Testele de diagnostic - impotenta

Ideea initiala a etiologia medic impotenta obtine, de obicei, în istoria și examenul fizic. Cu toate acestea, pentru a confirma ipotezele fiziopatologice de multe ori necesită o evaluare obiectivă a funcției erectile. De exemplu, pacienții care se află în centrul factorilor psihologici impotenta, poate nega existenta erectii dimineata, și există o schimbare treptată (nevnezapnoe) capacitatea de a obține o erecție. Dimpotrivă, în cazul în care impotenta este cauzata de cauze organice, erectii dimineata poate fi destul de normal, și modificări ale funcției erectile de multe ori apar dintr-o dată, nu treptat, în special în cazul în care aceste modificări coincid în timp cu intervenții chirurgicale pelvine radicale. In plus, la pacienții cu tulburări de impotență organice apar, de asemenea, complet mascare etiologia organică a impotenței.

Atunci când o evaluare obiectivă a erecții a efectuat o serie de studii menite pentru a afla unele dintre mecanismele fiziologice de erecție. Aceste studii includ evaluarea erecții nocturne, precum și diferite studii ale sistemelor vasculare și endocrine, starea neurologică, starea mentală a pacientului.

Video: Impotenta (disfuncție erectilă, erecție slabă) de tratament, diagnostic, potență crescută

Evaluarea erecții nocturne

Această procedură este prevăzută pentru toți pacienții plangandu-se de disfunctie erectila. Cu senzor plethysmographic puteți încerca să stabilească erectie involuntar apar in mod normal in timpul somnului. Acest test ajută la diferențierea pacienților cu disfuncție erectilă, în primul rând datorită unor factori psihologici, printre care sunt normale in timpul erectii de somn, de la pacienti cu impotenta organica, in care exista erecții nocturne defecte. In erecții normale apar de 3-4 ori pe timp de noapte și se continuă timp de 30-45 de minute, cu lungimea circumferinței penisului este crescut cu mai mult de 2 cm. Erecții nocturne Defect de durată nu mai mult de 7.5-15 min, creșterea circumferinței este mai mică de 2 cm . Această metodă nu este foarte precisă, deoarece înregistrează circumferința penisului, mai degrabă decât rigiditatea sa, astfel încât episoadele de erecție cu rigiditate bună, dar creșterea insuficientă de nici un cerc fix. Cu toate acestea, această metodă este o procedură de diagnostic util atunci când ecranat studiu impotență.

Evaluarea stării sistemului vascular

Cu impotenta ar trebui să fie sigur de a explora patul arterial hipogastric-cavernos. Caracterul adecvat al fluxului sanguin pelviene este de obicei măsurată non-invaziv prin ecografie Doppler ale arterelor penisului. Pentru aceasta, sonda Doppler standard, este plasat în 9.5 kHz pe fiecare dintre arterele corpii cavernoși. Manșeta de lățime de 2,5 cm este suprapus pe baza penisului si ocluzive masurat presiunea sistolică arteriyah- este comparat cu presiunea sistemului ocluziv în artera brahială și astfel, set index comparativ-penil brahial (PBI). PBI singur dezvăluie gradientul tensiunii arteriale la arterele-stenoza cavernoase ale canalului pochrevno.

Deoarece latente PBI nu este suficient de sensibil, de asemenea, determina PBI la pacienții în dinamică sau în exercitarea activității fizice. În acest din urmă caz ​​de sindrom suspectat pelvine „fura“ efectuat gluteus sarcină fizică în decurs de 3-5 minute. Reducerea semnificativă a PBI sub sarcină a confirmat „fura“ diagnostic sindrom. Această reducere a fenomenului de redistribuire a fluxului sanguin este explicată în arterele pelvine sub sarcină: în loc să acționeze în patul arterial hipogastric-cavernoase cu o mare rezistență la fluxul sanguin este comutată arterelor fesieri cu o rezistență vasculară mai mică. Găsirea fenomenului redistribuire poate identifica pacienții cu impotență de origine vasculară, în care valorile PBI numai poate fi normal.

