Pneumotorax bilateral

două sensuri pneumotorax însoțită de prăbușirea rapidă a ambelor plămâni, respirație pulmonară și off reflexele pleurale grele asociate cu leziuni trunchiurilor nervoase si pleura peretelui toracic.

Acest lucru duce la insuficiență respiratorie severă și moarte aproape instantanee. Inevitabilitatea morții în două sensuri pneumotorax larg deschisă a subliniat medicii apropiați.

Bilateral în aer liber pneumotorax vine în cazul în cazul în care are loc deschiderea cavitatile pleurale, iar ambele pleural pot fi descoperite fie direct prin peretele toracic, sau unul prin peretele toracic, iar celălalt prin mediastin deteriorat. În domeniul militar pneumotorax bilateral deschis este aproape întotdeauna fatală. Dintre toate rănile toracice penetrante leziuni bilaterale apar în fazele de evacuare în 3% din cazuri.

În timpul războiului din Ucraina împotriva ocupanții ruși printre răniți, cu un pneumotorax deschis, pneumotorax bilateral a fost observată la 1,6%. Trebuie remarcat faptul că pneumotorax bilateral de operare care apar cu transpleural operațiuni, în cele mai multe cazuri, acesta este rezultatul de deteriorare a pleurei mediastinale.

Potrivit chirurgi locale, pneumotorax bilateral a fost observată la 13,2% cu operațiunile transtoracice și mortalitatea în această complicație este de aproximativ 45%, iar în raport cu numărul de pacienți operate - aproximativ 6%. Pe de altă parte, în legătură cu dezvoltarea chirurgiei inimii și a vaselor majore serie de abordări chirurgicale necesită deschiderea simultană a cavităților pleurale (perikardektomiya, infundibulektomiya). În acest caz, chirurgul și anestezistul sunt, evident, operează pe un pneumotorax bilateral.

În funcție de gradul de estompează al doilea pneumotorax bilateral lumina este împărțit în trei grupe:

1. pneumotorax bilateral plin,
2. incomplet
3. ascuns.

La pneumotorax bilateral pe deplin, în curs de dezvoltare instantaneu din cauza daunelor extinse la pleura mediastinală, vine o infiltrare masivă a aerului în a doua cavitate pleurala. În același timp, există un al doilea pulmonar spadenie complete și complicații legate.

pneumotorax bilaterală incompletă în pleură mediastinală apare gaura vizibilă în mod clar, dar din cauza adeziuni pleurale nu poartă în întregime a doua lumină. În cele din urmă, ascuns pneumotorax bilateral are loc pleura mediastinal atunci când breakpoint. Acest tip de pneumotorax în curs de dezvoltare relativ lent, deoarece aerul pătrunde în a doua cavitate pleurala gradat și intermitent, de ecranare temporară a găurilor din țesuturile moi mediastin în timpul mișcărilor de respirație.

Trebuie remarcat faptul că pneumotorax bilateral de operare se caracterizează prin pneumotorax bilateral de război traumatică următoarele caracteristici:

• în pneumotoraxului operație este deschis mai întâi o cavitate pleurală și apoi a doua;
• între prima deschidere și a doua deschidere aleatorie cavitatea pleurală are o perioadă de timp când sistemul cardiovascular, sistemul respirator pentru a se adapta la noile condiții;
• operații toracice sunt efectuate off reflexe durere (sub anestezie locală sau generală);
• inhalare de oxigen în timpul intervenției chirurgicale compensa schimbul de gaze încălcări;
• transfuzie de sânge picurare este un puternic mijloc de prevenire a șocului levropulmonalnogo.

Studii experimentale cu pneumotorax bilateral stabilit larg deschisă ofensivă asfixie acută severă cu schimbări profunde în respirație.

La momentul debutului pneumotorax bilateral scade dramatic amplitudinea respirației pulmonare, iar după 5-10 secunde se oprește cu totul. Cu toate acestea, într-o serie de experimente, în ciuda colapsului complet al ambilor plamani pe pneumograms sunt rare, respirație superficială. Este posibil ca o astfel de respirație superficială din cauza reducerii celulelor musculare netede ale bronhiilor mici, deoarece condițiile fiziologice pentru desfășurarea plămânilor în același timp, nu. În același timp, crește amplitudinea mișcărilor respiratorii ale pieptului - observat pentru prima accelerație ( „scurtarea respirației“) în 10-20 de secunde, reducând mușchii respiratorii devin rare, iar după 20-25 de secunde, opri cu totul. În cazul în care prejudiciul este ambele cavități pleurale marcat întotdeauna dificultăți de respirație, ajungând până la 42-44 respirații pe minut. In cazurile severe, pacientii cu stop respirator se produce, și după aceea, și încetarea activității cardiace. Scurtarea respirației, așa cum este indicat de majoritatea autorilor, este, aparent, rezultatul adaptării organismului compensatorii la dezvoltarea hipoxie acută. Acesta din urmă apare din oprirea completă a respirației pulmonare, precum și numeroase reflexe patologice care provin de la interoceptors parietal și pleura viscerala, hilară, arcul aortic, inima la stânga și la zona sinusului carotidian. Studiile experimentale au arătat că, atunci când larg deschis schimbul bilateral de gaz din sânge pneumotorax apar mari schimbări: procentul de oxigen și dioxid de carbon în arterial și sângele venos schimbat spre hipoxie pronunțată. Conținutul de oxigen din sângele arterial scade la aproximativ 8 la 10. %, În venos - aproximativ 2-5. %. carbon crește conținutul de dioxid de în sânge arterial la aproximativ 9-12. % Și venoase - 16-10 voi. %. Astfel, studiile de gaze din sânge cu pneumotorax deschis larg bilateral relevat exprimat în mod semnificativ hipoxemie.

