Complicații de endoscopie

Trebuie amintit despre complicatiile endoscopie, care pot dezvolta atât înainte cât și în timpul sau după studiu.

complicatii endoscopie pot fi cauzate de următoarele motive.

A)     din alergii aplicabile la medicamente (anestezice, antibiotice, etc.). "

B)    Tehnica procedurii:

• „Împachetarea“ endoscopul în stomac și penetrarea retrograd in esofag. (În astfel de cazuri nu trebuie să încerce să elimine dispozitivul exterior sau să-l înapoi în stomac, deoarece endoscopul este comprimat spasme musculare cardia și crește cu mișcări bruște. Pentru a ieși din această situație trebuie să fie sub anestezie generală introduse cu atenție în esofag a doua unitate cu optica de capăt vizualiza capătul reținut al endoscopului și transporta cu grijă înapoi în stomac, pervaze „fixare“ forcepsul biopsie) end-to-end și.
• pereți Trauma de organe cu dezvoltarea de sângerare sau perforare atunci când este administrat endoscopul sângerare la contactul cu varice vas arrozirovannym
• Deteriorarea sinusul piriform
• Volvulus al intestinului subțire, cu dezvoltarea de abdomen acut și Clinica de șoc
• reacție Reflector ca laringo-bronhospasm, manifestări cardiace.

B)     transendoskopicheskih din cauza operațiuni și manipulare:

• Hemoragii sau perforații după intervenții electrochirurgicale (tumori rezecate la primele forme de cancer, polipectomie, endoscopica manipulări electrochirurgicale papilar, prin biopsie de la ulcer, tumori, polipi sau picioare ale polipului la distanță de pat, etc.)
• pneumonie inhalare
• Apariția bolilor infecțioase (hepatita virală, HIV, etc.).
• Reacțiile reflex pot apărea în forma laringobronhospazma, manifestările cardiace.

Printre posibilele complicații sunt considerate fenomene cum ar fi hipoxia, aritmie asimptomatică și septicemia tranzitorii în timpul și după studiu, a cărei semnificație clinică este neclară. Trebuie subliniat faptul că complicațiile pot rezulta din erori de diagnostic și utilizarea necorespunzătoare a endoscopie.

Endoscopist trebuie să cunoască posibilele tipuri de complicații, să fie întotdeauna gata să le suspecteze în circumstanțe adecvate.

Video: Boala inflamatorie intestinală, IBD, IBD, endoscopie IBD © boala intestinului

complicații cardiovasculare și pulmonare reprezintă 50% din toate în curs de dezvoltare. În jumătate din cazuri, acestea sunt cauza deceselor. Riscul de boli vasculare este crescut de boli concomitente și pacienții cu creșterea vârstei. Aproximativ 40% dintre pacienți au avut modificări legate de anomalii de ventilație. Dezvoltarea lor este posibilă prin atribuirea sedative, și, de asemenea, datorită prezenței unui corp străin în partea de jos a faringelui. Studiile randomizate au arătat că, atunci când se utilizează endoscoape cu un diametru mai mic de 8 mm, iar neutilizarea sedativelor riscului de tulburări de ventilație semnificativ mai mic de 8%.

Pneumonie si pulmonare infiltrate apar de multe ori după endoscopie de urgență și intubare înainte de ventilație forțată nu împiedică întotdeauna dezvoltarea lor. Hipoxia poate crește ca urmare a aspirației ca urmare a anesteziei locale a faringelui.

Aspirația și pneumonia de aspirație nu sunt complicații frecvente. Ele de obicei apar in timpul endoscopie de urgenta, cum ar fi hemoragii ale tractului gastro-intestinal superior. In ciuda frecventei mare a tulburărilor respiratorii tolerate relativ ușor.

