Artrita reactiva - fapte și sofisme

In efectele artritei reactive ale agentului infecțios duce la artrita inflamatorie si alte simptome clinice tipice.

La identificarea antigenului HLA B27 crește probabilitatea bolii, deși dezvoltarea stării artrita reactivă specificată nu este nici suficientă, nici necesară. La pacienții cu antigen HLA B27 tendință la episoade prelungite mai grele și mai mult de artrita reactiva. O astfel de caracteristică ca dactilita (degete „sosiskopodobnye“) este tipic pentru artrita reactivă, ca într-adevăr, de asemenea, în cazul artritei psoriazice. In artrita reactiva afecteaza in principal oligoartritå asimetric inferior membrelor manșoanele tip. Atunci când artrita reactiva se dezvolta adesea Enthesopathy si uveita anterioara.

Semne de leziuni cutanate cu artrita reactivă includ: ulcerații ale gurii, de obicei bezboleznennye- modificări degenerative nogtey- blennoragicheskaya cheratoderma, erupții cutanate Papulosquamous, localizate la palme și balanita inelar podoshvah- sub formă de ulcere superficiale aflate pe capul sau corpul penisului.

fapt stabilit:. Artrita reactivă trebuie suspectată în toate cazurile de monoartrită la pacienții tineri.

Notă: În cele mai multe cazuri, artrita reactivă este observată la pacienții adulți cu vârsta cuprinsă între 18-40 de ani. Aceasta boala se manifesta prin tip oligoartritå cu durere și umflarea articulațiilor de câteva (de multe ori doar unul). Ca regulă generală, în special în procesul patologic implicat genunchi, glezna, si unul dintre articulațiilor metatarsofalangiene. La copii, diagnosticul diferențial al artritei reactive este realizată cu artrită idiopatică juvenilă (mai ales cu faptul că fluxurile de tip oligoarthritis) - la pacienții adulți - cu artrita microcristalina. În toate cazurile, în cazul în care există monoartrita pacienți de orice vârstă, este necesar să se suspecteze și pentru a elimina artrita septică.

Simptomele artritei reactive pot dezvolta înainte de apariția altor simptome ale infecției, care provoacă inflamație explicită. Prin urmare, trebuie să colecteze cu atenție istoricul pentru alte manifestări ale spondiloartropatiiie (trecute sau prezente), simptome ale tractului urinar sau infectie intestinala.

fapt stabilit: Flow artrita reactivă acută pot imita artrita septică.

Notă: În majoritatea cazurilor, artrita reactivă insotita de simptome sistemice relativ minore și trăsături caracteristice ale leziuni multiple ale organelor interne. Cu toate acestea, unii pacienți manifestă febră monoartrit ridicată și indispoziție pronunțată, care cu mare probabilitate sunt condiționate iersinioza și salmoneloza. Dezvoltarea de artrita septica poate declanșa infecții cauzate de agenți patogeni Salmonella și Campylobacter. Atunci când se plantează în afara inițiatorului comun este necesară pentru terapia artrita septică, chiar dacă alte simptome sunt mai multe dovezi in favoarea artrita reactiva.

fapt stabilit: Singura metodă de diagnostic diferențial al artritei reactive și septic este însămânțarea lichidului sinovial.

Notă: Unele microorganisme, de exemplu, Yersinia și Salmonella, poate duce la dezvoltarea ca septic sau artrita reactiva. Prin urmare, prelevarea de probe și însămânțarea lichidului sinovial este necesară prin examinarea pacientului cu artrită reactivă putative. Având în vedere acest lucru, este adesea necesar să se efectueze un diagnostic diferențial între artrita gonococica și artrita reactivă, care au apărut ca urmare a infecțiilor tractului urinar. Rețineți că, de multe ori, atunci când plantarea materialului din articulații, bacterii Neisseria gonococ nu pot fi detectate, chiar și în cazurile de infecție gonococica diseminate. Acest lucru complică un proces deja complex de diferențiere între infecțiile gonococice și artrita reactiva.

Afirmatie: Cand artrita reactiva terapia cu antibiotice eficace.

