Anevrismele arterelor periferice

Informații istorice. Cele mai timpurii informații despre anevrisme traumatice arteriale periferice se găsesc în tratate ale medicilor I din. BC Antyllos (III c.) Descris zgomotul și susurul anevrism. El a sugerat pansament și artera de evacuare ce duce la deschiderea și aneurysmal sacul tamponadei. Phylagrios (IV c.) Purtat proximal ligatura și vaselor distal cu excizia anevrism. Anel (1710) a dezvoltat chirurgie ligaturarea arterelor care duc direct din sacul aneurysmal. Hunter (1757), citat clasic fistulă descriere arteriovenoase. Letenner (1859) au raportat văzut un anevrism congenital al membrului superior. În 1856, a fost publicat o monografie despre Bros anevrisme arteriovenoase. Prima carte publicata despre anevrisme rector al Universității din Vilnius VV Pelican (1816). Pentru tratamentul pacientilor cu anevrisme ale autorului folosit metoda de ligaturare simultană a arterelor și venelor. NI Pirogov (1866) a identificat diferite simptome de zgomot ale anevrisme traumatice si Nicoladoni (1875) - fenomenul încetinind pulsului la ligaturarea arterei proximale sau fistulă arterio cu anevrism arteriovenoase. În 1888 - 1903 ani. Matos a dezvoltat o metodă de operațiuni cu eliminarea anevrismului traumatice și conservarea fluxului sanguin în artera afectată. Murphy (1896), pentru a restabili integritatea arterei dupa indepartarea anevrismului vascular aplicat cusătură circulară. În 1930 Levis a ajuns la concluzia că toate cazurile gemangioektaticheskoy membrele hipertrofia „sunt rezultatul prezenței comunicațiilor arterio anormale. C 50 - 60 din XX. in tratamentul pacientilor cu anevrisme ale strikeouts din oțel utilizate și explante.

Anevrismele arterelor periferice sunt împărțite în dobândită și congenitală.

anevrism dobândite

Video: FFR vasculare tsentr.wmv

Prevalența. Dobândite anevrismele arteriale periferice în 80 - 90% din cazuri apar în timpul luptelor și sunt de 9 - 30% din toate leziunile vasculare. In timp de pace observate cel mai frecvent anevrism traumatic (40 - 50%) datorită anevrisme ale leziunii peretelui vascular aterosclerozei (30 - 40%), după proceduri reconstructive asupra arterelor (2-8%), pe baza sifilis sau leziuni inflamatorii ale peretelui vascular (0 1 - 2%). anevrism Dobândite adesea localizate la nivelul colului, poplitee, brahială, axilar, si comune arterele carotide.

Etiologia. La apariția anevrismelor dobândite afectează diverși factori care conduc la perturbarea integrității peretelui arterial: praf de pușcă și cuțit raneniya- bont trauma, chirurgie vasculara reconstructivă, reducerea proprietăților elastice ale pereților vasculari, arterioscleroză, boala ocluzivă, sifilis, etc., care cauzează modificări inflamatorii și distructive .. în peretele arterial (embolie infectat emboli endocardita, răspândirea procesului inflamator în peretele arterei din țesuturi, infecții la pacienții generalizări înconjurătoare s pneumonie, osteomielită, cistita). Rezultând procesele inflamatorii și necrotice în peretele arterial se aseamănă cu modificări în arterită acute și subacute și mezoarteriite cu distrugerea severă a membranei elastice interne.

Patogeneza. Educație anevrisme dobândite apar în diverse moduri și determinate de tipul și localizarea navei avariate, factorul cauzator al mărimii defectului în perete, prezența arterei co și a prejudiciului venă, rata de leziuni vasculare ale fluxului sanguin.

anevrism sclerotic Adevărat la pacienții cu boală arterială tromboobliteriruyuschimi dezvolta ca urmare a distrugerii elastice peretii arterelor cadru, în special membrana elastică interioară pe baza bolii subiacente.

Micotcie anevrisme (bacteriene, micotice-embolice) apar în acute aborda inflamatorii distructive intimei structura media, membrana elastică internă și Adventicea influențat emboli infectate penetrante prin sânge în anumite zone ale sistemului arterial.

