Tratamentul artritei psoriazice

rezultate favorabile în tratamentul artritei și a leziunilor cutanate psoriazice atingeau adesea agenți similari. Artrita distructiva fi tratate cu bază sau biologicals convenționale antiinflamatorii.

Până în prezent, cele mai eficiente în tratamentul artritei psoriazice a aratat inhibitori ai factorului de necroză tumorală.

Principiul tratamentului artritei psoriazice se bazeaza pe un diagnostic corect și evaluarea gradului de severitate de deteriorare a zonelor implicate în procesul (artrită periferică, entezite, dactylitis, inflamație a coloanei vertebrale, precum și deteriorarea pielii și unghiilor). Acești factori afectează calitatea vieții, activitatea funcțională și speranța de viață, precum și majore și minore factorii contextuali (vârsta, sexul, factorii psihologici și socio-economice, comorbidități).

De obicei, pacientul este conștient de prezența psoriazisului pielii asociată cu dezvoltarea artritei. Numai în 15-25% dintre pacienți dezvoltă simptome de artrită în același timp sau un pic mai târziu. Astfel, mulți pacienți au văzut un dermatolog sau un terapeut local și din această cauză sunt în cea mai bună poziție, deoarece este posibil pentru a elimina problemele asociate cu dureri musculo-scheletice și rigiditate. În funcție de metoda de diagnostic si severitatea artritei psoriazisului punct situat la aproximativ 30% dintre pacienți. Din moment ce un pacient cu psoriazis pot prezenta alte forme de artrita, cum ar fi artrita reumatoida, alte anchilozantă și gută, un dermatolog sau un medic district cel mai bine este să se consulte un reumatolog pentru a determina ce tip de artrita prezente la pacient, și pentru a primi îndrumări suplimentare pentru pacient și familia sa, și dezvolta, de asemenea, o strategie de tratament bazat pe diagnosticul si severitatea bolii.

ghidurile de tratament

Un tratament optim include, de asemenea, un tratament non-farmacologic al artritei psoriazice, inclusiv o explicație a pacientului și a familiei sale detaliile bolii, discutarea caracteristicilor terapiei, exerciții fizice, nutriție, fiziotearpiyu consiliere psihologică și terapie ocupațională, precum și nevoia de corectare ortopedice. Până în prezent, puține studii au fost publicate în legătură directă cu aceste metode în tratamentul artritei psoriazice. Cu toate acestea, a efectuat un studiu amplu al valorii și utilitatea acestor terapii în managementul artritei în general și, în special, artrita reumatoida, de la care este posibilă extrapolarea datelor cu privire la valoarea și utilitatea lor în artrita psoriazică. Rolul-cheie al unui departament reumatologie reumatolog si specialist - pentru a determina necesitatea numirii unui astfel de tratament adjuvant.

Tratamentul psoriazisului înainte de dezvoltarea artritei psoriazice depinde de severitatea leziuni ale pielii. De exemplu, în natura blândă a bolii, care implică mai puțin de 5% din suprafața corporală, apare indurație mai puțin severă și leziuni la scară mai mică, nu sunt afectate zone funcționale sau cosmetice importante, cum ar fi mâinile, scalp sau alte zone vizibile, astfel fasonate boala pot fi tratate cu corticosteroizi locali și analogi ai vitaminei a sau B, precum și terapia cu lumină ultravioletă. Pacienții cu formă boală moderată tratați cu agenți cutanate sistemice (metotrexat, ciclosporină și acitretinul) și tratament UV. pentru a obține un efect terapeutic maxim este adesea folosit un proces ciclic pentru a lua medicamente care minimalizează efectele secundare ale tratamentului. Dupa vindecare completa pentru psoriazis nu este leziuni reziduale, astfel încât, în general, dermatologi efectuate tratate înainte de recuperarea de piele curata, apoi a anula terapia înainte ca noile placi. O varietate de strategii și terapie combinată intermitentă, care se bazează na evalua gravitatea deteriorare a pielii pentru rezultate optime. Avand in vedere tratamentul artritei forme de realizare, când se dezvoltă, este important să se ia în considerare tolerabilitatea precoce si eficacitatea medicamente sistemice pentru psoriazis.