De fapt: În ciuda importanței infecțiilor în dezvoltarea artritei reactive, lichidul sinovial este steril atunci când însămânțare. Astfel, nu este dovedit că antibioticele pot afecta artrita reactivă curent pe termen lung, care se dezvoltă după o infecție a tractului gastro-intestinal, și că terapia cu antibiotice prelungită favorizează scurtarea episoadelor de artrita reactivă. Mai mult, nu a stabilit complet efectul antibioticelor asupra fluxului de artrita reactiva, care are loc după infecțiile tractului urinar cauzate Chlamidia. Cu toate acestea, nu există date convingătoare în favoarea continuării tratamentului cu antibiotice în afara cursului tratamentului, care este esențială pentru eradicarea agentului infecțios provocând dezvoltarea artritei (Hamdulay et al., 2006).

fapt stabilit: disurie și erupții cutanate genitale pot fi cauzate de infecții, cum ar fi tractul gastro-intestinal, și sistemul uro-genital.

Notă: În cazul în care simptomele genitourinare apar concomitent cu artrita inflamatorie, care clinicienii poate presupune că un factor de precipitare a fost infecția transmisă prin contact sexual. Cu toate acestea, pentru uretrita aproape completă are similitudini cu cea a artritei reactive sindromul provocată de infecții ale tractului gastrointestinal (Ahvonen și colab., 1969 YG) și apariția balanita inelare nu precede întotdeauna infecții ale tractului urinar. Și, desigur, nu este necesar să menționăm importanța infecțiilor, infecțiilor cu transmitere sexuală, pentru a explica apariția simptomelor tractului urinar.

fapt stabilit: Enthesitis în artrita reactivă poate fi principalul simptom al bolii.

Notă: Enthesitis special tendinită a tendonului lui Ahile și fasciita plantara în faza acută poate duce la o reducere semnificativă a dizabilității. Prin urmare, pentru a preveni Ahile tendinita, pacienții cu artrită reactivă suspectate ar trebui să inspecteze întotdeauna în picioare. In unele cazuri, simptomele artritei inflamatorii pot ascunde simptomele Enthesitis.

Delirul: Artrita reactiva din cauza infecțiilor streptococice, de fapt, este o febră reumatică acută.

Adevărul este: La pacienții adulți, artrita reactivă declanșată de o infecție streptococică, nu este însoțită de cardită, coree, eritem migrator sau noduli subcutanati (Barash et al, 2008.). Aceasta este, artrita reactivă din cauza infecțiilor streptococice și febră reumatică acută - două stări diferite, ceea ce duce la concluzii importante, de exemplu, pacienții adulți cu artrită reactivă din cauza infecțiilor streptococice, nu este prezentat profilaxia pe termen lung cu antibiotice.

fapt stabilit: Nu există nici o inflamație, nici artrita reactiva!

Notă: Artrita reactiva - este un proces inflamator însoțit de adevărate semne de artrită și enthesitis umflarea regiunii. Simptome precum durere și dureri articulare și periarticulare țesuturi fără semne de inflamație marcate - nu sunt suficiente pentru stabilirea diagnosticului. În mod similar, simptome nespecifice ale uretrei la barbati nu este arta? Ur scrie pe cheltuiala artrita reactiva, dacă acestea nu sunt însoțite de manifestări musculo-scheletice nu sunt specifice acestei boli. Nu inflamație, nu artrita reactiva.

Afirmatie: tipizarea prezența antigenului HLA B27 este un test de diagnostic adecvat cu artrita reactiva.

De fapt: Aproximativ 50% dintre pacienții cu artrită reactivă sunt purtătoare de antigen HLA B27. In anumite populatii, a spus indicele crește ușor. Prin urmare, rezultatele negative ale genotipului HLA B27 nu exclud artrita reactiva. Diagnosticul poate fi stabilit pe baza simptomelor clinice relevante și dovezi convingătoare în favoarea infecției.

fapt stabilit: Prezența sau absența antigenului HLA B27 afectează fenotipul clinic al bolii.

Notă: Identificarea antigenului HLA B27 este caracteristic pacienților cu boală persistentă și aproape caracteristică a pacienților cu artrită reactivă și uveitei. Mai mult, antigenul HLA B27 gasit la 90% dintre pacienții cu semne radiografice sacroiliitis.