Anevrismele erozive sunt rezultatul răspândirii proceselor inflamatorii și necrotice ale tesutului periarterială pe peretele arterei, urmată de distrugerea ei.

Video: Master class „chirurgie endovasculare si terapie embolizarea vasculare periferice“

Ca urmare a modificărilor patologice ale intimei și mănunchiul interioare membrană elastică se poate produce artere.

Există mai multe mecanisme de anevrisme false dobândite. Dacă defectele pereților lor (la deteriorări lateral) sau capete (la full jumătate de timp) nu este thrombosing și înfășurată canal îngust, sângele nu este turnat afară, și intră în țesutul din jur, secționarea lor. Procesul continuă până la dezangajare până la rezistența mecanică a mușchilor, tendoanelor, fascia, grăsime subcutanată începe să reziste turnare tensiunii arteriale. Deoarece cavitatea se formează în mod continuu de sange de aprovizionare, este în partea sa centrală nu este thrombosing și impulsuri (pulsatorie hematom). Treptat, hematom în interiorul cavității acoperite de trombilor, fibrina, sunt înlocuite de țesut conjunctiv, adică. E. Există organizarea de anevrism. Inițial, 5 - a zi 8 după sacul aneurysmal format un prejudiciu de perete structură,. In urmatorii 2-3 saptamani, ca urmare a pieselor periferice sale de germinare a fibroblaștilor și a vaselor de sânge formate capsule fibroase. După 2 - 3 luni. în peretele de anevrism apar fibre elastice, iar la o dată ulterioară - zona de calcinare și cel puțin - țesutul osos.

Apariția anevrism cu leziuni non-invazive ale arterelor din cauza intinderea straturilor rămase ale pereților laterali ai tensiunii arteriale. Acest lucru este facilitat de o tensiune arterială ridicată în porțiunea deteriorată a arterei sau degenerative schimbă straturile sale. Și este posibil ruptura modificat peretele arterial cu formarea consecutivă a anevrisme, este cel mai frecvent observate în adventicei și mass-media deteriorate artera. Cu arterele si venele ale vaselor de sânge sau lumenul deteriorate simultan comunica direct, sau prin intermediul anevrism. În orice caz, sângele arterial al unui defect din cauza unei diferențe de presiune între arteriale și în sistemul venos pătrunde în venă. La pacienții cu leziuni semnificative in peretii arterelor pat venos vine sângele arterial mai mare decât în ​​arterele periferice. Aceasta poate fi însoțită de dezvoltarea de ischemie la nivelul membrelor. Capătul distal al sângelui venos inițial vine numai la cel mai apropiat robinet. Pătrunderea în porțiunea centrală a sângelui vena deteriorat este ghidat la inima si apoi la plamani, creând o povară suplimentară asupra mușchiului inimii. Pentru cantități mari de anevrisme arteriovenoase și lung ale existenței sale în curs de dezvoltare insuficienta cardiaca si hipertensiune pulmonara. Simultan împiedicată scurgerea venoasă a sângelui distal la nivelul de deteriorare, ceea ce duce în final la nivelul membrelor insuficienței venoase cronice (extinderea insuficienta venei safene valvelor, tulburări trofice).

Existența arterio anevrism însoțită de profunde rearanjare morfologice care formează navele sale. În mod semnificativ se extinde si devine curs sinuos aduce artera. strat muscular suprainfectia său subțire de țesut colagen observat degradarea parțială a fibrelor elastice. Diametrul venei, dimpotrivă, crește. învelișul său mai gros de mijloc și interior, care este asociat cu hipertrofia stratului muscular, creșterea fibrelor plastice. Pe structura peretelui venos începe să semene cu peretele arterial.

anatomie patologică. Orice forma de anevrisme dobândite patomorfologicheskne caracterizat prin simptomele lor.

