Phlebemphraxis

Flebotromboz un blocaj complet sau partiala a venelor profunde. Sinonime: tromboză venoasă profundă. Cele mai frecvente flebotromboz venele profunde ale gambei.

etiologia phlebothrombosis

Rolul principal este jucat de Virchow triadei: schimbarea vâscozității sângelui, fluxul sanguin (stază) și deteriorarea endoteliul vascular.

• Imobilizarea (repaus la pat prelungit, politraumatism, accident vascular cerebral, tratamentul fracturilor unui drum lung într-o poziție forțată, cum ar fi de zbor într-un avion - „clasa economic“ sindrom).
• prejudiciu (fracturi prin strivire, înjunghieri) - deteriora peretele vasului interior.
• tulburări de coagulare: lipsa AT-III, S și proteinele C, APC-rezistență, mutatie factor II, policitemia, trombocitozå, trombocitopenie indusa de heparina.
• contraceptive hormonale, fumatul (contraceptive hormonale + fumat - o crestere a factorilor de risc de 7 ori), in timpul sau dupa sarcina, exsicosis, diabet, obezitate, dependenta de cocaina.
• factori locali: pinten din stânga a venelor pelvine (puls dependent încălcare V. illaca com sinistra între nivelul coloanei vertebrale lombare și A. iliaca com dextra, pe care-l traversează ..), compresie V. femoralis arterei femurale, flebotromboz precoce, starea varlcosis.
• infiltrare locală sau compresia peretelui venos pelvin datorită malignitate, metastaze la ganglionii limfatici, fibroză retroperitoneală, sarcina, tromboza precoce.
• în timpul operațiuni: Operațiuni prelungite, operații la nivelul membrelor inferioare, articulației șoldului (de exemplu, înlocuirea totală a șoldului), presiunea asupra mușchiului gastrocnemian pe masa de operație, pierderea de lichide, imobilizare postoperatorie (vârf pentru tromboză: în ziua 7). După o intervenție chirurgicală are loc phlebothrombosis la aproximativ 0,5% din cazuri, se manifestă prin tromboză (probabil un total de aproximativ 2-5%, dintre care majoritatea nu sunt evidente clinic).
• Sindromul paraneoplazic (sindromul Trousseau lui, modificarea vâscozității sângelui în cancerul pulmonar, pancreatic, gastrointestinal, cancer ovarian, uterin sau leucemie).

patogenia

9/10 sânge venos la extremitățile inferioare curge prin sistemul venos profund la inima dreapta. Factori importanți pentru fluxul de sânge venos sunt: ​​musculare și articulare pompe în valoare unei valve venoase bogate.

cheaguri de sânge:

• formarea alb trombusului (plachete), riscul de emboli
• depunerea de fibrină și celule roșii din sânge
• Pasul șifona trombilor - risc de embolism (ziua 8-12)
• organizarea de trombus: cheag de sânge crește împreună cu peretele vascular, sau apare recanalizarea (valva venoasă devine de obicei defect - sindromul post-trombophlebitic)

Video: tromboză venoasă profundă. Trăiască o viață sănătoasă. Elena Malysheva. 24 august 2015.

Localizare phlebothrombosis: majoritatea membrelor inferioare (sistem venoasă profundă a piciorului inferior) sau pelvis (tromboză venoasă pelvină).

simptome phlebothrombosis

Flebotromboz apar adesea asimptomatice din cauza lipsei de mobilizare a pacientului. Pot prezenta astfel de simptome: creșterea mușchii picioarelor, durere la palpare a venelor profunde, crampe nocturne, lacrimare durere în vițel în timpul mersului, dureri în picior și pielea spontan cianozate la ocluzia venei multiple, vena pretibial vizibila (vena avertizare Pratt), un roșu închis la colorația purpurie a pielii, umflarea semnificativă, vezicule la nivelul pielii, posibile tahicardie temperatură polem.

dolens Phlegmasia alba - edeme ale membrelor alb in tromboza venoasa sus de la periferie la nivelul venelor pelvine (reflex violare vascularizației arteriale).

diagnosticul phlebothrombosis

Istoricul medical si examenul clinic: măsurarea volumului membrelor - diferența față de cealaltă parte mai mult de 1 cm, este o patologie. Tandrete in regiunea inghinala (Mandera simptom), în fosa adduktsionnom canalul popliteal (sau tibia, dureri de picior cu tuse (Louvel simptom).

