Displaziei bronhopulmonare

displazia bronhopulmonară este o boală pulmonară obstructivă cronică cu tablou clinic și radiologic caracteristic, care incepe sa se dezvolte la copii primele luni de viață, născut cu tulburări respiratorii și au primit pe subiectul ventilației mecanice cu concentrații mari de O2.

etiologie

Cauzele displazia bronhopulmonară pot fi împărțite în 3 grupe.

includ pulmonar primar și factori în primul grup, acest lucru contribuie la:

• imaturitate gestațională plămânilor la nou-nascuti cu varsta gestationala scăzută - 24-27 săptămâni;
• împovărat de intrauterine sau perioada intrapartum (hipoxie, infecție).

Implicarea pulmonară primară este SDR (boala membranei hialine), apoi cu o marjă semnificativă ar trebui sa fie in utero sau pneumonia de aspirație, și chiar mai rare - sindromul de aspirație a meconiului.

Al doilea grup de factori iatrogeni care influențează în mod direct dezvoltarea bolii:

• ventilație mecanică;
• concentrație ridicată de O2;
• excesul de terapie fluid.

Al treilea grup - factorii care contribuie la apariția displazia bronhopulmonară și afectează cursul:

• brevet canalului arterial;
• pneumonie nosocomială;
• boala de reflux gastroesofagian complicata de pneumonie recurente.

Pentru sugari prematuri caracterizate prin diferite grade de imaturitate a plămânilor, care depinde în primul rând de vârsta gestațională, care determină capacitatea lor de a respirației spontane.

Sub imaturitate gestațională plamanului, ca un factor care predispune la dezvoltarea displazia bronhopulmonară, a însemnat incapacitatea de vârsta gestațională respectivă copilului, dacă acesta nu are probleme severe de boală concomitent cu respirație spontană prelungită. O astfel de deficit de surfactant pulmonar imatur cauzate, caracterizat prin, de regulă, copiii 24-26 săptămâni de gestație, într-o mai mică măsură se referă la o dată de 27 de săptămâni, care pot fi considerate ca o vârstă gestațională de frontieră în raport cu imaturității pulmonare.

În ceea ce privește copiii prematuri cu vârsta de gestație 28-29 săptămâni și mai mult, în cazul în care nu au boli concomitente severe ele sunt capabile de respirație spontană. O excepție printre care se pot face copii cu intarziere lumina de dezvoltare cu perioada prenatala agravată. Acest lucru este valabil pentru copiii gipotrofikov cu o greutate la naștere până la 900-1000 grame, a suferit hipoxie prelungită.

Video: Sasha de la Tula așteaptă ajutorul nostru

Gradul de maturitate al copilului și determină sensibilitatea la efectele toxice ale oxigenului, pentru copiii cu cea mai mică vârsta gestațională și toleranța extrem de scăzut de greutate la naștere la deteriorarea proprietății de oxigen este redus în mod semnificativ, ceea ce explică prevalența displazie bronhopulmonară în acest grup de copii.

Factorii iatrogenă displazia bronhopulmonară

Video: Gimnastică cu displazie

Acțiunea toxică a oxigenului este principalul factor iatrogen în patogeneză. Toxicitatea radicalilor liberi de oxigen depinde de concentrația sa, durata de aplicare, precum și gradul de imaturitate a copilului este mult îmbunătățită atunci când sunt combinate cu ventilator. proprietatea iatrogenă de oxigen începe să apară la o concentrație mai mare de 40%, dar efectul cel mai dăunător are loc la concentrații de 80-100%. În aceste cazuri, și evidențiază cele mai severe forme de displazie bronho-pulmonare.

Efectul dăunător al ventilatorului în ceea ce privește dezvoltarea displazia bronhopulmonară este considerat întotdeauna în conjuncție cu hiperoxiei. Aceasta ia în considerare lungimea și rigiditatea setărilor ventilator (presiune ridicată și o concentrație mare de oxigen).

Prin manifestările barotraumă este dezvoltarea de pneumotorax, pneumoperitoneu. Efectele secundare ale ventilație mecanică este, de asemenea, o lungă ședere în trahee tubului endotraheal, acesta poate intrerupe drenajul normal al secrețiilor bronșice, iar acest lucru contribuie la stratificarea infecției în tractul respirator.

Excesivă în terapia de perfuzie volum iatrogenă este al treilea factor in dezvoltarea displaziei bronhopulmonare. După cum sa menționat mai sus, hiperoxiei promovează edemul interstițial și perivascular în plămâni, și terapia excesivă de fluid poate agrava această condiție. În plus, un volum mare de lichid predispun la operarea fluxului sanguin cu un șunt stânga-dreapta, care crește circulația sângelui în plămâni, a crescut de fluid interstițial și reduce conformitatea cailor respiratorii. Aceste modificări prelungi nevoia de ventilație mecanică și strângeți parametrii săi.