Aritmiile și modificări ECG înregistrate în 7-50% dintre pacienții care au suferit gastroscopie. Apariția lor este mai frecvent observate la inimă, și bolilor pulmonare obstructive. Incidența tulburărilor cardiace severe este scăzută. Monitorizarea nu împiedică dezvoltarea acestor complicații. Cu toate acestea, permite timp pentru a evalua starea pacientului și de a determina tactica de referință pentru toți pacienții este numit examenul endoscopic. Ar trebui, de asemenea, să ia în considerare starea pacientului și prezența bolilor sale anterioare. Mai stricte ar trebui să fie o mărturie a studiului la pacienții cu boli cardiovasculare și pulmonare.

Video: 2015.12.01-04 III Moscova Festivalul International de endoscopie si chirurgie. Moscova

Pentru a reduce riscul de studiu la vârstnici cu comorbiditățile pentru a limita sau exclude numirea de sedative și folosind doar anestezie locala. Aritmiile apar mai frecvent la pacienții cu boli de inima. În ciuda ratei ridicate de dezvoltare, probabilitatea unor astfel de complicații grave ca stop cardiac, colaps, sau infarct miocardic, este mic.

Când se monitorizează în timpul colonoscopie 17% dintre pacienți sunt înregistrate reacție vasovagal. În acest caz, pentru ameliorarea colonoscopie lor este suficientă pentru a elimina Ospreys. anticolinergice Introducere este rareori necesară. Emerging schimbări în majoritatea covârșitoare a pacienților sunt tranzitorii și duce la tulburări dureroase explicit mai puțin de 0,5% din cazuri.

Monitorizarea constantă a pulsului monitor, scăderea tensiunii arteriale și ECG permite să se reducă numărul de tulburări cardio-pulmonare, care pot apărea în timpul perioadei de studiu. Observatia monitor pentru a fi la pacienții cu risc de a fi persoane incluse în vârstă de peste 60 de ani, precum și care suferă de boli grave ale sistemului cardiovascular, plămânii, ficatul și rinichii. În prevenirea efectului hipoxiei bun se realizează prin administrarea de oxigen, înainte și în timpul studiului.

Perforarea - o complicatie rara, dar grava de endoscopie. frecvența variază în intervalul 0,03-0,4%. Faringe si esofag sunt cele mai periculoase zone, în cazul în care ar putea exista o perforație la endoscopie „de sus“. Cel mai puțin de multe ori aceste complicații sunt observate în studiile planificate cu experienta endoscopist la pacientii cu structura anatomica normala a faringelui si esofagului. Frecvența complicațiilor este endoscopie de diagnostic, în funcție de diverși autori, 0,03-0,1%. Factorii de risc includ perforație: osteofite cervicale, (hypopharyngeal) diverticul Zenker, stricturi esofagiene. In timpul perforația studiu de diagnosticare este posibilă cu privire la desfășurarea aparatului în esofag cervical. Cel mai adesea apare într-un „orb“ și introducerea de trecere forțată. Riscul de a dezvolta aceasta complicatie este posibil, la pacienții care sunt în stare de inconștiență. Deteriorarea treimea mijlocie si inferioara a esofagului sunt rare, cu excepția cazurilor în care lumenul este îngustate din cauza unei tumori sau alte cauze.

Cea mai importantă condiție pentru eficacitatea măsurilor terapeutice - diagnosticarea precoce. Tratamentul întârziat mai mult de o zi, de supravietuire a redus semnificativ.

„Instrumentală“ perforație și simptomele sale de multe ori depinde de localizarea leziunilor.

Perforarea coloanei cervicale provoacă dureri în zona, disfagie și durere la înghițire, emfizem subcutanat. Când rupe în apare regiunea toracică durere în piept, combinate cu disfagie și emfizem subcutanat. Înfrângerea departamentului abdominale manifestă simptome de abdomen acut. și pot să apară simptome atipice. Apoi complicatie poate fi suspectata atunci când o febră, respirație superficială și alte caracteristici greu de explicat.