Când anevrism arteriovenos între artera și vena este fie o fuziune directă (fistulă traumatice directe) sau fistulă sau anevrism intermediar. anevrism combinat este caracterizat printr-o combinatie de simptome ale anevrismelor arteriale si arterio-venos.

perete anevrism Adevărat are o structură identică cu structura peretelui, care transportă artera. Peretele format dintr-un anevrism fals este format din trei sloev- interne (stratul supus fibrina parțial și organizarea trombilor), (fibre de fibrina hyalinized stabilite între celulele țesutului conjunctiv) secundar și exterior (strat matur colagen țesut conjunctiv și fibre elastice). În unele cazuri, sacul aneurysmal se formează structuri anatomice adiacente - oase, sac de articulare, peretele organelor goale. Pe suprafața interioară a anevrismală sac anevrisme false arterio uneori buzunarele de endothelialization observate. Aspectul lor este asociat cu creșterea celulelor endoteliale din lumenului arterial.

Peretele fistulei conectează lumenul de anevrism și formarea recipientelor consta din tesut cicatricial. Pentru anevrisme laterale sunt caracterizate prin localizarea cavității deteriorate circumferința peretelui vasului. fluxul de sânge prin ea nu este rupt. anevrisme limită reprezintă extensia clavate pe un (distal, central), și, uneori, două capete complet artera rupta. Acestea pot fi arteriale sau arteriovenoase. varietate specială de anevrisme de acest tip este polukontsevaya anevrism, la care un capăt al arterei (venoase) comunică cu ambele capete ale venelor deteriorate (artere). Pentru bifurcare anevrisme sunt caracterizate prin localizarea sacului anevrismal la bifurcația arterelor mari. anevrism Nud este situat pe rana neexpuse. Suprafața sa este acoperită doar cu granulatiei aneurysmal sac.

anevrisme multiple sunt formate ca urmare a prejudiciului unuia sau mai multor artere din diverse locuri, care sunt într-o anumită distanță unul față de celălalt. Formată în această cavitate nu comunică unul cu celălalt.

Anevrismul în anevrism reprezintă două sac aneurismale, dintre care unul este situat într-o altă cavitate. Sacul interior decât exterior are un perete gros.

Clasificare. anevrism arterial periferic Dobândite este divizat:

Etiologia: traumatică, aterosclerotică, micotice, sifilitica, eroziv.

În funcție de tipul de mesaje generate între nave: arterială, arterio, arterioarterialnye, venovenoznye combinate.

Prin structura sacului anevrismal: adevărat și fals.

Localizarea anevrism: lateral, capătul (centrale, periferice, semiring, bifurcare, gol).

Prin numărul de anevrisme: unice și multiple (o artera si una veny- o artera si unele vene, artere, și câteva câteva artere și vene veny- câteva).

Prin numărul de meshkbv anevrismală: odnomeshkovye, dvumeshkovye (anevrism în anevrism).

În formă: fusiforme și saccular.

Adrift: complicate și necomplicate (exfoliant, rupt trombirovanrye complicate flegmon țesuturilor moi, tromboembolism arterial periferic).

Tabloul clinic. Pentru anevrism arterial periferic este caracterizat prin durere, pulsatilă tumorii cu definit mai sus zgomotul vascular, semne de ischemie și congestie la nivelul extremităților distale. Gradul lor de severitate arteriala, arteriovenoase si anevrisme combinate variază.

Durerea in anevrism arterial apare în 50 - 70% dintre pacienți atunci când sunt combinate arteriovenozkoy și - mai puțin frecvent. Originea sa este legată de presiunea asupra sacul aneurysmal țesutului implicat în procesul inflamator al side-cicatrice situată de partea cu un anevrism al nervilor și a alimentarii cu sange a insuficienta arteriala la nivelul membrelor din jur.

