Pentru prevenirea leziunilor vasculare ale tesutului adipos subcutanat in trocare ulterioare puncte de introducere efectuate diaphanoscope - peretele abdominal din interiorul capacului laparoscop. Toate trocare, cu excepția primei, este introdus în cavitatea abdominală sub control vizual. Abdominal puncție țesut de perete într-o direcție oblică la operațiunea obiect. Imaginea video a site-ului puncție peritoneu prin mutarea laparoscop, care se află în colțul din dreapta sus al monitorului. Direcția de mișcare a trocarului, vizibile pe monitor trebuie să se potrivească cu diagonala ecranului. Acest lucru creează o perspectivă mai mare scula la momentul puncție peretelui abdominal. De asemenea, sub controlul, instrumente de EndoSurgical administrate, care nu traversează peste ei în domeniul operativ în timpul intervenției chirurgicale. Tehnica instrumentului puncție directă a peretelui abdominal, fără a utiliza un trocar. Orice mișcare a instrumentelor (tracțiune, protivotraktsiya) și manipularea cu ei (de perete a corpului de captare sau eliberarea sa, intersecția sau structuri de tăiere) produse strict sub control vizual. Trebuie doar să instalați drenuri, eliminați instrumente și trocare la sfârșitul operației.

Siguranța și potențialul Endosurgery fost extins odată cu apariția de 30 ° laparoscop. Acest instrument permite chirurgului să depășească parțial limitările de spațiu bidimensional, uita la operația de obiect.

Cei mai mulți chirurgi preferă „două mâini“ tehnica, atunci când în mâinile potrivite dețin un primar (foarfece, dissector, aplicator), și stânga - o (clemă retractor) instrument de filială. În acest caz, aparatul de fotografiat și de încredere laparoscop asistent.

TECHNOLOGY disecție, țesutul care unește și hemostaza chirurgie endoscopica

Implementarea cu succes a oricărei, inclusiv, Endosurgery, operațiunea necesită o secvență de acțiuni. Cele principale - expunere, tracțiune, disectia țesuturilor, hemostaza și țesuturilor care unește.

Expunerea - crearea de acces favorabil la țesuturi, ceea ce le permite să efectueze anumite proceduri chirurgicale: disecție, hemostază și sutura. In chirurgia deschisa pentru această utilizare retractoare, oglinzi, cârlige, retractoare sau organele adiacente retrase manual din exploatarea obiectului.

Tracțiune și protivotraktsiya. Disecție, disecție, suturarea în chirurgie și getsostaz eficientă și sigură numai în cazul în care materialul între două puncte fixe, și sunt întinse într-o stare staționară.

Acest lucru se realizează prin crearea de tracțiune și protivotraktsii, adică tracțiune și protivotyagi. Există trei opțiuni.

tesatura traversată sunt fixate în două puncte opuse și tensionate natural (de exemplu, aderențe plane între ficat și diafragma). Ficatul gravitate este adiacent la peretele abdominal posterior (tracțiune), iar diafragma este ridicată în sus datorită unui pneumoperitoneu ocupat (protivotraktsiya). Chirurg rămâne foarfecele pentru a tăia tesatura laterale drepte.

tesatura Traversat sunt fixate la un singur punct. Pentru disecția lor necesară pentru a crea o tensiune (de exemplu, o mai mare epiploon, prin lipire la peretele vezicii biliare). Clamp suprapuse pe glanda șuviță creează tracțiune într-o direcție caudală. vezica biliară și ficat furnizează protivotraktsiyu fix în direcția craniană. Un fir de epiploon cruce cârlig electrosurgical sau dissector.

Organ se mișcă liber în cavitatea fără fixare rigidă. Pentru disecția țesutului trebuie întinsă între cele două cleme. Exemplu - decorticarea chist ovarian seros parovarian pe o tulpină subțire.

țesut acut sever (foarfece, scalpel EndoSurgical), dull (dissector, tampon de bumbac), folosind o înaltă frecvență (HF) curent electric sau cu laser și traversând simultan materialul de reticulare capsator.

Hemostaza. Cele mai multe tesut cuprinde vasele de sânge, sângerare care o intervenție chirurgicală deschisă este oprită prin presiune și ligatures clip suprapunere. În Endosurgery orice sângerare este mai ușor să previi decât să se oprească. De aceea disecat brusc numai țesutul care conține vase mici (peritoneu, piroane plane) sau hemostatică pre-exercițiu (tăiere, ligatura, coagulare).

a. Modul cel mai simplu, popular și foarte de încredere pentru disecție EndoSurgical simultană și hemostaza - tăiere electrochirurgicală monopolare și coagulare. instrumentele chirurgicale electrice care sunt sub stres, nu ar trebui să „leagăn“, în cavitate. Mai mult decât atât, în momentul alimentării cu energie electrică a instrumentului trebuie să fie staționar. Țesătura, sau luat de placa de separare fălcile de electrozi, după o foarte „diapozitive“ din instrumentul curent.

b. O variantă mai sigură, dar mai puțin eficientă a efectelor electrochirurgicale - coagulare bipolară. Metoda permite vaselor transversale fără sânge, cu un diametru de 2 mm. Cu un diametru mai mare al vasului necesar ligaturare preliminară, tăiere sau impunerea capsator.