Fenomenul de redistribuire este confirmată prin măsurarea temperaturii la nivelul uretrei in timpul efortului fizic. Temperatura in uretra corespunde aproape complet la temperatura din corpurile cavernoase, mai ales atunci când senzorul de temperatură rigid pentru măsurarea temperaturii în interiorul uretrei plasat în apropierea celui mai mare corpul cavernos. scădere a temperaturii a penisului în timpul exercițiului indică o redistribuire a fluxului sanguin în artere pelvine.

Alte metode non-invazive de determinare a nivelului de fluxului sanguin la nivelul arterelor pelvine sunt pletismografia si studiul radionuclid. arteriografie selectivă a arterelor interne pudendal face practic pacienții care în cursul studiilor noninvazive au fost descoperite abateri de la norma si care sunt dispusi sa fie supuse proceduri invazive: angioplastie cu balon, reconstrucție macro sau microchirurgicale navelor. Nu încercați să arteriografie arterei interne pudendal este numai în scop de diagnostic, nu intenționează să efectueze refacerea permeabilității vasculare.

Evaluarea stării neurologice

Pacienții cu plângeri de încălcare a funcției erectile, asigurați-vă că pentru a efectua un examen neurologic, în special în cazul în care acestea au suferit tulburări neurologice sau antecedente de referiri la patologia sistemului nervos.
Primul eșantion neurologic este determinarea pragului de sensibilitate a penisului la vibrații. Această procedură este realizată folosind un low-cost bioteziometra- absolut nedureroase, oferă informații cantitative și rezultate reproductibile. S-a constatat că variațiile de sensibilitate la vibrații - o manifestare timpurie de neuropatie periferică. Pe capul și mijlocul penisului la dreapta și stânga senzorii sunt plasate. Pacientul a fost rugat să rețineți atunci când se percepe amplitudinea vibrațiilor și crescând treptat oscilație. Cercetarea se desfășoară de mai multe ori, până când, până la obținerea unor rezultate reproductibile. Acest test presupune o stimulare minimă a nervilor și, prin urmare, pot fi considerate dovezi mai fiabile de neuropatie senzorială periferică în sistemul nervos pudendal.

Alte metode de teste neurologice includ mușchi electromiografice ale perineului, definiția nervilor sacrale ™ refractare, precum înregistrarea potențialelor cerebrale în timpul stimulării organelor genitale externe. Aceste metode - mai invazive și nu este utilizat ca test de screening la inspecție populația generală de pacienți cu impotență.

Electromiografie mușchii perineali se administrează electrod ac concentric steril subțire în mușchi bulbospongiosus spongioasă. Cu ajutorul acestui electrod este înregistrat EMG muschii perineali in repaus si in timpul sokraschenii- cu încălcarea nervului pudendal este marcat de imagine electromyographic caracteristică.
La determinarea refractivity capului nervului sacrale sau corpul penisului este supus stimularea electrică și contracția cauzată de mușchi perineali reflex înregistrate de electromiografie. În timpul unei sesiuni a avut loc de la 16 la 32 de cicluri de stimulare. reflexe de date neurofiziologice bulbospongiosus-burete mușchii pot fi folosite pentru a evalua în mod obiectiv segmentele sacrate S2, S3 și S4 cu suspiciune de boala sacrală a măduvei spinării.

Video: Impotență - 1. Dieta și stilul de viață pentru super-potența.

Impotența în patologia de fond poate fi evaluată folosind somato neuron cu motor superior evocate dorsal potentialele nervoase ale penisului. In timpul acestei proceduri, dreapta sau la stânga a corpului penisului este expus la stimularea periodică. Potențialele evocate sunt înregistrate peste regiunea sacrală a măduvei spinării și în cortexul cerebral. Cu această metodă este posibil să se obțină material refractar performanta reproductibile corespunzatoare neuronilor maduvei spinarii si a neuronilor din zona sensibilă cortical primar. În plus, uneori, este posibil să se evalueze starea de sinapse thalamocortical. Astfel, somato potențiale evocate ale nervului dorsal al penisului poate detecta momentul periferic și central. Tulburări sinapse perioade de latență poate indica leziuni locale a neuronului motor superior și tulburări de cale aferente suprasacral. Anamaliya acest fel nu cauzează întotdeauna dezvoltarea impotenței neurogenice, mai degrabă ele indică existența.