Pulsatoare tumorii (umflare) este caracteristica cea mai tipică și apare anevrism arterial in 50% din cazuri cu anastomoze arteriovenoase. Ea are o dimensiune diferită și forma, de obicei definit ca elevarea suprafața corpului. In arteriala anevrism tumorii tensionate, caracterizat prin limită clară. Și anevrism arteriovenoase combinate neclare mai puțin încordate datorită eliberării rapide a sângelui arterial în sistemul venos. Anevrismele pulsațiilor este sincronă cu pulsul la locul de suprafață a sacului anevrismal este clar vizibil cu ochiul liber și se determină prin palpare. Cu toate acestea aneurismale tromboză sac, calcifiere și osificare zidurilor sale, și nu poate fi detectat. Compresia unei tumori pulsează duce la dispariția sa, dar după încetarea comprimării se revine la forma sa inițială. Downsizing și pulsații de tensiune anevrisme promovează terminarea și care rezultă de strângere a arterei. La pacienții cu compresie artera arteriovenos anevrism al impulsului rezultat este însoțit de o decelerare de 15 - 20 de bătăi pe 1 minut, și creșterea tensiunii arteriale (Dobrovolskaya simptom). Apariția acestui fenomen se datorează îmbunătățirea funcției cardiace datorită unei scăderi a fluxului sanguin la nivelul inimii dreapta.

Apariție de zgomot din cauza mișcării vortex de sânge vascular în pereții care formează anevrism oscilațiile navele sale. Pentru anevrism arterial se caracterizează prin sistolică locală și pentru arterio - zgomot-sistolic diastolică propagă din regiunea anastomoza și care duce la arterele de ieșire pentru o distanță considerabilă. La pacienții cu anevrisme, adiacent oaselor, iar zgomotul se desfășoară pe ele.

În plus față de zgomot caracteristic sistolice anevrism caracteristică arterio este determinată de bruiaj palparea simptom, sau „toarce pisica. Simptomul este simțit în zona de anevrism, și o scurtă distanță de ea. Intensitatea zgomotului scade spre periferie. La pacienții cu anevrisme combinate la diferite puncte peste sacul aneurysmal în același timp, determinat de sistolică, zgomot sistolice și simptom bruiaj. Acest lucru depinde de predominanța simptomelor de anevrism arterial sau arteriovenoase. Punctul de intensitate maximă a zgomotului în cazul anevrism arterial vascular localizat deasupra, ca in arteriovenoase fistula șunt venos corespunde punctului (punctul pariorul). Zgomotul și simptom bruiaj brusc slăbit la pacienții cu o grosime a peretelui mare a sacului anevrismal. Ele dispar complet în timpul comprimării conducerea arterei. Când compresia proximal vena la fistulei, zgomotul arterio sistolică continuu este transformata in sistolică intermitent. Clamparea porțiunea periferică a unei vene nu schimbă caracterul de zgomot. O ușoară diminuare a intensității zgomotului în timpul comprimării arterei care rezultă prezintă o evoluție bună a circulației colaterale.

Severitatea evenimentelor ischemice in anevrisme membrelor este determinată în primul rând de gradul de tulburări circulatorii ale segmentului arterei vătămate și o perioadă scurs de la leziuni vasculare. În perioada inițială a bolii este adesea observată insuficiență circulatorie arterială acută, și mai târziu - cronică. Încălcarea fluxului sanguin arterial la nivelul membrului se reflectă în primul rând în starea de puls periferic - de la slabirea acestuia până la dispariția completă. Cu toate acestea, ondulație în arterele periferice într-un număr de cazuri determinate, chiar și atunci când acestea sunt pe deplin occluded la locul amplasării anevrism ca urmare a bunei desfasurari a circulației colaterale.

Congestiilor în extremitatea distală sunt semnul cel mai caracteristic al anevrism arterio din cauza sangele arterial este deversată în sistemul venos. Acest lucru duce la o creștere semnificativă a presiunii sale, care este însoțită de extinderea venelor safene, cianoză, edem al membrelor. La pacienții cu anevrisme arteriale stagnare apar în cazul compresiei hematomului vena principală, sacul aneurysmal. Se pare că ceva mai târziu și mai puțin pronunțate atunci când sunt combinate anevrismele comparate cu stază venoasă arteriovenoase. Odată cu creșterea în ceea ce privește simptomele bolii insuficiență venoasă hemodinamice din cauza arterio și anevrisme combinate crească, însoțită de apariția de 3-40% din cazuri modificări trofice. Cand au format un anevrism arterial, dimpotrivă, uneori redusă datorită dezvoltării bune a colateralelor venoase.