Cu pneumotorax bilaterale deschise dezvolta șoc sever cardio plevropulmonalny, în funcție de numeroase reflexe patologice, având ca rezultat interoceptors iritație parietal și pleura viscerala, mediastinului și ambii plămâni. Aceste reflecții provoacă schimbări profunde în sistemul nervos central și încalcă cele mai importante funcții ale corpului. Primul care a suferit respirația și circulația sângelui. Mari schimbări vin în sistemul cardiovascular. După apariția pneumotorax bilateral dezvoltă tahicardie. Rata Puls de până la 150 de bătăi pe minut, se întâmplă de multe ori aritmie. Tensiunea arterială la momentul pneumotorax bilateral sa redus cu 10-20 mm Hg, apoi se ridică treptat, depășind precedat de 30-90 mm. Dacă nu se iau măsuri pentru a elimina această complicație, tensiunea arterială scade treptat. În centrul creșterii sale sunt efectele nervnoreflektornye asociate cu stimularea carotidei chemoreceptors sinusurilor zona arcului aortic și vasele pulmonare. presiunea venoasă și a presiunii arteriale pulmonare prin detectarea a arătat că presiunea de acolo, este mărită cu o coloană de apă 90-150 mm, atingând o valoare maximă după 2 minute.

Așa cum se arată angiocardiografie contrast, la apariția pneumotorax bilateral larg deschis, artera pulmonară prelungită. Este necesar să se creadă că extinderea arterei pulmonare este rezultatul unei reduceri a rețelei capilare și arteriolare spasm precapillaries ambii plămâni din cauza prăbușirea lor.

După apariția pneumotorax bilateral are loc reacția a mușchiului inimii și a întregului instrument neuro-umoral reglarea circulației coronariene și a funcției cardiace. Studiile de date electrocardiografice indică apariția tahicardiei și a insuficienței miocardice din cauza unor dereglări de putere ale circulației coronariene.

Video: Thoracoscopy o pisică

Diagnosticul de pneumotorax bilateral, nu este dificil, tabloul clinic, în același timp, este bogat cu semne luminoase. Excepția este un loc ascuns sau pneumotorax.

Tabloul clinic într-un pneumotorax bilateral, se caracterizează printr-o evoluție rapidă a imaginii de asfixie acută cianoză bruscă a feței și extremităților. Face acoperite cu sudoare rece, respirația este dificilă, mișcările respiratorii frecvente ale pieptului, vin contracția convulsivă a mușchilor respiratorii, venele gatului umflate, pacientul minte pomutneno nelinistit, în cazuri severe, este vorba de pierderea completă.

Video: sterilizare (ovarohisterectomie) cat prin secțiunea laterală. ovarohisterectomie

pneumotorax bilateral poate avea loc la diferite operații transtoracice, dar cel mai adesea se observă în operațiuni de cancer al esofagului, si cel mai adesea la locul tumorii în treimea medie a acesteia. Acesta din urmă se datorează pleura mediastinală topografic si relatii anatomice cu esofag. După cum se știe, pleurei mediastinale adiacente esofag pe ambele părți, dar pe dreapta - pe o suprafață mult mai mare decât stânga. pleura mediastinal Chiar în partea de jos a esofagului toracic (sub rădăcina plămânului), în cele mai multe cazuri nu acoperă numai peretele lateral al esofagului, dar, de asemenea, înapoi. Prin urmare, cancer al esofagului se observă adesea germinare și infiltrarea tumorii pleura mediastinală, și alocarea tumorii provoacă daune celorlalte pleura mediastinală - vine pneumotorax bilateral. Trebuie remarcat faptul că postoperatorie clinică cea mai gravă se dezvoltă la valva pneumotorax bilateral, în care presiunea în ambele cavități pleurale deasupra atmosferei și condiții pentru desfășurarea plămânilor.

Astfel, observațiile clinice și studiile pe animale au arătat că un pneumotorax bilateral operează una dintre cele mai severe complicatii, ceea ce duce la asfixie, și de multe ori la moartea pacientului. Cu toate acestea, în timp util măsuri pentru a elimina pneumotorax bilaterale previne moartea.

Tratamentul pneumotorax bilateral

Activitatea principală la momentul pneumotorax bilateral în timpul operațiilor sub anestezie endotraheală este controlat de respirație cu relaxantele musculare. Aceasta tehnica de anestezie generala previne colapsul a doua lumină, iar în cazul în care plămânii veni permite indreptare poarta off-le și, astfel, a preveni dezvoltarea asfixiei acute și alte modificări serioase. Studiile experimentale confirmă datele clinice care indică normalizarea hemodinamice și depresie respiratorie după utilizarea de respirație controlată.

Cu toate acestea, problema eliminării pneumotorax bilateral nu poate fi rezolvată de o singură respirație controlată. Această acțiune previne apariția unui fenomen severe în timpul operației în sine. Pentru a elimina necesitatea bilaterală mediastin de etanșare pneumotorax și a doua cavitate pleurala prin suturarea pleura mediastinală, sau mediastinal pnevmopeksii două reticulare de lumină.

pnevmopeksiyu mediastinal efectuată prin prinderea opusă pulmonare lateral forceps fenestrate prin defectul pleura mediastinală și acul său subțire circular sutură (mătase și catgut) la marginile orificiilor pleura mediastinal. Pentru defecte mari, atunci când executați pnevmopeksiyu mediastinală nu reușește să producă reticulare a suprafeței mediane a ambii plămâni, decât se realizează prin sigilarea mediastin. În cele din urmă, sigilarea mediastin poate fi realizată prin introducerea unui tampon defect mediastinal umed. Concomitent cu sigilarea puncție necesară cavitatea pleura mediastinal, iar a doua aspirație a aerului și sângele extravazați.