Video: tromboză venoasă profundă

Testul Lowenber: stabilirea presiunii manșetă: pe partea durerii tromboza apare la 60-120 mmHg pe partea sănătoasă de la 180 mm. Hg

Simptom Ducuing: mușchi de vițel de numărare a voturilor dureros.

Puncte Dureros Meyer: puncte de licitație pe V. în magna venoasa zona de origine a venelor perforante.

Testul Homans: dureri la nivelul gambelor, când Dorsiflexia piciorului - piciorului inferior tromboză venoasă.

Video: tromboză venoasă profundă. Din care mers greu

Simptom Payer: musculatură plantar sensibilitate și spontan (simptom Denecke).

Bisgaard simptom: durere la presiune pe glezna.

Metode instrumentale de diagnostic phlebothrombosis

venele flebografie ale extremităților și pelvis pentru a determina cu precizie localizarea si severitatea trombozei, dezvoltarea colateralelor.

Video: Lioton 1000 manualul de instrucțiuni. Leziuni și vătămări, infiltrate și umflături localizate

Ultrasunete la phlebothrombosis:

• dopplernaya ultrasunete: capacități de diagnosticare depind de examinatorului, bine pozitionat pe sold si pelvisului.
• ultrasunete cu o imagine informativ pentru diagnosticul structurilor intravasculare
• ultrasunete duplex color - o combinatie cu o foarte bună sensibilitate și specificitate (95%)

Cand imagistica uninformative si ultrasunete (de exemplu, tromboza fără sânge integral) este aplicat RMN, angio-RMN-CT sau flebita.

Scintigrafia: fibrina, marcarea plasmina radioyodom-, etichetate cu anticorpi marcați cu technețiu sau radioktivnym antifibrin.

Examen de laborator la phlebothrombosis: d-dimer (produși de degradare ai fibrinei) - creșterea în tulburările de coagulare excepție tromboze- (lipsa AT-III, proteina C, proteina S, rezistența APC), în special la tineri (sub 45 de ani).

phlebothrombosis difdiagnostiki:

• Ocluzia arterei (puls, piele rece, fără edem)
• leziune la ruptura fibrelor musculare, echimoze musculare, rupturi chisturi Becker (durere în fosa poplitee) hernie inghinală
• cu tromboză recurente inexplicabile amintesc cu privire la posibilitatea de cancer
• ischialgia
• în creștere sarcomul
• edem limfatic (se deplasează pe degete picior), erizipel (temperatură, eritem migrator), edem angioneurotic ereditar,
• edeme cardiace

tratamentul phlebothrombosis Depinde de cauza si localizarea acesteia în mod semnificativ diferite. De obicei implică utilizarea de anticoagulante, terapia anti-edem, agenți anti-inflamatorii.

complicații phlebothrombosis

Embolismul pulmonar: în special atunci când trombi plutind în zona femoroiliakalnoy. Un total de 2% dintre pacienți în decurs de 5 ani de la embolie pulmonara phlebothrombosis apare.

sindromul post-trombotic: datorită insuficienței cronice venoase a (ectasia leziuni supapă profundă incoerență supapă venoasă) rămasă a fluxului sanguin venos apare prin incompetente perforant venelor suprafata - acolo Varice, congestie, edem, dermatoze în ciocănele, tulburări trofice până la Ulcus cruris.

Heparizarea: 0,5-3% în cazuri (când se utilizează greutate moleculară mică oarecum mai jos) apare trombocitopenie indusă de heparină (tip II, «alergie Heparina „) = 5 zile după scăderea bruscă a numărului de leucocite, tromboză, embolie pulmonară, temperatura cauzata de anticorpi ai agregării plachetare (sindrom alb-punct). Diagnostic: determinarea heparinei plachetare factor 4-complex. Tratament: încetarea imediată a administrării anticoagulantă cu heparină folosind inhibitori ai trombinei sau Lepirudină Refludan Danaparoid Orgaran.

Prevenirea phlebothrombosis

Pentru a evita orice imobilizare inutilă. Atunci când bandajarea imobilizarea membrelor sau purtarea de ciorapi de compresie antitrombotice (mai ales în intervenții chirurgicale).

In clinica: postoperatorie imobilizare și doze mici de heparizarea 3 x 5.000 IE heparina subcutanat (sau 2 x 7,5000) sau o dată pe zi subcutanat cu o heparină cu greutate moleculară mică, de exemplu, Enxaparin (Clexane), nadroparinei (Fraxiparin), Certoparin (Mono- Embolex).