In timpul anevrism dobândite complicate de ruperea sacului anevrismal cu interstitial, intracavitar, și sângerări externe. Cel mai adesea acest lucru se întâmplă atunci când un anevrism format în regiunea vârfului său. De multe ori anevrism însoțit embolie, conținută în lumenul trombilor arteriale periferice cum ar fi, și un trunchi pulmonar. Un număr de pacienți cu anevrisme traumatice datorate activării infectiei latente se dezvolta tesut anticelulita din jurul sacului anevrismal (anevrism abces).

Și anevrism arteriovenoase combinate după 2 - 4 ani de la un prejudiciu care duce la decompensare cardiacă permanentă progresivă, endocardită septică prelungită, modificări trofice severe ale țesuturilor în extremități distale. Acest aranjament direct cu aneurysmal sac de os lung la presiune duce la formarea cavității.

Diagnosticul de anevrisme arteriale periferice. Detectarea anevrisme arteriale periferice, în plus față de examinarea clinică generală a rolului de lider de ultrasunete si arteriografie.

Diagnosticul diferențial. Posttraumatică efectuat cu un abces sau flegmon și între anevrisme formate și neformate.

Pentru celulită post-traumatice sau abces la momentul prejudiciului se caracterizează prin absența semnelor de vătămare a arterelor mari. Zona de inflamație are forma de umflare cu pielea hyperemic edematoasă, dureroasă cu palpare. Local izolat febra sau simptom fluctuații. pulsului arterial periferic la celulita distală sau abces nu se schimba. zgomot vasculare peste el nu este definit.

anevrism neformat arata ca o durere ascutita fara limite clare tumorale. Pe piele de mai sus urmele anevrism de inflamație și leziuni anterioare. Pulsația difuze tumorii, vizibile cu ochiul liber. zgomot surd vasculare neclare din cauza abundenței conținute în cavitatea de cheaguri de anevrism.

Tratamentul anevrismelor arteriale periferice. Principala metodă de tratament a pacienților cu anevrism dobândită este interventie chirurgicala. Tratamentul conservator este ineficient și periculos din cauza posibilelor complicații din cauza progresia constanta a bolii.

Operațiunile sunt împărțite în trei grupe:

?               operarea, menținerea sau restabilirea permeabilitatii vasculare;

?               operații care elimină permeabilitatea vasculară (ligatură);

?               vmeshatelstza paliativă pe nave.

operații K, menține sau a restabili permeabilitatea vasculară se referă ligaturarea sutura vasculara anevrism arterial sau operații fistula arterio Sapozhkova, Matas-2 Bikhama, Ratner, Grenuelu, Karavanova, anevrism rezecția proteză, bypass aorto.

Video: Video populare - Artera femurală & chirurgie

Dintre multele variante diferite și modificări ale suturii vasculare in chirurgia anevrismelor arteriale periferice mai mare cerere primită exterior sutură vasculară circulară Karrelya- sau în apropierea peretelui, partea vasculară.

Anevrismul rezecție proteză receptacul este principala metoda de tratare a acesteia. În aceste situații, atunci când pentru a elimina un anevrism nu este posibil, de bypass aorto se realizează.

Pentru tratamentul anevrism arterial și fistule arteriovenoase cu o deschidere mică laterală în operația artera Sapozhkova aplicată în două variante constructive. Pacientii cu Needling anevrism arterial este realizată (ligatura) a sacului anevrismal bază cu amputație ulterioară. Geanta Stump suplimentar al doilea rând de cusături suturat resturile prin peretele pungii. Când arterio sac anevrism aneurysmal ligaturat la bază, și apoi legat la nivelul venelor periferice și centrale capete. Un anevrism este îndepărtat.

operarea Matas-2 este realizată și arterial sclerotic anevrismele traumatice cu un defect mic lateral într-o arteră. Esența operației este de a separa anevrism și ligaturarea vasculare adiacente asociate colateralelor aneurismale sac, deschiderea anevrism, impletit defect in peretele arterial al lumenului sac suturare mai multe etaje sac de tip cavitate kapitonazha sau partiala anevrism rezectia peretelui cu adăpostind musculare linie cusătură sau fascie .

