Abordarea de diagnostic pentru pacienții cu dureri recurente în partea inferioară a piciorului - durere la nivelul picioarelor

Video: Tratamentul bolilor venoase. Vidzemes V NU Centrs

Abordarea de diagnosticare a durerii recurente la nivelul picioarelor reprezentate ca algoritmul (Fig. Și tabelul.). De obicei, aceste simptome se datorează două motive.

Conducerea abordare de diagnostic pentru pacientii cu dureri recurente la nivelul picioarelor

Examinarea pacientului cu durere cronica in partea inferioara a piciorului

tromboză venoasă recurentă acută

Majoritatea pacienților cu tromboză venoasă sau embolie pulmonară, care primesc tratament adecvat, inclusiv anticoagulante, nu a avut loc tromboză recurentă. Cu toate acestea, este posibil după întreruperea tratamentului, datorită efectelor în curs ale factorilor de risc (de exemplu, imobilizare sau cancer), precum și la pacienții care au un tratament chirurgical sau sunt imobilizat la pat din cauza unei boli grave. Mai mult decât atât, recidivele sunt observate la pacienții cu factori predispozanți precum antitrombina III sau deficit de proteină S.

Dacă există simptome clinice sugestive de recurență, este necesar să se asigure că acestea nu sunt o manifestare a episodului anterior de tromboză. Este important să ne amintim de a nu expune pacientul la risc și cheltuielile în cursul tratamentului anticoagulant repetat. Durerea și umflarea membrelor pot să apară la scurt timp după un episod de tromboză acută, atunci când pacienții încep să meargă. În cele mai multe cazuri, aceste simptome nu sunt cauzate de tromboză venoasă acută recurente și inflamații ale venelor și țesutului perivascular sau obstrucție venoasă.

În plus, unii pacienți, după mai multe luni sau chiar ani după episodul inițial de tromboză venoasă acută poate să apară durere, sensibilitate, sau umflarea membrelor. Dacă aceste semne apar acut, după o perioadă lungă asimptomatice, ar trebui să fie suspectată tromboză venoasă recurentă acută și produc de cercetare necesare. În cazul în care acestea apar sub forma unor episoade repetate cu bol $ cronică-lea la nivelul membrului inferior, este probabil ca acestea sunt cauzate de cauze netromboticheskimi sau nedostatochnortyu venoasă cronică și, în cele mai multe cazuri, nu este nevoie de a continua cercetarea. Unii pacienți cu durere cronică la extremitățile inferioare astfel de episoade apar subacută și pentru a stabili dacă acestea sunt o consecință a trombozei venoase recurente, este necesar să se utilizeze metode obiective de cercetare.

Video: Health Care

Intr-un studiu de pacienti cu suspiciune, pe baza datelor clinice de tromboza venoasa recurenta este mai întâi necesar pentru a afla dacă a avut în trecut, diagnosticul de tromboză venoasă acută, confirmate prin metode obiective de cercetare. În cazul în care un astfel de diagnostic nu a fost stabilită pentru evaluarea gambei venoase profunde trebuie să efectueze venografie. Dacă flebografie a relevat nici o patologie, tromboză venoasă ca fiind cauza simptomelor clinice observate pot fi eliminate. În cazul în care se constată defecte de umplere lumenului venos, există toate motivele să credem că simptomele observate sunt cauzate de tromboză venoasă (obliterarea venoasă profundă, recanalizare venoasă profundă cu distrugerea valvelor venoase, obstrucție venoasă profundă la formarea circulatiei colaterale). Din moment ce acest lucru nu exclude un episod recent de tromboză venoasă acută, este necesară pentru a scana membrele inferioare prin intermediul ¹²⁵I-fibrinogen.

În cazul în care episodul anterior de tromboză profundă wei a fost confirmată de flebografie, atunci când poate fi utilizat la reapariția simptomelor de tromboză în scopuri de diagnosticare flebografie sau pletismografie impedanță. Dacă phlebogram a găsit defecte proaspete lumen umplere venă, pacientul trebuie să asigure un tratament pentru recurenta trombozei venoase acute. În cazul în care rezultatele flebografie sunt in concordanta cu boala anterioare, produc scanare a membrului inferior ¹²⁵I-fibrinogen. La rezultatele pozitive ale scanării membrului inferior diagnosticat tromboză venoasă recurentă acută. Pe de altă parte, în cazul în care rezultatele negative, IPG diagnosticul de tromboză venoasă recurentă acută poate fi omisă, în cazul în care pacientul nu are nevoie de tratament.

insuficiență venoasă cronică

Intensitatea durerii cronice în tibia variază de la durere moderată, surdă apar periodic lacrimare puternic, insuportabil, în curs de dezvoltare la efort prin fluxul sanguin prin încălcarea venele extremităților inferioare. Dacă membrele sunt într-o poziție ridicată, întoarcerea venoasă depinde în mare măsură de consistența permeabilizarea valvei aparate vena si venele mari ale picioarelor.

Insuficiența venoasă cronică poate să apară la o leziune a unuia dintre cele patru porțiuni ale extremității inferioare a sistemului venos: venos tractului scurgere, care cuprinde poplitee, femurale superficiale, iliacă externă și iliacă comună veny- tibia venoasă profundă (vene intramusculare) - vene superficiale tibia care conectat la nivelul venelor profunde ale Viena prin conectarea vene mari și mici safene ale picioarelor, care sunt conectate direct cu mari tractul venelor profunde de scurgere și nu sunt neposreds Compuși guvernamentale cu vene situate în tibia pompei de mușchi.

Cu are loc reducerea mușchilor picioarelor în timpul venelor intramusculare presurizare, care în mod normal, să contribuie împingând sângele în calea de ieșire și la inima din cauza „prezența a numeroase valve venoase, fluxul de sânge într-o singură direcție. In timpul de relaxare a presiunii în venele musculare intramusculara mai mici decât la suprafață, astfel încât sistemul este umplut cu sânge vena profunda care curge din venele superficiale ale venelor comunicante.
Când are loc un aparat supapă venos insolvabilitatea mare vena safenă în timpul antrenamentelor, fluxul invers de sânge prin vena de acest lucru, cu toate acestea, în cazul în care porțiunile rămase ale sistemului venos extremitatea inferioara funcționează corect, mușchiul pompa venos tibie face cu o suprasarcină, caz în care simptomele bolii sunt neglijabile. In insuficienta valvular apare la nivelul venelor de conectare a venelor intramusculare în timpul antrenamentelor tensiunii arteriale este transmisă direct la venele superficiale și apoi simptomele exprimate într-un grad mai mare. Pacienții se plâng de durere surdă, crampe pe timp de noapte, unele umflarea gleznelor și pigmentare de pe piele. În unele cazuri, site-urile de piele situate pe venele de legătură intenabile, există răni.

Cele mai pronunțate simptome clinice observate în obstrucția sau defectarea aparatului de supapă de venele mari ale căii de ieșire. In timpul reducerii venelor musculare nu este golit de sânge și în venele profunde ale membrelor inferioare creează o presiune ridicată, având ca rezultat extinderea venelor de legătură și eșecul secundar al aparatului supapei. Ca rezultat, în timpul sarcinii fizice, o creștere a presiunii în venele superficiale apar durere surdă constantă în tibia, pigmentarea pielii, eczeme si lipodermatosclerosis in cazurile avansate ulcere trofice. În cazul în care blocarea majore la nivelul tractului fluxului venos și pacienții se plâng de dureri severe de rupere în timpul exercițiului.

Conform cărții: Un diagnostic dificil, RB Taylor 1991, Moscova.