Video: Miere, vegani ucide copii! 18 documentar. Sarcina, defecte de dezvoltare, creier ...

rol important în geneza displazie bronhopulmonară apartine leziunii primare pulmonare (SDR intrauterine pneumonie), iar fundalul concomitente (asfixie, IVH III-IV grad, infecție ante intrapartum).

simptome

Tabloul clinic este caracterizat printr-o persistenta lunga de detresă respiratorie: tahipnee, indrawing secțiunilor conforme ale pieptului, dependență de oxigen în combinație cu modificări radiologice specifice.

Manifestările inițiale ale displazia bronhopulmonară strans asociat cu tabloul clinic și evoluția leziunilor pulmonare primare, ca suprapuse pe ea, și poate fi o singură unitate. Durata DST fond de administrare intratraheală Prin urmare prelungită Curosurf (în mod normal, durata sa obișnuită nu trebuie să depășească 1-3 zile), în principal, la sugarii cu greutate la naștere de 1000 g și 26-27 săptămâni de gestație să fie considerată ca fiind primul semn al bronho posibile de dezvoltare displazie -legochnoy. Caracteristice Modificările radiografice apar, de asemenea, în mai târziu, vârsta copilului 10-14 zile.

În funcție de gradul de severitate distinge ușoară displazie, moderată, severă bronhopulmonar.

Mild caracterizată prin creșterea frecvenței la 60 de respirații pe minut, porțiuni de retracție moderate conforme torace fără deteriorare notabilă a stării generale.

Video: Revizuirea Aloe Vera pediatrului - Tratamentul bolii pulmonare la copiii mici

La moderate crește rata respiratorie forma până la 70-80 pe minut, și retractii regiune spații intercostale subcostale devin mai pronunțate. Treptat, în curs de dezvoltare cardiomegalie ușoară. Pe partea status somatic - curba de greutate turtit ca indicator al stării generale de instabilitate. imagine cu raze X reflectă semne ale unui proces cronic, mult timp a rămas la același nivel sau o combinație de semne pozitive și negative ale difuzoarelor.

Severă caracterizată prin scurtarea respirației, de multe ori expirator cu frecvența respiratorie peste 80 min, exprimate porțiuni de retracție conforme torace. Simptomele de insuficiență respiratorie sunt pe termen lung, de multe ori natura progresivă, care rezultă treptat handicapul copilului.

În plămâni de multe ori ascultat krepitiruyuschie sau delicat fin șuierătoare, reflectând componente edem sau fibroza.

În plus față de problemele respiratorii, există creștere în greutate slabă, ceea ce poate duce la o dezvoltare fizică întârziere bruscă. Pe de o parte, acest lucru se datorează problemelor de nutriție enterală, în special dezvoltarea de reflux gastroesofagian și eșecul de a oferi copilului cu multă energie, el are nevoie pentru a acoperi costurile suplimentare asociate cu respirație îmbunătățită, pe de altă parte - simptome de hipoxie cronică.

Modificările radiografice la displazia bronhopulmonară se dezvolta treptat. manifestări radiografice inițiale de displazie bronhopulmonară încep să producă fie detectate după 10-14 zile de viață 3 și etapa 4 din U.Norsvey. In formele severe ale bolii poate fi caracterizată printr-o creștere a transparenței generale a plămânilor datorită apariției unor formațiuni chistice sau buloase. Dinamica vârsta de 3-4 săptămâni, o imagine cu raze X este in concordanta cu modificari cronice si se caracterizeaza prin umflarea marcată a plămânilor, pe fondul model pulmonar neomogen cu prezența unor focare de transparență crescută (chisturi sau bășicilor), alternând cu numeroase sigilii blânde sau mai rugoase (zone de fibroză și atelectazia ), extinzându-se la periferie. Toate acestea creează o imagine a unei rețele de lumină.

Restante datelor radiologice din morfologică a avut loc în principal în primele 10 zile de viață. De neclare pentru schimbari displazia bronhopulmonară la copii radiologice pe ventilație mecanică pentru o lungă perioadă de timp, ar trebui să fie tratate mai critic, nu exclude o stare patologică.

Conform tabloul clinic în mijlocul bolii poate fi împărțită în două forme de displazie bronhopulmonară, una cu o prevalență predominantă a simptomelor catarale - plămâni umede atunci când copilul după detubare lung a păstrat un număr mare de spută și auzi o mulțime de respirație șuierătoare și alte - obstructiva, cu o atingere a unei componente astmatice - respirație alungite și lucrat. Ambele forme pot fi combinate.

Boala poate fi împărțită în trei perioade:

• stați copii pe un ventilator;
• adaptarea în tranziția de la încetarea ventilației mecanice a respirației spontane;
• Perioada postintubatsionny.

Perioada Intubarea reflectă severitatea bolii pulmonare primare și dinamica procesului, care este rigiditatea sau manifestata moliciune a parametrilor de ventilație mecanică și durata acesteia. In formele severe de durata bolii de ventilator poate depăși 2 luni. Una dintre complicatiile ventilației mecanice prelungite poate fi umflarea sau stenoza glotei.