Operațiunea Bikhama - laterală sutură vasculară transvenous - prezintă o fistula arterio larg. Aceasta implică mobilizarea de prindere temporară de conducere și rezervoare de evacuare deschidere largă deasupra anastomoza locul vena, suprapunerea arterei sale cusătură laterală cavitar ,, dezoxigenat înfășurat apoi suturate cusătură laterală exterioară.

Operațiunea Ratner este o operație de modificare Bikhama. Acesta constă în deschiderea unei vene, artera se clipping de la ieșirea din ultima porțiune a peretelui venos, suturarea artera prin venos ligaturarea defectului bandajului venelor deasupra și dedesubtul anastomoza.

Operațiunea Grenuelu - ligaturarea arterial și venos fistulei se termină două ligaturi - prezentat cu o fistulă arterio îngustă.

Operațiunea Karavanova implică simultan fistulă arterio ligaturarea și vena deasupra și sub locul de localizare, o incizie longitudinală vena transversală și artera invaluitoare aceasta, impunerea sudurile în puncte suplimentare de pansamente si suturi prin vena obvorachivayuschey margine fistulă.

Operațiuni Sapozhkova dezavantaj Ratner, Karavanova ligare este constituie un anevrism sau arteriovenoase fistula venoasa.

Efectuarea operațiunilor de recuperare în localizarea anevrismelor pe de o parte, piciorul, al treilea distală a piciorului și brațul necesită tehnici microchirurgicale. Cu toate acestea, ligatura una dintre nave mari la acest nivel nu afectează capacitatea funcțională a extremităților.

REZUMAT operațiuni ligaturi ligatura este vaselor mari. Acest grup include Antillus operație, Filagriusa, Matas-1, Korotkov - Kikutsi.

operație Antillus este utilizat in timpul infecției cu anevrisme arteriale. Este ligării artera deasupra și dedesubtul deschiderii anevrism și tamponing cavitatea deschisă. Cu toate acestea, în perioada postoperatorie poate dezvolta sângerări la garanții suplimentare.

Operațiunea Filagriusa prezentat cu anevrisme arteriale. Aceasta implică legarea vaselor asociate cu un anevrism, și excizia acestuia. risc Funcționarea de a dezvolta ischemie în timpul localizare anevrism pe arterele majore.

Matas-1 operație realizată atunci când se formează anevrisme arteriale. Ea este cusut si dressing ușile și în cavitatea anevrismului navelor în interiorul sacului aneurysmal. Apoi, cavitatea de anevrism suturate suturi în mai multe etaje.

Operation Korotkoff - Kikutsi este o operație de modificare Matas-1. Acesta este prezentat la anevrism neformată și diferă de operația Matas-1, în care, după care curge vnutrimeshkovogo suturarea anevrism vascular înfundare.

Operatia dezavantaj Matas-1 Korotkoff - Kikutsi se refera lasand cavitatea anevrism care promovează recurența lor, supurație, cicatrizarea care implica un proces de nervi, vene, tendoane și mușchi.

operații paliative sunt menite să încetinească fluxul de sange in anevrism, ceea ce duce la tromboza acestuia. Ei .vypolnyayutsya cand anevrisme incapatanat, hemoragie secundara de la un anevrism, capătul distal al imposibilitatea arterelor de alocare a pacientilor cu anevrisme, artera carotidă internă și chiulasa, pentru prepararea colateralelor cu anevrisme arteriale înainte de intervenții chirurgicale radicale, pentru a preveni reapariția anevrism.

Operațiunea Anelya - Gunter este o artera centrală capăt ligaturarea aproape de anevrism (Anel) sau peste (Gunther).

Operațiunea Pirogov - Vreden este un pansament care curge și de evacuare se termină formând o arteră anevrism în absența garanției.

Operațiunea Smirnova - ligaturarea incompletă artera de conducere.

Operațiunea Kirginera - învelește anevrisme arteriale inoperabil site-ului fascia lata. În prezent, în acest scop explantele.