Comparația datelor de examinare obiectivă neurologic cu rezultatele altor studii ale funcției erectile face posibilă determinarea cu mai multă precizie neputința de origine neurogenă.

Evaluarea sistemului endocrin

examene minime Volumul endocrinologice de pacienți cu disfuncție erectilă trebuie să includă măsurarea concentrației testosteronului plasmatic, hormonul luteinizant și prolactinei. Aceste studii trebuie efectuate la toți pacienții cu impotență, în special cele observat scăderea libidoului. O evaluare mai completă a valorii posibile încălcări pot include examinarea metabolismului alternative moduri de testosteron, de exemplu, nivelul de estronă metaboliților testosteron si DHT, estradiol si testosteron fracția nelegată (testosteron liber). La rezultatele nesatisfăcătoare ale testelor de screening poate fi efectuat un studiu în spital endocrinologie. Aceasta implică determinarea conținutului tuturor fracții gonadotropine și colectarea de testosteron estradiola- de urină pe zi pentru a determina nivelul de 17-cetosteroizi și cortizol liber kreatinina- politomografiyu studiu turcesc sedla- tomografie computerizata si domenii mostre de vedere stimulare cu gonadotropinei corionice umane și definiția eliberator de gonadotropină influențat luteină de eliberare a hormonului.

examen psihologic

Uneori, este recomandabil să se efectueze examinarea psihologică formală a plângându pacient a unei încălcări a erektsiy- este recomandată în special în următoarele cazuri: în cazul în care datele de istorie sugerează, de cauzalitate, conexiune psihologică (impotenta situațional) - în cazul în care pacientul a suferit anterior rasstroystva- mentale în cazul în care există o încălcare a tipului de depresie mintală , anxietate, ostilitate, sentimente de vinovăție sau styda- atunci cand un pacient care își exprimă dorința de a suferi o astfel de examinare. Dacă este posibil, este de dorit în prezența partenerului pacientului cel puțin un moment dat în timpul conversației cu medicul, acesta va furniza informații mai precise despre viata sexuala a pacientului. Sa dovedit că aceasta facilitează, de asemenea, terapia suplimentară. starea mentală de cercetare poate juca un rol important în tratamentul de succes și reabilitare a sexului chiar si la pacientii tratati pentru impotenta organice, în special după operații reconstructive pe fundalul terapiei endocrine.

Privire de ansamblu asupra testelor de diagnosticare

Abordarea sistematică integrată a diagnosticului include evaluarea vasculare, neurologice, endocrine si sfere psihologice, precum și o evaluare a erecții nocturne (OSD). Toate aceste studii sunt utilizate pentru a evalua starea de mecanisme fiziologice specifice care controlează procesul de erecție. Scopul acestui studiu este de a oferi medic cu date obiective despre disfunctie erectila. Studiul a stabilit diagnosticul și strategia de tratament este determinată.

Video: Resist impotența

Structura unui examen tipic al neputinței pacientului poate include o serie de etape. studiu original este istorie atenta si efectuarea unui examen fizic. Odată ce a devenit principalul tip de disfuncție erectilă, petrece câteva teste skriiing. Originea poate include un OSD, Doppler ecografic masurarea peniană a temperaturii în corpurile cavernoase, pragul de determinare a sensibilității investigațiilor la vibrații și endocrinologice hipotalamus - hipofiză - gonadelor. Dacă una dintre aceste zone este detectată patologie, mai multe teste specifice sunt efectuate în vederea rafinament. De exemplu, în cazul în care pacientul a relevat patologie vasculară, a confirmat rezultatele OSD și este de așteptat revascularizare microchirurgical trebuie să arteriografie selectivă a arterei pudendal. În cazul în care rezultatele studiului OSD și determinarea pragului de sensibilitate la vibrații indica o abatere de la norma, este necesar să se numească studiu neurologic pacient suplimentar menționat anterior. În cazul în care patologia neurologică detectate, nu a observat în timpul examenului clinic, acesta poate fi investigate în continuare folosind tomografie computerizata, electroencefalograf, sau mielografie. În cazul în care anomaliile sunt observate în rezultatele testelor de screening endocrină și OSD trebuie să permită examinarea endocrinologice mai completă (a se vedea. Descrierea de mai sus).