Perioada de ajustare aplicabilă copiilor care au fost pe ventilație pe termen lung. Durata sa este de aproximativ 5-7 zile. În această perioadă, posibilitatea unui copil estimat la respirație spontană, gradul de severitate al tulburărilor respiratorii sale și dependența sa de oxigen. Ultima verificare pe următorii parametri:

• oximetru date - saturație constantă este mai mic de 85%;
• Caracterizarea PaO2 - sub 50 mm Hg. v., RaS02 peste 60 mm Hg. Art.

Unii copii nu se pot adapta în mod adecvat la respirație spontană și trebuie să se întoarcă pentru re-ventilare.

Perioada de Postintubatsionny mai lungi decât cele anterioare, determină severitatea displazia bronhopulmonară și în prognoză. Stai un copil fără ventilație elimină multe dintre problemele asociate cu acest tip de tratament face posibilă evaluarea obiectivă a stării generale și neurologică a copilului. În această perioadă sunt stocate semne de insuficiență respiratorie: tahipnee, retracție porțiuni conforme ale pieptului, dependența de oxigen de la moderat la constanta episodice. Gradul de tulburări respiratorii și durata depind de severitatea bolii.

evaluare mai obiectivă a caracteristicilor și a tendințelor de displazie bronhopulmonară se efectuează la vârsta de 3-4 luni, atunci când există o întrebare cu privire la descărcarea lor din unitatea de patologie neonatală acasă sau transferul la un departament specializat pulmonar.

La copiii cu ușoară până la această vârstă manifestările clinice ale bolii, în ceea ce privește simptomele de insuficiență respiratorie, de obicei, absente, dar stocate modificări radiografice sub forma pulmonare model structurii tulburărilor și secțiunilor de conținut redus de aer.

La copiii cu simptome moderate bronhopulmonare displazie moderată dispnee persistă fără sindrom bronho-obstructiv sau dezvoltarea acesteia sub formă de dispnee armat expirația combinat cu tahipnee 1 până la 70 minute. imagine cu raze X salvează modificări caracteristice ale procesului cronic: desen pulmonar nediferenŃiat, câmpuri pulmonare în locuri umflate, locuri sigilate, eventual economisire atelectazia în rhizospheres.

La copiii cu displazie bronhopulmonară severă persistă dificultăți de respirație, dependența de oxigen instabile, respirație zgomotoasă cu expirația crescut. Pe piept imaginea radiografiei pulmonare deformate, are net, reflectând efectele fibrozei chistice și a modificărilor.

Diagnosticul se face printr-o combinatie de date clinice și radiologice, ținând seama de etapizarea semnelor de insuficiență respiratorie și efectuat pe tema terapiei: ventilație și concentrația de O2. Luate în modelul cu raze X de izolare arată numai prezența în plămânii proces distructiv cronic, dar nu oferă motive pentru un diagnostic.

Criteriile pentru displazia bronhopulmonară se referă combinația dintre următoarele caracteristici:

• nevoie de ventilație mecanică, la naștere sau în primele câteva ore de viață timp de cel puțin 7-10 zile în cazul în care concentrația de oxigen în unele zile mai mult de 50-60%.
• păstrarea dependenței de oxigen constantă, și semne de insuficiență respiratorie de către ziua a 28-a vieții pentru copii cu vârsta de gestație 26-27 de săptămâni și de mai sus, sau în săptămâna a 36-a vârstei conceptuale pentru copii cu vârsta de gestație 25-26 săptămâni;
• modificari radiografice in plamani, care sunt formate de 3-4 săptămâni de viață.

profilaxie

Copiii cu risc este prezentat:

• limitând domeniul terapiei de perfuzie în cadrul posibilităților reale;
• numirea unui lung curs furosemida- ținând cont de efectele secundare ale furosemid (Lasix): hipercalciurie și ototoxicitatea, acesta nu este prescris în asociere cu alte medicamente ototoxice, dar trebuie combinate cu diverse preparate de calciu;
• în timpul ventilației mecanice prelungite, precum și imposibilitatea anulării sale imediate pentru pregătirea copilului pentru detubare prescrie terapia hormonala sub forma de solukortefa.

tratament

Tratamentul displaziei bronhopulmonare includ:

• administrarea de furosemid (Lasix) la dozele indicate mai sus;
• un al doilea ciclu de Solu-kortefa (dacă este necesar);
• medicament de inhalare pulmikortom- cu proprietăți antiinflamatoare, antialergică și antieksudativnym;
• inhalare cu medicament berodualom- este bronhodilatator și relaxează mușchii netezi;
• Atribuirea vitaminelor A, E și C;
• în primii copii perioadă de recuperare, care au ajuns la greutatea 1600-1700 g (vara) și 2 kg (iarna) care prezintă aer curat;
• valoarea energetică depășește indicatorul de alimentare convenționale și atinge 150 kcal / (kg d) - în prezența refluxului gastro-esofagian prezentat lapte administranta microfluidic (amestec).

displazia bronhopulmonară nu este o tulburare izolată și copiii cu această condiție sunt în faza acută a bolii în terapie intensivă, trebuie să primească terapie cu antibiotice pe termen lung.