Diagnosticul și tratamentul artritei psoriazice - artritei psoriazice

Diagnosticul și studiile clinice recomandate

cercetare, necesară:

• Razele X ale articulațiilor și pozvonochnika-
• generale și biochimice test de sânge.

Important pentru a identifica următoarele simptome extra-articulare:
• leziuni psoriazice ale plăcilor de unghii (80% dintre pacienții cu artrită psoriazică) -
• având pacient psoriazis piele sau la cel mai apropiat rodstvennikov-
• leziuni oculare pe tipul de conjunctivita sau iritå (20% dintre pacienții cu artrită psoriazică).
Este necesar să se studieze parametrii activității sindromului articular:
• gemodinamicheskih-
• durere de indexare
• indexare articular
• skovannosti- dimineata
• abilitățile funcționale ale pacientului.

Video: artrita psoriazică, artropaticheskom

Indicatori de activitate a sindromului articular:
0 grade - fără dureri articulare, parametrii hemodinamici în norme-
1 grad (minim) - o ușoară durere la nivelul articulațiilor, rigiditate dimineata pentru 0,5-1,5 h sânge: VSH crescut de 20 mm / h, numărul de leucocite în normal, în creștere a2, y-globulină, o ușoară creștere. indicatori ai acidului sialic, fibrinogen, seromukoida-
Gradul 2 (activitate medie) - dureri articulare nu numai în timpul mișcării, dar, de asemenea, singur, rigiditate la nivelul articulațiilor durează până la amiază, exprimate în nociceptive articulații limitatoare de activitate. In ESR sanguin 25-40 mm / h, leucocitoza 10 x 109 / L, crește a2, y-globulină, niveluri semnificativ crescute ale acizilor sialici, fibrinogenul seromukoida-
3 grade (activitate mare) - durere severă în repaus, fenomene exudative la nivelul articulațiilor, rigiditate până în a doua jumătate a zilei, limitarea marcată de mișcare a articulațiilor, temperatură ridicată a corpului. Blood: VSH 40 mm / h, leucocitoza până la 20 x 109 / L, crește a2, y-globuline, fibrinogen conținut crescut brusc de acizi sialic seromucoid.
Pain Index:
0 puncte - durere NO-
1 punct - boleznennost- slab
2 puncte - durere moderat severă, datorită căreia mișcarea ogranicheny-
3 puncte - o durere ascuțită.
Indicele inflamator:
0 puncte - exsudație no- comun
2 puncte - exsudație umerennaya-
3 puncte - exudation pronunțat.
Dimineața rigiditate:
0 puncte - nu dimineata skovannosti-
1 punct - rigiditate matinală a continuat timp de 30 min-
2 puncte - rigiditate dimineata a continuat timp de 3 h-
3 puncte - rigiditate dimineata continuă mai mult de 3 ore.

Capacitatea funcțională a pacientului: A - sohranena-
B - rupt:
capacitatea profesională sohranena-
capacitatea profesională utrachena-
a pierdut capacitatea de a self-service.

diagnostic diferențial

Diagnosticul diferențial al artritei psoriazice este realizată prin:
• artritom- reumatoidă
• boala Reytera-
• boala Behtereva-
• artritom- reumatică
• artritom- infectioase si alergice
• gută.

Principii generale de tratament

• Ameliorarea durerii.
• ameliorarea inflamației la nivelul articulațiilor.
• Prevenirea anchilozei.
• Prevenirea recăderii și complicații.
Alegerea tratamentului este determinată de severitatea și gradul de activitate al artritei psoriazice și starea pielii.

Farmacoterapia artrita psoriazică:
Diclofenacul interior dupa masa
75 - 150 mg de 1 p / zi, sau de 4-8 săptămâni / m până la 75 mg de 1-2 p / zi, 2 săptămâni sau

Ibuprofen prin gura după o masă la 200 mg
3-4 p / zi, 4-8 saptamani sau Indometacinul interior dupa masa
25-50 mg 3 / zi sau 4-8 săptămâni după produsele alimentare în interiorul Ketoprofen 320 mg
1 r / d sau 4-8 săptămâni după mâncarea din interiorul Meloxicam 7,5 mg
1-2 p / zi, sau la 4-8 săptămâni după mâncarea din interiorul Naproxen
500-1000 mg de 1 p / zi, sau la 4-8 săptămâni după mâncarea din interiorul nimesulida 100 mg
2 r / d sau 4-8 săptămâni după mâncarea din interiorul Piroxicam 10 mg
2 r / d 4-8 săptămâni. Durata tratamentului principal este determinată de regresia primară a simptomelor clinice. Dacă este necesar, pacientul a primit terapie de întreținere pe termen lung. AINS sunt în general eficiente la o oligoarthritis leziune ușoară sau ISF.