In ultimii ani, mai multe date se acumulează asupra răspunsului biologic la medicamentele administrate parenteral sunt modificate in psoriazis, care cerere se bazează pe un succes studiile clinice cu medicamente împotriva factorului de necroză tumorală (anti-TNF) - etanercept, infliximab și adalimumab și agenții care modulează activitatea T- celula - alefacept si efalizumab. Etanercept, infliximab, și efalizumabul sunt aprobate pentru tratamentul psoriazisului în SUA și Europa, și alefacept a fost aprobat pentru utilizare numai în Statele Unite. Studiile clinice și experiența, inclusiv problemele de siguranta si tolerabilitate cu aceste medicamente pentru psoriazis, au fost pe larg discutate în altă parte. Primele substanțe biologice aprobate în Statele Unite au fost T-celule modulare agenti - alefacept si efalizumab, a cărui acțiune se bazează pe rolul-cheie jucat de limfocite T în patogeneza psoriazisului. Ambele medicamente inhiba activarea T kletok- alefacept promoveaza celulele T de memorie apoptoza și efalizumab inhibă migrarea limfocitelor către locul inflamației. Ambele medicamente au arătat o reducere semnificativă clinic la deteriorarea pielii și a îmbunătăți calitatea vieții. In mod normal, atunci când se utilizează inhibitori de TNF a observat o dinamică pozitivă mai mari și mai rapide de psoriazis, care se corelează cu o reducere a oboselii, creșterea calității vieții și o revenire la funcționarea normală și viața socială. Aceste medicamente sunt o alternativă la alte metode de sistem de tratare (UV sau tratamente locale), consumatoare de timp.

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), ca monoterapie in natura ușoară a bolii, sau în combinație cu alte tratamente este piatra de temelie a tratamentului pentru majoritatea pacienților cu artrită psoriazică, dureri musculo-scheletice. De obicei, pacientul a încercat deja unele medicamente, cum ar fi ibuprofen și naprozin, și a evaluat eficacitatea lor relativă și tolerabilitate bună. Pentru confort maxim, eficiență, și o mai bună portabilitate poate necesita trecerea la un alt medicament din clasa de AINS. Eficacitatea AINS in artrita psoriazică este prezentat în câteva studii, cu toate acestea confirmarea folosind astfel de preparate obținute în principal pe baza studiilor de artrita reumatoida si osteoartrita, precum și experiența clinică. cazuri unice de psoriazis sunt descrise câștig asociate cu AINS, dar acest lucru nu a avut efecte semnificative.

S-a arătat că medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt eficiente în tratamentul durerii la nivelul coloanei vertebrale în spondilita anchilozantă, pe baza acestor date se poate presupune că acestea vor fi eficiente în tratamentul pacienților cu artrită psoriazică, spondilită.

injecții intra-articulare episodice ale glucocorticoizilor pot fi utili pentru tratamentul simptomelor, mai ales la pacienții cu monoartikulyarnym, artrita oligoarticulară sau psoriazică în situații în care un pacient cu boală poliarticulară au unul sau un număr mic de articulații, nu controlată în mod adecvat prin intermediul terapiei sistemice. Când entezite și tendinita poate ajuta, de asemenea, injectarea de glucocorticoizi. Rezultatele sunt, de obicei scurt, astfel încât utilizarea unor astfel de medicamente este limitată de inflamație prelungită la un singur site. Cu toate acestea, în cazul în care inflamația este o injecție temporară, locală poate fi foarte util. Deoarece probabilitatea de inflamație severă a leziunilor cutanate după întreruperea tratamentului artritei psoriazice, este necesar, glucocorticoizi sistemici pentru a utiliza mai precise decât alte artrita.