Formele severe ale bolii sunt observate în locuitorii din țările africane la sud de Sahara. Au antigen HLA B27, de obicei, nu este detectat, dar ele sunt adesea infectate cu HIV (Leirisalo-Repo, 1998).

Delirul: În cazurile în care se presupune că artrita reactivă, agent infecțios poate fi detectat prin PCR în lichidul sinovial.

De fapt: inflamate articulatiilor dezvaluie o gama larga de proteine ​​bacteriene și mici cantități de ADN bacterian. In timpul unor studii arată ADN-ul bacterian specific (Hannu et al., 2006) și chiar și ARN-ul, indicând un agent cauzativ probabil de stabilitate ar fi provocat artrita (Hannu et al., 2006). Cu toate acestea, ADN-ul bacterian, care se găsește în materialul intraarticular au fost supuse la diferite clase (Kempsell et al., 2006). Prin urmare, nu este clar modul în care (și cum) pentru a descrie relația cauză-efect cu oricare dintre modificările. Studiu de material intra este o camera pentru studiu suplimentar, deși nu este fezabilă metoda de examinare clinică.

fapt stabilit: Uveita în artrita reactivă este lider, unilateral, cu o varietate de simptome.

Video: 10 fapte false, pe care le considerăm a fi adevărat

Notă: Artrita reactiva însoțită de dezvoltarea uveitei anterioare în care un ochi este afectat în același timp. Implicarea partea opusă a ochiului este posibila in cursul exacerbărilor ulterioare. Implicarea bilaterală a ambii ochi în același timp sau detectarea modificărilor patologice în partea din spate a ochiului sugerează în mod inevitabil, alte diagnostice, cum ar fi sarcoidoza sau boala Behcet.

Pacienții cu uveită anterioară și artrita reactivă observate: fotofobie, durere la nivelul ochiului, înroșirea zonei perioculară și ochi umezi. Dacă lumina strălucitoare a ochiului sănătos, durere în ochi pe partea afectată din cauza răspunsului prietenos la lumină, rezultând în inflamație a pupilei ochiului se îngustează și intensifică senzația de disconfort. În plus față de administrarea topică de picături pentru ochi care conțin glucocorticosteroizi utilizate medicamente care cresc pupila (medicamente midriatice) pentru a provoca dilatarea ochiului afectat și pentru a preveni formarea de adeziuni (sinechiei) între elev și obiectiv.

fapt stabilit: După episoadele de artrita reactiva, formarea caracterului neinflamatorie artralgii de lungă durată.

Comentariu: episoade de artrita Cele mai reactive rezolvate în termen de 12 luni (Keat, 1983), și artrita reactivă nu este simptomele tipice persistă după inflamația acută. Explicația pentru acest fenomen nu este găsit, cu toate acestea, pacienții sunt adesea foarte preocupat de starea lui. Intr-adevar, factorii psihologici care pot agrava tabloul clinic, astfel încât practicantul ar trebui sa reasigura pacientul. După dispariția tuturor semnelor de inflamație, și elimină necesitatea tratamentului cu antibiotice sau medicamente antireumatice modificatoare bazale cursul bolii.

fapt stabilit: Artrita reactiva reapare de obicei.

Video: Întregul adevăr despre pepenii că toată lumea ar trebui sa stie

Comentariu: infecții, infecții cu transmitere sexuală, ca regulă, provoca recaderi artrita reactiva (Colmegna et al, 2004.). Aproape 50% dintre acești pacienți, în viitor, există episoade recurente. În contrast, după o infecție gastro-intestinală recidive apar rar. Pacienții trebuie să fie informați cu privire la riscul de infecții recurente, ceea ce duce la recidiva artrita, și precauții speciale pentru prevenirea infecțiilor secundare.

Rolul infecțiilor repetate în declanșarea recidive artrita reactiva în mod semnificativ nu a fost stabilită. infecții repetate ale tractului genital poate fi urmata de recidiva artritei reactive, dar agenții de reinfectie infecții intestinale (chiar și în cazurile în care aceasta este aceeași tulpină care a cauzat primul episod de infectie) nu duce întotdeauna la recidiva artrita reactiva.

Afirmatie: Dezvoltarea artritei reactive provoacă numai infecții gastro-intestinale și genitourinar.

De fapt: cea mai frecventă cauză a procesului patologic la nivelul articulațiilor sunt: ​​Salmonella, Shigella, Campylobacter, Yersinia și Chlamydia. Cu toate acestea, artrita reactivă pot apărea din cauza unei infecții, care infecția se produce în orice alt mod, și agenți patogeni care pot fi o gamă largă de alte microorganisme. Astfel, de exemplu, cazurile de artrita reactiva datorate infecției cauzate de Clostridium difficile.

Unii pacienți cu simptome în concordanță cu tabloul clinic al artritei reactive, o istorie nu există indicii ale unei infecții anterioare. În aceste cazuri, se poate presupune că acest sindrom este rezultatul infecțiilor sunt asimptomatice sau care rezultă din expunerea la alți factori de mediu (factori neinfectioase).

Delirul: Perioada de infectie inainte de dezvoltarea artritei reactive este de 1 săptămână sau mai puțin.

De fapt: În ciuda faptului că de la începutul infectiei la dezvoltarea artritei reactive merge, de obicei 1-2 săptămâni, această perioadă poate fi prelungită până la 4 săptămâni. De aceea, pacienții cu semne de leziuni articulare și alte simptome, tabloul clinic al artritei reactive ar trebui sa fie chestionate cu atenție pentru a identifica „o lungă perioadă de timp“ infecție.

Afirmatie: Reactive Artrita este o boală cronică similară cu artrita reumatoida.

De fapt: apare artrita reactivă, de obicei, fie ca un singur atac care durează aproximativ o lună, sau sub forma unor episoade repetate de artrita care a persistat timp de săptămâni sau luni, înlocuite cu perioade mai lungi de remisie. Cronică, distructivă artrita, dezactivând a fost observată numai într-un număr mic de pacienți.

fapt stabilit: Nu toate cazurile de dureri de spate de natură inflamatorie, văzută cu artrita reactiva, cauzate anchilozantă, sacroiliitis, sau ambele aceste stări patologice.

Notă: În unele cazuri, dureri de artrita reactiva in partea inferioara sunt rezultatul enthesitis care curge de la implicarea în procesul patologic al tendonului si ligamentelor centurii pelvine, care, împreună cu tendonul lui Ahile și fascia plantară, este un alt tipic enthesopathies de localizare. Cu toate acestea, chiar și în timpul episoadelor de artrita reactiva nu trebuie să uităm despre apariția cazurilor de dureri de spate nu este de origine inflamatorie.

Afirmatie: Când este necesară artrita reactivă, pentru a evita aplicarea medicamentelor antireumatice de bază care modifică cursul bolii.

De fapt: Pentru un flux tipic de artrita reactiva caracterizata prin perioade de activitate de vârf a procesului de boala in articulatii timp de 8-12 săptămâni. Majoritatea pacienților au un efect satisfăcător al utilizării AINS în doze de întreținere. Dacă sunteți în imposibilitatea de a controla în mod adecvat simptomele, sau în cazul în care boala a fost amânată episod, regimul de AINS poate fi suplimentat cu metotrexat sau sulfasalazină. Introducerea corticosteroizilor în cavitatea articulara este o terapie simptomatică.

Postat puține date cu privire la experiența practică a utilizării Biologics în artrita reactiva refractare cronica. Cu toate acestea, luând în considerare eficiența inhibitorilor factorului de necroză tumorală, în tratamentul bolilor respective severe, cum ar fi spondilita anchilozantă, artrita psoriazică și bolile inflamatorii intestinale, această abordare este necesar să se aplice și la pacienții cu artrită reactivă persistentă, cu curgere simptomatic.

Stabilit fapt: balanita MANIFESTARI inel depinde de faptul dacă este sau nu procedura a fost efectuat pacient circumcizia.

Notă: Dacă omul nu a fost efectuat procedura circumciziei, leziunile inelare cu balanita apar ca multiple, târâtor, ulcere superficiale pe cap sau corpul penisului. Marginile acestor leziuni adesea ridicate. La barbatii cu o procedura de circumcizie balanita inel in curs, apar placi uscate, hipercheratotice, care în aparență seamănă cu leziunile de psoriazis.

fapt stabilit: În cazul în care durata episoadelor artrita reactivă depășește acei termeni care sunt caracteristice acestei boli, este necesară pentru a exclude artrita psoriazică pacient.