În prezența sacroiliitis sau spondilita, precum ineficiența AINS este o terapie citostatică, droguri de aur și alte medicamente (terapie de bază):
Metotrexatul / m 1 p 20-30 mg / săptămână sau în interiorul de 2,5 mg de trei ori la fiecare 12 ore (curs de doza de 7,5 mg / ned- numai 3-6 cursuri) sau Ciclosporina spre interior 2,5-5 mg / kg
1 r / d 6 săptămâni sau Krizanol / m la 1 ml dintr-o suspensie de 5% din 1 ori
5-7 zile, urmate de 10 inektsiy-
2 ml dintr-o suspensie 5% de 1 la fiecare 5-7 zile, 10 injecții (tratament la 1,5-2 ani-asocierea cu AINS) sau
Sulfasalazina interior 40 mg / kg în 2 ore, se spală în jos cu soluție de bicarbonat de sodiu 12%, 2-6 luni. Tratamentul de medicamente sistemice, combinate cu administrarea intraarticulară de corticosteroizi: disodic betametazona fosfat / BAA tametazona dipropionat (2 mg / 5 mg) intraarticular cu 1 ml de 1 la fiecare 7-10 zile, 3-6 cursuri sau intra Triamcinolon 40 mg p 1 / săptămâni, 3-6 cursuri. In tratamentul artritei psoriazice sunt prezentate ca metode nemedicamentoase, inclusiv:
fizioterapie: - magnitoterapiya-
- balneoterapie magnitolazeroterapiya- (utilizat pentru tratarea artritei psoriazice cu procesul articular activitate minimă):
- vanny- hidrogen sulfurat
- vanny- radon
- sulfura vanny-
- carbonic tratament sanatorial vanny- (prezentat în perioada interrecurrent):
- Statiuni morya- mort
- Marea Neagră stațiune Kavkaza-
- stațiunile coasta de sud Kryma-
- Naftalan recurge.

Evaluarea eficacității tratamentului artritei psoriazice

Pe eficacitatea tratamentului indicat de parametrii de schimbare a activității sindromului articular (vezi. „Diagnosticul și studiile clinice recomandate“).

Video: Artrita psoriazică

Complicațiile și efectele secundare ale tratamentului

Efectele secundare ale AINS: Tulburări dispeptice, sângerări gastro-intestinale, hepatită, dureri de cap, boli renale, edem, hipertensiune, alopecie, agranulocitoză, reacții alergice.

Efectele secundare ale metotrexat:
anemie, leucopenie, trombocitopenie, stomatită ulcerativă, hemoragie gastro-intestinală, insuficiență renală acută. La utilizarea prelungită posibil efect toxic al preparatului asupra ficatului.

Efectele secundare ale sulfasalazinăGreață, vomă, dureri de cap, amețeli, agranulocitoză, anemie hemolitică, reacții alergice (șoc anafilactic, sindrom Lyell, sindrom Stevens-Johnson).

Ciclosporina nefrotoxic, astfel încât atunci când este necesară numirea sa pentru a monitoriza tensiunea arterială și nivelul creatininei din sânge.

Efecte secundare krizanola: Dermatite, stomatită, nefropatie, anemie.

Erori și numire nerezonabile

Nu recomandăm combinarea diferitelor preparate ale terapiei de bază în legătură cu întărirea efectului lor toxic.
Krizanol nu trebuie utilizat în asociere cu medicamente imunosupresoare.
Nu se recomandă asociere cu metotrexat iradiere cu raze ultraviolete, datorită fotosensibilitate crescută a pielii împotriva aplicării medicamentului.
Sulfasalazina nu trebuie utilizat în cazul în care pacientul alergic la sulfonamide.

perspectivă

Artrita psoriazică de multe ori duce la invaliditate pacient.