Patologie dupa operatii pe stomac și duoden - boala chirurgicale

Video: Dieta dupa operatie gastrica

complicații precoce.
gastrorrhagia Acesta apare din articulațiile de pe curbura mai mica, anastomoza gastro-intestinale, precum și a ulcerațiilor rămase sau nou formate, Eroziunile mucoase bontului gastric. Din fericire, aceasta este de obicei ușoară.
Pune la operarea unui tub gastric subțire ne permite să identificăm această condiție și pentru a evalua dinamica sângerare. Minor (50 ml) de pierdere de sânge proaspăt necesită o acțiune conservatoare (soluție salină rece locală, acid aminocaproic), sub controlul hemodinamice si analize de sange. Gastroduodenoscopy a avut loc în urgență, indiferent de operațiunile de sincronizare (VL Polouektov, 1980) pentru diagnosticul de hemostaza endoscopică și facilitează întreținerea unui pacient.
Revizia relaparotomy de urgență gastric trece prin gaura gastrotomicheskoe longitudinale la 4-5 cm deasupra anastomoza cu cusături de locuri de sângerare sub control vizual.
Hemoragia în cavitatea abdominală. Cele mai grave cauze - splina intraoperatorie prejudiciu, ficat, pancreas, coagulopatie. drenaj important de control după o intervenție chirurgicală. Separarea mai mult de 200-250 ml de sânge proaspăt pentru apeluri măsuri energice.
Eșecul bontului duodenului - cele mai frecvente și amenințătoare complicație după operații conform metodei Billroth-2 (ulcere apar mai frecvent).
Factori determinanți: aport sanguin scăzut datorită modificărilor sclerotice ulceroase în zona de formare a bontului și duoden mobilizare intraoperatorie, hipertensiunea in cultul, necroza capului pancreasului (sau duodenostază trauma operatorie). În plus, există cauze comune de importanta: hipoproteinemie si anemie, cancer de intoxicație, încălcări septice - toate operațiile se efectuează pe ce.
Atunci când este necesară operarea diagnostic eșec. Să se abțină de funcționare de urgență este posibilă cu un flux bun de drenaj de colectare în apropierea abdomenului pacientului la o stare satisfăcătoare.
Sarcini relaparotomy: Renovarea peritonită și formarea de fistule izolate. Principalele poziții: în absența acțiunii peritonitei ar trebui să fie local la ultimul etaj al abdomenului - o gaura de scurgere însumarea de aspirație activă prelungită. Atunci când un mare tip defect mărime se aplică metoda Velkhiev: introducerea drenajului tubular (de preferat bordurate cateter Pettsera) din punga de tutun și se acoperă glanda și de aspirație activă.
Util pentru susținerea unui tub nasogastric prin anastomozele conduce intestin.
Anastomositis apare din aproximativ suturi de material care nu corespund standardelor de sutură (avem o atitudine negativă față de Twining rotund prin toate straturile sutura catgut), strivire și manipulare grosier, o lungime mică a anastomoza gastro-intestinale, prezența inflamației în peretele stomacului și duodenului (agravarea ulcerului, post-arde gastrita). Manifestată 4-5 zile de evacuare copioase unei sonde, imposibilitatea de a bea si a manca. Tratamentul include acțiuni anti-inflamatorii, corectarea tulburărilor metabolice și de nutriție enterală restaurare. Cheia este de a efectua o sondă endoscopică pentru anastomoza la putere.

Complicații tardive.
ulcerații indica hipersecretia rezidual (sindromul Zollinger-Ellison, rezecția incompletă sau vagotomie), precum și persistența Helicobacter pylory (conservat în 39,7% supuse unei rezecție de stomac). Tratament - antiulceros terapie, care primesc antagoniști ai receptorilor H2, reoperation.
ulcer peptic de anastomoza. Motivul pentru acest lucru este încă ridicat nivel al secreției gastrice. Durerile sunt constante și intense. complicații posibile: sângerare, perforație, penetrare.
Terapia conservatoare este ineficientă. operațiuni de variante posibile: tronculară vagotomie (supradiaphragmatic) reresection.
sindromul aferent caracterizat prin plângerile de balonare și vărsături în 30-60 de minute dupa masa. Stare agravată de creștere a bacteriilor.
Motivele: o buclă lungă aferente, nu pinten la curbura mică a duodenostaza precedente, obstrucție în fluxul de conținutul bucla care duce la respingere (cicatrici, adeziuni, infiltrate, pinten acut întins rezultând într-o buclă).
Diagnosticul cu raze X: bariu întârziere prelungită în bucla aferentă cu overstretching sale.
Tratamentul în unele cazuri, o intervenție chirurgicală (anastomoză intestinală între aductori și abductor bucle, mai bine reconstrucție gastrojejunostomia Roux).
gastrită reflux Alkaline Aceasta poate provoca greață, vărsături, scădere în greutate, și dureri epigastrice. Investigarea refluxul continutului duodenal. Manifestata prin dureri dupa masa, greață, vărsături.
Este nevoie de tratament medical.
Sindromul dumping precoce are loc după 30 de minute după masă cu dezvoltarea de amețeli, înroșirea feței, transpirații, palpitații. În cazurile severe de leșin și pierderea conștienței. hiperglicemie observată. Asociată cu eliberarea de cantități mari de hormoni intestinali într-o evacuare instantanee a conținutului gastric.
Tratament: mănâncă, culcat, limita hidrați de carbon și lichide în timp ce mănâncă. Somatostatina.
Sindromul dumping Late Se dezvoltă mai multe ore dupa masa. Manifestată prin amețeli, slăbiciune, somnolență. Caracterizat prin hipoglicemie reactivă. Tratamentul este conservator (evitarea alimentelor cu amidon si consumul de lichide în timpul meselor, mese mici si frecvente, culcat după o masă). Tratamentul chirurgical are ca scop reduodenizatsiyu (de exemplu, reconstrucția gastroeyunoanastomoza Ru).
anemie 25% dintre pacienți. Cauze: 1) gastrită și bontului gastric mikrokrovotecheniya, 2) lipsa de acid clorhidric se transformă fierul sub formă de aspirație (Fe 3+), 3) lipsa factorului intrinsec și deficit de vitamina B12. Tratamentul este conservator.