Folosind un sistem de medicamente de bază în artrita psoriazică a fost permis după utilizare in psoriazis si artrita reumatoida. medicamente tradiționale includ antidiabetice orale, cum ar fi metotrexat, sulfasalazina și ciclosporină. Acest grup ar putea fi, de asemenea, luate în considerare introduse prin injecții și medicamente pe cale orala de aur si azatioprina. Dar ele sunt rareori folosite și, în general, nu beneficiază (în cazul preparatelor injectabile de aur).

Odata cu acest grup de agenți este de obicei considerată leflunomida (antagonist pirimidinic aprobat pentru tratamentul artritei reumatoide).

metotrexat

Acesta este unul dintre medicamente sistemice cel mai frecvent prescris în tratamentul artritei psoriazice, deși datele studiului său eficacitate controlate nu este suficient. Cu toate acestea, eficacitatea medicamentului la mulți pacienți arată experiența clinică cu doze standard în intervalul de 15-20 mg / săptămână, cu toate acestea, este încă una dintre medicamente antiinflamatori de bază utilizate în mod obișnuit.

Pacienții care primesc tratament continuu cu metotrexat, este necesar să se facă teste de sânge la intervale regulate (teste ale funcției generale, hepatice și concentrația de creatinină). Cu o creștere semnificativă a performanțelor testelor funcționale sau de scădere a parametrilor de sange au nevoie de o ajustare a dozei sau anularea tratamentului. Pe baza studiilor anterioare, o biopsie hepatică, sa sugerat că pacienții cu psoriazis, în contrast cu pacienții cu artrită reumatoidă, există o tendință mare de a dezvolta hepatotoxicitate atunci când primesc metotrexat. Astfel, dermatologi de multe ori preferă să limiteze utilizarea deplină a metotrexat, și în cazul în care continuă, se recomandă monitorizarea hepatotoxicității prin analize periodice a biopsiei hepatice. Deși în metotrexat reumatologie administrat în mod continuu și de multe ori în combinație cu alte medicamente care sunt efectuate periodic teste ale funcției hepatice, nici biopsia hepatică nu este investigată. Cu toate acestea, ca și nevoia de stocare a datelor în biopsia hepatica standard, în funcție de doza de metotrexat a fost pusă la îndoială.

Deși se arată că, în combinație artrita reumatoidă metotrexat și inhibitori nume are o eficiență mai mare pentru toți parametrii clinici, inclusiv inhibarea distrugerii structurale, eficacitatea astfel de terapii combinate nu a fost evaluat în artrita psoriazică. Astfel, în tratamentul artritei psoriazice în metotrexat practica clinică sunt uneori anulate după inițierea terapiei agenți biologici, iar dacă răspunsul inadecvat administrat în mod repetat. Răspunsul articulațiilor coloanei vertebrale nu a fost evaluat. Metotrexatul în spondilită anchilozantă nu au condus la o îmbunătățire a simptomelor partea coloanei vertebrale.

sulfasalazină

Cel mai mare număr de studii controlate de tratamentul DMARD artrita psoriazică a fost realizat de sulfasalazină. In cea mai mare dintre acești 221 de pacienți cu sulfasalazina au primit o doză de 2 g / zi 36 săptămâni. În ciuda semnificative dinamica pozitivă a indicelui total al activității din grupul care a primit de droguri, în timp ce doar îmbunătățește performanța individuală a evaluării globale a pacientului a fost în index, ceea ce indică un efect slab de severitate. Nu a îmbunătăți starea pielii, a avut, de asemenea, o problemă cu intoleranța gastrointestinală. Așa cum este cazul cu metotrexat, răspunsul de la nivelul coloanei vertebrale nu este evaluată, și studii controlate ale acestui agent în spondilită anchilozantă au aratat nici o imbunatatire pe partea a coloanei vertebrale.

ciclosporina

Deși folosirea ciclosporina poate realiza vindecarea rapidă a leziunilor pielii in psoriazis, eficacitatea sa în artrita psoriazică minim studiat, cu excepția identificării unor eficacitate în cadrul studiilor deschise. Utilitatea sa este limitată de efectul negativ al hipertensiunii arteriale și a insuficienței renale.

leflunomidă

Acest antagonist pirimidinic aprobat pentru tratamentul artritei reumatoide la o doză de 20 mg / zi, care a fost evaluată la 188 pacienți cu artrită psoriazică. Criterii de răspuns psoriazice artrita - endpoint primar - in concordanta cu 59% dintre pacienții tratați cu leflunomidă, comparativ cu 29,7% dintre pacienții care au primit placebo. răspuns ACR20 (Colegiul American de Reumatologie) a fost realizat în 36,3 și respectiv 20%, iar răspunsul PASJ75 - 17,4 și 7,8%, respectiv. Așa cum este cazul cu metotrexat, în timpul tratamentului cu leflunomidă poate fi detectată de către ficat uman, astfel încât evaluarea trebuie efectuată în mod regulat. De droguri nu produce o îmbunătățire din partea coloanei vertebrale în spondilita anchilozantă.

inhibitori ai factorului de necroză tumorală

Inhibitorii factorului de necroză tumorală (TNF-a) - etanercept, infliximab si adalimumab - aprobate pentru utilizare în artrita psoriazică și în psoriazis cutanat.

etanercept

Este un receptor TNF solubil, administrat subcutanat pentru tratamentul artritei psoriazice într-o doză de 25 mg de două ori pe săptămână sau 50 mg o dată pe săptămână. A existat o îmbunătățire statistic și clinic semnificativ în funcție. O îmbunătățire a calității vieții, măsurată prin chestionarul SF-36. Dezvăluit inhibare a progresiei îngustării spațiului articular și eroziuni. De droguri a fost bine tolerat, si nu au existat probleme cu siguranța utilizării acestuia.

infliximab

Acest anticorp monoclonal himeric la TNF. Studiu de faza 2 infliximab la 200 pacienți cu artrită psoriazică a relevat o tendință pozitivă semnificativă. Pentru săptămâna 14,58% dintre pacienții tratați cu infliximab și 11% dintre pacienții care au primit placebo au obtinut un raspuns ACR20. dactylitis Prezența și enthesitis, care a fost evaluată prin palparea porțiunii de fixare a tendonului lui Ahile și fascia plantara, a redus semnificativ în grupul care a primit infliximab. Atunci când se evaluează piele timp de 24 de săptămâni, răspunsul a fost atins la 64% dintre pacienții tratați, și 2% dintre pacienții care au primit placebo. Îmbunătățirea a fost menținut pe tot parcursul anului.

adalimumab

Acest anticorpi monoclonali umani la TNF-alfa, administrat subcutanat într-o doză de 40 mg la fiecare 2 săptămâni sau săptămânal și sunt aprobate pentru tratamentul artritei psoriazice.

Eficacitatea semnificativa a terapiei anti-TNF în raport cu semnele și simptomele de scheletul axial a fost demonstrată pe un exemplu al bolii strâns legate - spondilita anchilozantă. În spondilitei anchilozante marcată ineficiența relativă metotrexat, sulfasalazină, leflunomidă și care presupune o aplicație preferată în această patologie inhibitori TNF. Nu se știe dacă este adevărat aceeași în artrita psoriazică, dar probabil rezonabilă extrapolarea acestei experiențe.

Astfel, până în prezent, inhibitori ai TNF-alfa a arătat cea mai mare eficacitate în tratamentul artritei psoriazice. Eficiența lor este aproximativ aceeași atunci când se evaluează activitatea artrita, gradul de suprimare a daunelor structurale, precum și în analiza stării funcționale și a calității vieții. Pot exista o diferență între eficiența în raport cu pielea și enthesis, dar toate medicamentele au un efect excelent atunci când astfel de modificări. Acești agenți sunt în general bine tolerate, iar pacientii se adapteze la administrarea lor parenteral, mai ales atunci când văd semnificativ eficacitatea acestui tratament. Problemele în siguranța medicamentului (de exemplu, riscul de infecție). Studii recente au arătat, de asemenea, inhibitori de TNF-alfa beneficiu economic în artrita psoriazică. In prezent, noii inhibitori TNF-alfa sunt dezvoltate în mod activ, inclusiv golimumab, beneficiile care sunt administrarea subcutanata rare.

alefacept

Proteina de fuziune umană care blochează interacțiunea unei celule prezentatoare de antigen. Acest medicament aprobat pentru tratamentul psoriazisului și administrat săptămânal prin injecție intramusculară (15 mg), modul de 12 săptămâni de tratament și 12 săptămâni de repaus alternativ.

efalizumab

Această subunitate umană anticorp monoclonal CDU LFA-1 pe celulele T. Acest agent inhibă activarea limfocitelor-T și migrarea celulelor la locul inflamației. Introducere efalizumabul injecție subcutanată o dată pe săptămână este aprobat pentru utilizare în psoriazis.

Video: Tratamentul artritei psoriazice

abatacept

Aceste proteine ​​recombinante de fuziune umane care se leagă la receptorul CDS0 / 86 celulă prezentatoare de antigen. Medicamentul se administrează intravenos o dată pe lună și maturate pentru utilizarea în poliartrita reumatoidă. Un studiu de 2 faze în ceea ce privește utilizarea sa în psoriazis. Este de așteptat ca medicamentul va fi evaluată în artrita psoriazică.

Primirea multe medicamente sistemice pentru artrita psoriazică (de exemplu, inhibitori de TNF-alfa) au prezentat o ameliorare semnificativa in toate aspectele bolii, inclusiv inflamația articulațiilor, enthesis și pielii, inhibarea modificărilor distructive la nivelul articulatiilor (evaluat prin evaluarea progresiei radiologice), îmbunătățirea calității vieții și funcționale dintre pacienți. medicamente immunomoduliruyushie tradiționale afectează, de asemenea, succesul multora dintre aceste manifestări. Agenți care blochează interacțiunea dintre celule este necesar pentru activarea celulelor T pentru a fi eficiente pentru manifestările cutanate și pot fi folosite cu succes in artrita. Monitorizarea eficacității acestor medicamente a condus pentru a explica patogeneza de psoriazis si artrita psoriazica, ceea ce poate duce la dezvoltarea unor tratamente noi, mai eficiente. O formă ușoară a bolii articulare și a pielii pot fi tratate cu preparate antiinflamatorii și locale.

Dezvoltarea de terapii specifice a crescut, de asemenea, interesul pentru diagnosticarea corectă și evaluarea artritei psoriazice, care facilitează identificarea la timp a tratamentului adecvat. Deoarece majoritatea pacienților au dezvoltat manifestările cutanate ale psoriazisului înainte de apariția simptomelor artritei, medic primar de ingrijire sau un dermatolog poate educa pacientii cu psoriazis si sa fie testati pentru prezența artritei, un diagnostic în stadii incipiente. Mai mult decât atât, medicul local, cu ajutorul unui tratament adecvat cu un reumatolog și supraveghere coordonată poate ajuta la prevenirea progresia bolii. În prezent, eforturi mari pentru a realiza studii care să identifice mecanismele exacte ale istoriei naturale a artritei psoriazice și a demonstra efectul de terapii noi mai eficiente cu privire la starea funcțională a pacienților și calitatea vieții lor.

Video: Tratamentul Poporului artritei psoriazice