Dacă aveți suspiciuni imediat la perforarea pacientul trebuie internat și examinat de raze X în prezența de gaz liber în mediastin, cavitățile toracică și abdominală, spațiu retroezofagealnom. Este nevoie de aproximativ o oră, până când semnele mediastinului expansiune. Apoi, pentru studiul agenților de contrast solubili în apă sunt utilizate, indiferent de datele sondajului X-ray. Examinarea cu raze X este un fapt de bază pentru stabilirea și zona afectată și de a estima amploarea și severitatea acesteia. În cazul în care studiul cu agent de contrast solubil în apă a dat un rezultat negativ, ar trebui să utilizați bariu. În cazul în care este prezentat eșantionul și aceasta a fost negativ și suspiciunea de perforare a cercetărilor repetate.

Complicațiile asociate cu colonoscopie, sunt tulburări care apar în curs de pregătire pentru examen. Un colon bine pregătit, liber de materii fecale, pentru a evalua starea membranelor mucoase și reduce timpul studiului, reduce gaz și minimizează contaminarea cavității abdominale, în cazul perforării.

Orice metodă de preparare a colonului la studiul poate fi periculos cu obstrucție parțială sau proces inflamator, așa că trebuie să se încadreze situația clinică.

Perforarea este una dintre cele mai severe complicatii si semnificative clinic ale colonoscopie de diagnostic. Incidența și mortalitatea în această complicație constituie, conform literaturii de specialitate, și respectiv 0,14-0,65 0,1-0,8%.

Colonoscopia este cauza de 34% din perforații care apar in timpul tractului gastrointestinal endoscopice. Perforarea se produce din cauza efectelor mecanice sau pneumatice. Odată cu penetrarea cavității abdominale poate dezvolta peritonită difuză. Cu toate acestea, pot fi localizate și limitate, cum ar fi atunci când perforațiile limitarea spațiului retroperitoneal sau țesuturilor adiacente la zona leziunii.

Cele mai frecvente cauze de perforație - kolonosko- forțat etapele de introducere, având ca rezultat deteriorarea seroasă longitudinale multiplu al intestinului la protivobryzheechnoy. Riscul de perforație crește cu tuburi de drenaj opționale și alte dispozitive, în cazul în care acestea sunt introduse corect. Perforarea pot apărea în timpul dispozitivului prin diverticul nerecunoscut, contracția colonului care rezultă din cicatrici, tumora sau zona zona expres inflamatie, precum si pneumatic deteriorate colon proximal. Punctul cel mai slab este cecului cu pereți subțiri, iar în partea dreaptă a colonului. Perforarea cu forcepsul biopsionnyh apare rar și pot fi exprimate cu modificări inflamatorii ale mucoasei.

complicație Descris de colonoscopie de diagnostic ca o încălcare a integrității peretelui intestinal, pneumomediastin însoțit, pneumotorax și intestin pneumatoză. Datorită diagnosticarea precoce a perforație este semnificativ îmbunătățite complicații rezultate.

Suspiciune de perforație are loc atunci când o suspensie de grăsime în vedere în timpul sistemului de injecție, este imposibil să „dețină“ lumenul la sufflyatsii invariante, încetarea bruscă a rezistenței cu aparatul de introducere, largire a peretelui abdominal și apariția plângerilor durerii în creștere în abdomen pacientului. Simptomele de perforare sunt variabile și depind de diverși factori, inclusiv dimensiunea, localizarea și mecanismul de perforare, volumului efuziune peritoneală, patologia colonului și starea generală a pacientului existente. Odată finalizat, plângerile de durere pacientul trebuie să se oprească. Perforarea trebuie suspectată dacă durerea nu este testat, și primirea amplificat difuz caracter în următoarele 3 ore, mai ales atunci când sunt combinați cu un perete local sau comune tensiune abdominale, simptome de protecție musculară și alte semne de peritonită.

Fiecare pacient cu suspiciune de perforație ar trebui să efectueze imediat examinarea cu raze X a cavității abdominale. canale laterale investigate și spațiu suprarenală pentru prezența de gaz liber. Perforațiile în absența pneumoperitoneului se întâmplă în cazurile în care cantitatea de gaz liber ușor. Pentru negativ probe cu raze X gaz liber în cavitatea abdominală poate fi observată prin tomografie computerizată.