Comentariu: Simptomele clinice ale artritei reactive au adesea similitudini semnificative cu cele observate la pacienții cu artrită psoriazică.

boala asimetrica articulare de tip oligoarthritis se observă, la fel ca în reactiv și la artrita posriaticheskom.
Blennorragicheskaya cheratoderma însoțitoare în timpul artrita reactivă, semnele histologice nu pot fi distinse de psoriazis formă pustular.
Cand unghiile artrita reactiva ale degetelor pot deveni mai gros, sub acumulate celulele moarte ale pielii, și dezvoltă onychodystrophy. Cu toate acestea, „istykannost“ cui într-un pacient cu leziuni inflamatorii ale articulatiilor demonstrează în mod clar avantajele artritei psoriazice ca diagnostic principal.

fapt stabilit: Prevenirea recăderii de artrita reactiva se bazează mai mult pe recomandările privind stilul de viață decât terapia cu antibiotice.

Comentariu: Principala recomandare pentru toate persoanele implicate în mod activ sexual de viață, este de a se conforma regulilor de sex în condiții de siguranță. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții cu antecedente de instrucțiuni de artrita reactiva din cauza infecții ale tractului urogenital. In mod similar, pacienții cu episoade de artrita reactiva din cauza infecții ale tractului gastro-intestinal, în timp ce călătoresc în regiunile endemice ar trebui să acorde o atenție deosebită respectării normelor de igienă și de îngrijire a consuma alimente preparate în astfel de regiuni.

fapt stabilit: În toate cazurile de artrita postdiareynogo nevoie pentru a identifica agenți patogeni ai tractului gastro-intestinal.

Notă: episod nou diagnosticat de dureri articulare în timpul diareei poate fi de fapt un vestitor al bolii inflamatorii a intestinului, însoțită de artrita. Cu toate acestea, este mai întâi necesar să se elimine complet diareea de origine infecțioasă (din cauza expunerii la bacterii, paraziți, toxine). Sondajul este important de a investiga fecale, în scopul de a identifica leucocite, bacterii, ovule, paraziti, toxine si Clostridium difficile.

fapt stabilit: artrita gonococica și reactive - acestea sunt două boli diferite.

Notă: Termenul „artrita gonococica“ ascunderea artritei septice este adesea considerată un sindrom de structură gonokoktsemii persistentă în care o infecție primară cauzată de agenți patogeni Neisseria gonoree, de diseminate pe scară largă și rezultatele în subferilitetu împrăștiate leziuni pe piele si artrita septică. infecție primară este localizată, de obicei (deși nu în toate cazurile) în tractul genital. Atunci când boala este terapia cu antibiotice adecvate eficace.

Dificultatea de a lua în considerare cazurile de artrita aseptică la pacientii cu infectie gonococica pre-curent. Nu a fost stabilit dacă Neisseria gonoree cauze reale de artrita reactiva, dar opinia predominantă, potrivit căreia, în circumstanțele pentru a gokonokkovoy infecția se alătură în același timp o alta, nici o infectie gonococica, ceea ce duce la dezvoltarea artritei.

fapt stabilit: Este foarte recomandabil să încerce să stabilească presupusul factor etiologic al infecției.

Nota: In majoritatea cazurilor diagnosticate artrita reactivă plasate (exact) pe agentul infecțios (de exemplu, diaree sau uretrita) - fără stabilirea unui agent patogen bacterian specific. Aceasta nu este o problemă serioasă, pentru că ei nu cunosc relația de cauzalitate exactă între agenții patogeni bacterieni și dezvoltarea artritei. Cu toate acestea, prezența de cunoaștere a infecției cauzele dezvoltării sale, sau excluderea unor potențiali factori etiologici pot fi informații valoroase. De exemplu, un pacient care a dezvoltat artrita reactiva severa dupa diaree bacteriene cauzate de consumul de anumite alimente este „revelatoare“ caz mărturie despre posibilitatea de infectare în utilizarea alimentelor în localitate. Mai mult decât atât, în cazul în care diagnosticul de uretrita chlamydia, tratamentul acestei infecții ar trebui să primească un pacient și de parteneri sexuali, care pot sau nu pot fi observate simptome.