Compound țesuturi produc ligaturi suprapunere EndoSurgical, manual sau mecanic cusătură coasere, capse, agrafe sau capsare.

Video: endoscopică SMAS facelift si plastic, un chirurg plastic în E Mamedov

a. Endoligatura utilizat pentru ligare orice structuri în cavitatea abdominală. Acesta este utilizat sub formă de fire sau endopetli preformate. In primul caz, un capăt al ligaturii este coborât în ​​cavitatea peritoneală, încercuiesc în jurul oricărei structuri a fost scoasă, legat nod extracorporală și ea apropiată îndreaptă. În al doilea caz endopetlyu a sărit pe educație ligiruemoe și strângere lațul. Pentru a coborî unitatea folosind o baghetă specială sau „furculiță“.

b. cusătură EndoSurgical este utilizat pentru a se alătura țesut, ligatura vaselor și a altor structuri din cadrul cavității. În Endosurgery există două moduri de unitate de formare - extracorporale și intracorporeale.

în. clipuri cu suprapunere - un mod simplu și fiabil pentru a asigura hemostaza și țesutul care unește, care impune respectarea anumitor reguli.

Endosurgery firului de sutură mecanică este aplicată cu ajutorul instrumentului „Endostich“. ac special cu firul este deplasat între instrumentul două fălci care are un suport pentru ace. Principiul de transfer al mișcării sale de a suprapune nod sau o cusătură continuă (de exemplu, suturarea peritoneul pentru repararea hernie, sau după etapa de formare „cuplare“ cu fundoplication).

d. capsator deschis capacitatea EndoSurgical de a efectua operațiuni cu intersecția corpurilor și impunerea de fistule. skrepochny blând cu trei rânduri cusătură nu provoacă ischemie și zdrobire tisulară, deci nu necesita peritonizarea suplimentare. Este nevoie de instrument pentru a efectua o rezectie a stomacului și a intestinelor, intermitent și trecerea vaselor de sange majore in chirurgie Thoracoscopic.

SCOATEREA PREPARARE

Proprietăți extrag țesuturi din Endosurgery îndepărtate.

•   Dimensiunile medicamentului nu este, în general corespunde diametrului găurii trocar.
•  corp detașabil de multe ori este infectat, deci este contactul cu capacele care se confruntă dezvoltarea complicațiilor septice.

Principii de conformitate ablastics asupra malignitate de eliminare nu permite „tragerea“ a țesutului tumoral prin intermediul tegumentului. diametru trocar preparare neadaptare gaură și extragerea de organe momentul poate duce la desigilare sale (chisturi lăcrimarea, biliară perete vezică). Apoi, conținutul turnat în cavitate. Posibil „pierdere“ autoritate se extinde, uneori, o operație necesită laparotomie.

Tehnici dezvoltate pentru prelevarea de organe.

•     Extinderea rana - cel mai simplu, dar modul traumatic. Țesutul este disecat cu grijă, ținând cont de topografia organelor interne și a vaselor de sânge.
•     dilatatoare Wound (trohlepestkovy dilatator tranziție maneca 10/20 mm).
•     Înapoi vaginotomy oferit nu numai în ginecologie laparoscopică, dar și pentru îndepărtarea altor organe (de exemplu, vezica biliară).
•     Containerul (punga de plastic, o mănușă de cauciuc și altele asemenea), cu corpul plasat în acesta este tras în sus pe peretele abdominal și apoi în interiorul corpului rezervorului este măcinat sau direct recuperat forceps fenestrate.
•     Morcellator - un dispozitiv mecanic cum ar fi storcător, permițând roda și hrănite organe parenchimatoase de țesut în exterior.

Nevoia de evaluare critică a unor noi metode de diagnostic și tratament este posibilă numai atunci când se utilizează anumite criterii. Cel mai informativ pentru evaluarea sensibilității, specificității și acuratețea generală, detaliate în GG Karmazanovsky.

Sensibilitate - capacitatea de a detecta boala. Acesta reflectă raportul dintre concluzii corecte la numărul total de diagnostice finale în acest grup de pacienți.

Specificitatea - capacitatea unei metode de a exclude o stare de boală absența acestuia, în cazul în care într-adevăr nu este.

Precizia ansamblu - raportul dintre concluzii negative, în mod fiabil și autentic pozitive la numărul total de diagnostice finale.