Există cazuri de asimptomatice micro-perforatii dupa colonoscopie cu dezvoltarea de emfizem subcutanat și pneumatoză de colon. Aceasta se poate întâmpla atunci când micro-perforații, care sunt închise pe cont propriu, cu puțină contaminare a peritoneului.

Odată ce diagnosticul este stabilit, este nevoie de o intervenție chirurgicală de consultare.

Tratamentul conservator pacientul trebuie să fie individualizat și administrate împreună endoscopist și chirurg. Acesta prevede refuzul de masă, numirea de antibiotice cu spectru larg și de nutriție parenterală. Se recomandă utilizarea unui tub nasogastric cu găuri laterale. Masa este interzisă până când atunci când contrastant de studiu în 5-7 zile nu a confirmat prezența esofagului intact.

Întrebarea dacă toți pacienții care au venit perforație a colonului, supuse unui tratament chirurgical, iar în unele dintre ele putem restricționa măsuri conservatoare. Studii de adâncime și de observare controlat, prospectiv pe această temă nr.

Principalul factor de risc pentru perforarea este contaminarea peritoneală. Prin urmare, eficacitatea tratamentului depinde de calitatea pregatirii intestinului pentru colonii noskopii. Pornind de management conservator poate fi efectuată în absența manifestărilor clinice la pacienți, cu o cantitate mică de gaz liber în cavitatea peritoneală, retroperitoneale și mediastinale sau pacienți cu perforație limitată atunci când 12-72 ore de la colonoscopie sunt doar locale, si nici un simptom de diseminare infectie peritonită . Pentru astfel de pacienți necesită monitor de observare (cu un chirurg) pentru a controla posibila primirea conținutului intestinal și generalizare a infecției.

Riscul de sângerare în timpul esophagogastroduodenoscopy mici. Cel mai adesea se dezvoltă în caz de sindrom Mallory-Weiss și biopsii ale mucoasei. Frecvența de sângerare, în funcție de diferiți autori, este de 0,01-0,1%. Pacienții cu insuficiență a sistemului de coagulare trebuie respectate în mod special.

Principiile de gestionare a pacienților la care au fost sângerare la endoscopie, corespund în totalitate celor cu sângerare tractului gastro-intestinal alte etiologii. endoscopie repetate în aceste cazuri, în ciuda faptului că sângerarea a fost provocată de examinări instrumentale.

Sangerarea in colonoscopie diagnostic apare rar, iar frecvența nu este mai mare de 0,05%. De regulă, este sigur și nu necesită spitalizare. De obicei apare în timpul unei biopsii sau de formațiuni traume proeminente, cum ar fi o tumoare sau hemoroizi interni. În absența unor încălcări ale electrocoagulare de coagulare a sângelui, în aceste situații, nu este de obicei necesară.

Există rapoarte de deteriorare a splinei în timpul unei colonoscopie de diagnostic sau terapeutice datorită întinderii excesive a ligamentului splenic sau adeziuni intestinale. Pacienții cu astfel de leziuni în termen de 6-24 ore de la o colonoscopie dezvolta simptome de iritare a nervului vag, există o senzație de disconfort sau durere în jumătatea stângă a abdomenului.

Tomografia computerizată - metoda cea mai informativa de cercetare care identifica hematom și ruptura splinei și / sau prezența sângelui în cavitatea abdominală.

Transferul de agenti infectiosi in timpul endoscopiei se datoreaza dezinfecției insuficiente a endoscoapelor, posibila contaminare a prelucrării automate, incapacitatea de a curăța unitatea, în ciuda utilizării unor metode standard de sterilizare și dezinfectare.

Transmiterea directă a HIV este posibilă numai cu punerea în aplicare directă a sângelui sau a materialului seminal. Cele mai multe metode convenționale de dezinfecție

video: