Amputare

Amputarea (din latină -. Cut) - operație, care constă în îndepărtarea membrelor la lungimea secțiunii de os. În literatura de specialitate mondială, termenul „ablația“ este utilizat pentru a determina membrele otchleneniya din cauza unei accidentări.

Video: amputarea membrului inferior

Amputarea la nivel comun este numit dezarticulare.

Indicații absolute pentru amputare:

• membrelor otchlenenie cu o perioadă critică de anoxiei când replantarea poate duce la insuficienta renala;
• traumatisme multiple cu strivire la nivelul membrelor tesuturilor moi, fasciculele neurovasculare și fracturi mnogooskolochnymi când replantarea și recuperarea caracteristici utile sale nu sunt posibile;
• compresie pe termen lung severa a sindromului membrelor;
• putrezită anaerobă sau alte forme de infecție sistemică, sepsis;
• decompensarea circulației sanguine și gangrena membrelor de diferite origini (angiopatie diabetică, ateroscleroza, tromboza si embolia, degerături, arsuri, accidente electrice).

Indicații relative la amputare:

• Osteomielita sau artrita purulentă cronică, cu simptome de amiloidoză a organelor interne;
• ulcere angioneyrotroficheskie, în special suprafața de sprijin a piciorului, ulcere sau predispus la transformare malignă, nu au fost supuse unui tratament medicamentos;
• neoplasme maligne;
• malformații congenitale ale membrelor, paralizie totală, nu sunt supuse corectia chirurgicala si protetica.

Introducerea metodelor moderne de chirurgie reconstructivă, folosind tehnici microchirurgicale limitat substantial indicatiile pentru amputarea. Capacitatea de reticulare cu diametrul vascular și 0,3 mm au permis chiar dețin replantari otchlenennyh falangelor distale ale degetelor. Un transplant de complecși de țesut vascularizat conținând piele, oase, mușchi, nervi, vase de sânge, tendoane și articulații, în multe cazuri, au contribuit la rezolvarea problemei de înlocuire a defectelor complexe fără amputarea membrelor traumatice.

O altă realizare a fost ortopedice transplanturi de chirurgie degetele de la picioare în timpul tratamentului mâini fără degete. Noile caracteristici ale chirurgiei de organe deschide transplantul membrelor donator.

Cerințe pentru amputare

Operația trebuie efectuată cu păstrarea maximă a membrelor și cerințele pentru protezare. Stump a membrului inferior trebuie să reziste la solicitările mecanice ale greutății corporale, bazat pe manșonul proteză și să-i conducă, luând parte la plimbare.

bioproteze moderne de mișcare la nivelul membrelor superioare pot efectua beneficierea perie cu un dispozitiv special care direcționează mușchii membrelor biotoki.

ciot Aptitudinea de proteza depinde de lungimea, forma și numărul țesuturilor moi suprafața de suport a feliei osoase, capacitatea de susținere și de sensibilitatea pielii, forța musculară și echilibrul și trofismului țesutului.

amputatii de clasificare

Prin operațiunea de termen în amputare severă prejudiciu membrelor distinge primar, amputației, mai târziu, re-amputare sau reamputatsii.

amputație primară se realizează în primele zile după rănire, plăgi urmând principiile PECVD, t. E. Eliminat rănile de suprafață de țesut neviabil economic spălate din abundență cu apă oxigenată și soluții antiseptice. In timp de pace în timpul amputării primar poate fi formarea lambourilor cutanate situaționale în finalizarea operației - cusătura strat de țesătură și drenaj activ. Cu toate acestea răni provocate de gloanțe care apar în timpul operațiilor, exclude astfel de echipamente de amputare. În acest caz, rana a bontului este lăsat deschis pentru gazeificarea țesături. Contaminate microorganisme anaerobe, care, după piele coasere orb poate provoca gangrenă gazoasă pune viața în pericol.

amputației se realizează când complicațiile supurative nekrotichetkih comune erozive sangerarile profuze cangrenă anaerobă, sepsis, degerături profunde, arsuri, vasculare ale membrelor principal embolie.

Târzie (planificate) amputații efectuate în procesele inflamatorii cronice, ulcer trofice incurabile, cancer, malformatii congenitale.

amputație repetată (reamputatsii) efectuate după amputatii primare sau secundare, atunci când apare nevoia de îndepărtare suplimentară a țesuturilor necrotice și formarea unui nou ciot oporosposobnosti sau ciot în boli cronice.

Principalele etape ale amputare:

1. incizie a pielii, țesutului subcutanat și fascia;
2. disecție mușchilor;
3. Handtied navele de prelucrare și a trunchiurilor nervoase;
4. disecție periostului și oase ferăstraie mecanice;
5. formând butuc.

Prin intermediul disecarea țesutului amputare este împărțit în circulară, mozaic și situațională.

metoda circulară este o incizie circulară a pielii la unghiuri drepte față de axa membrelor. Distinge între specii duble și trehmomentnye mod unic, circular. În cazul în care toate țesuturile moi disecat într-o singură mișcare (o etapă) a osului si a osului șlefuirea format la același nivel, contractul de piele și mușchi, ceea ce duce la formarea unui butuc conic, deasupra care rămâne zaruri goale poziție ferăstraie mecanice. Această metodă se numește o ghilotină, și astfel formate bontul este neoporosposobnoy și necesită reamputatsii. Prin urmare, metoda-o singură etapă este utilizată doar pentru amputare imediată, atunci când operațiunea are ca scop îndepărtarea preliminară extrem de poluat, devitalizate sau țesutului necrozat afectat microfloră și toxine periculoase. ghilotină Dupa amputare rana nu este suturată (modul exterior). Lipsa buzunare tisulare, aerare excelenta si drenaj contribuie la finalizarea fazei acute a procesului inflamator, localizarea precisă și definirea liniei de demarcație dintre piele moartă și viabilitatea țesuturilor.

Dvuhmomentny mod circular este de disecție a pielii, țesutului adipos subcutanat (prima etapă) și mușchii de-a lungul marginii pielii reduse (a doua etapă). La sfârșitul operației de a văzut osul de-a lungul marginii mușchilor înăsprit.

Trehmomentny metoda circulară implică disecția mușchilor superficiale și profunde în două etape. disecție etapizată a țesuturilor moi, bazate pe reducerea lor vă permite să închideți locul tăierea țesutului moale osos, coase antagonistii musculare, și coase marginile pielii, fără tensiune. Trebuie remarcat faptul că circulară metoda de incizie a pielii este simplu punct de vedere tehnic, dar are o serie de dezavantaje, și anume: localizarea cicatricea postoperatorie pe suprafața suport, formarea excesului de piele de pe fiecare parte a bontului, bontului formarea clavate.

metoda situațională disecția tisulară este utilizat în timpul amputatii primare suprafața rănii când extremitatea vătămată are o configurație complicată ruptă. Ghidat principiu organosberegajushchih, chirurgul selectează poziția de tăiere, uneori complicat, căutând să păstreze viabil și elimina țesutul devitalizat. În multe cazuri, acest lucru poate reduce semnificativ nivelul de amputație, sau chiar pentru a menține articulația distală. Cu toate acestea, pentru a determina cu exactitate limitele de tesut viabil, imediat după accidentarea este aproape imposibil, de aceea este foarte des în perioada postoperatorie dezvoltă leziuni țesutului necrozat, rezultând în necrectomiei cheltuieli suplimentare sau chiar reamputatsiyu economice. În domeniu, o astfel de metodă, care conduce la un număr mare de complicații infecțioase grave, nu se aplică, și se efectuează o incizie circulară în interiorul țesuturilor intacte.

Asemenea tactici trunchiere situationala țesutului necrozat de-a lungul liniei de delimitare este folosită pentru degerături, arsuri, șoc electric.

modalități și o- dvuloskutnye utilizate în rutina pentru a preveni formarea de amputare cicatrice pe suprafața de lucru a bontului. Acestea vă permit să formeze un butuc cilindric, care este potrivit pentru protezare. Metoda cuprinde încorporarea în clapa cu excepția pielii și subcutanat fascia țesutul gras, numit fasitsoshasticheskim.

In musculo- plastic rumegușul overlap Mușchii metoda osoase si antagonistii musculare (de exemplu, flexorii și extensorii) cusute împreună deasupra ei. Astfel, un nou punct de fixare pentru mușchii disecat, permițând utilizarea lor în gestionarea bontului și proteza. Mai mult, mușchii au baza pernei elastice cu o sursă de sânge excelent, îmbunătățind astfel în mod semnificativ bontului oporosposobnosti.

Metoda osteoplastice implică fragment adăpost os opila os pentru a mări suprafața de sprijin. Scopul metodei tendon-plastic - reticulare între un mușchi antagoniste tendon pe oase ale restului de a crea un cult de poziție convenabilă funcțional și de a restabili mișcările sale efective.

Video: Chirurgie (amputație)

Performanța principalelor etape ale amputarea membrelor. Există două abordări ale amputarea: cablajul și fără. În primul caz, hamul de acoperire previne sângerare, în special la deschiderea vasele principale. Al doilea exemplu de realizare a operației pentru a determina țesutul sângerare și, în consecință, viabilitatea lor, ceea ce este foarte important în timpul amputării cu boli vasculare sau leziuni infectioase.

Lungimea grefa de piele este determinat pe baza diametrului membrului la nivelul amputării sale. Pentru a face acest lucru prin benzi de centimetru măsurat circumferința la nivelul membrelor, care este de 3 ori mărimea diametrului său. Când metoda odnoloskutnom piele amputare lungime lambou trebuie să depășească diametrul segmentului membrului cu 20% datorită proprietății pielii să scadă. În cazul în care suma clapelor modul lungime dvuhloskutnom trebuie să fie egală cu aceeași valoare. De obicei, una dintre clapele este mai lung și este 2/3 din diametrul unui membru, ceea ce permite să schimbe cicatrice pe suprafața bontului nelucratoare.

Intersecția mușchilor este realizată distal la nivelul rumegușului osos. antagoniști reticulată-musculare (miodez) între ele. Acest lucru asigură un ciot de mare capacitate funcțională.

Nervii cruce mișcarea unul este lamă ascuțită extrem perpendicular pe axa longitudinală. Pre-le aloca ușor într-o direcție proximală și disecată, astfel încât trunchiul nervului a fost la o distanță de câțiva centimetri de la suprafața membrelor reziduale. Datorită acestor metode tehnice posibile pentru a preveni formarea aderențelor și neuroma cicatrice, care sunt cauza durerii fantomă, cauzalgia sau hiperestezie.

Tratamentul ciot osos

Distinge periostale, beznadkostnichny și metodele de prelucrare os-os din plastic.

Metoda periostală implica o incizie circulară distal la nivelul rumegușului osos periost. Periostului cojit proximally. După tăierea osului format peste ei lungime de 3-4 cm, care acoperă rumeguș.

Beznadkostichny mod este circular periost intersecție și dezlipire-l în sens invers, direcția distală. Bone a văzut la un nivel care a fost extras din periostul sfârșitul bontului de 2-4 mm. Metoda de prelucrare a bontului osoase previne suprainfecția în jurul opila osificare osoase care provoacă boala buturugă.

Metoda osteoplastice cuprinde deplasarea unui fragment de os adiacent sau porțiune de grefe osoase din porțiunea distală a osului pentru a acoperi rumeguș. Acest lucru crește suprafața de sprijin și îmbunătățește osoase opila oporosposobnosti butuc.

Prioritatea în dezvoltarea acestei metode de amputare deținute NI Pirogov, care a folosit protuberanța osului călcâiului pentru închiderea rumeguș tibiei.

Video: amputarea tuturor membrelor. Istoria aprilie Brown [Șocant Realitatea # 77]

Caracteristici amputatii la copii

tehnica de ablație la copii are anumite caracteristici asociate cu creșterea continuă a țesutului, cum ar fi:

• amputarea piciorului și antebrațul funcționează cu cea mai mare cut-off fibulei și raza, care cresc zone proximale germeni predominant datorate;
• formând ciot realizate cu tesut moale exces, deoarece creșterea oaselor depășindu-o astfel de țesuturi moi, conduce la formarea unui neoporosposobnoy bont conic;
• se acordă prioritate dezarticulare, ca butuc la nivelul diafizare sunt deformate în timpul încărcării.

Erori în timpul amputatii

• educație ciot neoporosposobnoy conic cu insuficienta țesutului moale rumeguș Supraspinous;
• formând ciot clavate cu un exces de tesut moale, ceea ce complică fabricarea bucșei protetice corespunzătoare și utilizarea acesteia;
• lambourilor cutanate proiectarea eronate, ceea ce duce la apariția de cicatrice postoperatorie pe suprafața portantă a bontului;
• formarea ciot dezavantaj funcțional, contracturi și slăbirea acesteia ca urmare a faptului că prin suturarea mușchilor și tendoanelor de antagonist;
• cicatrici neuronale si bont de lipit în piele, apariția durerii fantomă, cauzalgia, hiperestezie rezultat redus disecarea trunchiurilor nervoase si tulburari arta malotravmaticheskih disecarea fibrele nervoase.