Clinica - nespecifică mezenteric limfadenită la copii

Frecvența bolii. Nespecifica limfadenita mezenterica este o boala destul de frecvente la copii și adolescenți (E. J. Jacobson, McQuaid 1959, Ger 1951, 1954).
Conform datelor noastre, limfadenita mezenterica nespecifice acute la copii este de 8,6% din bolile chirurgicale acute. Forma cronică a bolii apare mai frecvent. În opinia noastră, de multe ori apar crampe dureri abdominale la copii, datorită prezenței limfadenitå mezenterice cronice nespecifice.
Vârsta și sexul. limfadenita mezenterica nespecifica este o boală în principal, a copiilor și a tinerilor (VK Mazurova, LI Tkachenko 1964, 1967, 1968, 1970, și colab.).
Studiile noastre clinice (825 pacienți) sugerează că mezenteric nespecifice limfadenitå de doua ori mai susceptibile de a suferi de fete (67%). Cele mai sensibile la boala la copii cu vârsta cuprinsă între 5 și 13 ani (80,1%). In plus, la pacientii cu predominant se confruntă constituția astenic și malnutriția (62%). Aceste constatări sunt susținute de activitatea Welcker (1950) și Kl nestinsa (1956).
sezonier. În lucrările lui N. Dame (1955), M. Pușkin (1959) și alți autori au observat o creștere semnificativă a numărului de pacienți cu limfadenitå nespecifice mezenteric în toamna, iarna și primăvara devreme luni.
Observațiile noastre indică faptul că boala este mai frecventă în timpul iernii (266 pacienți) și toamna (200 pacienți), cel puțin - în vara (174 pacienți). În opinia noastră, acest lucru se datorează faptului că, în toamna și iarna copiii mai vulnerabili la răceli și boli infecțioase. Acest lucru duce la o scădere reactivitate și creează condiții favorabile pentru dezvoltarea limfadenitå mezenterice nespecifice.
simptomatologia. Tabloul clinic este limfadenita mezenterica nespecifică nu este caracteristic numai pentru caracteristicile de date ale bolii. ea seamănă adesea un atac de apendicita acuta sau cronica.
În general, tabloul clinic este nespecific limfadenitå mezenteric constă dintr-o serie de simptome generale și locale.
Cea mai veche și constantă simptom al acestei boli este dureri abdominale, care este crampe în natură și este rareori constantă (IK Ryklin, 3. Stepanova 1964, BA Chumak 1964, LI Tkachenko 1966 1968, 1970, și colab.).
Potrivit lui N. Dame (1955), crampe dureri abdominale a fost la 95% dintre pacienții cu limfadenitå mezenterice nespecifice. KI Kuskova (1956) durere intermitentă a fost observată la 19 din 20 de pacienți.
Dintre noastre 825 de pacienți cu crampe dureri abdominale a fost la 726 (88%), iar constanta - în doar 99 (12%).
dureri abdominale colicative în această boală se datorează contracția spasmodică a segmentelor individuale ale intestinului. Aceste reduceri au loc sub influența impulsurilor de durere vine de la ganglionii limfatici si ea mezenterice inflamate, care sunt prevăzute cu un aparat nervos foarte sensibil. Acest lucru este confirmat de faptul că mulți pacienți cu antispastice (medicamente Belladonna, platifillin) scuti atacuri de durere.
Potrivit Vuori (1945), dureri abdominale în limfadenita mezenterica nespecifice atinge o intensitate considerabila. Atacurile durează 10-15 minute, cel puțin - una sau chiar câteva ore. În timpul remiterile copilul se simte complet sănătos. De-a lungul atacurilor de zi poate fi reînnoit de mai multe ori. CV-ul de multe ori dureri abdominale în timpul mersului sau exercitarea.
dureri abdominale crampe Sharp la pacienții cu limfadenitå mezenteric nespecifică nu este însoțită de nici un indemn de a Defecare sau flatus. Această caracteristică importantă face posibilă diferențierea limfadenita mezenterica nespecifică a bolilor inflamatorii ale intestinelor.
Durere în limfadenita mezenterica nespecifică este localizată în principal în regiunea iliacă dreaptă (Klein, 1983). Conform Vuori (1945), la pacientii primul se plâng de dureri abdominale, fără localizare specifică. De-a lungul timpului, durerea se mută la iliaca dreapta sau regiunea ombilicală.
dureri abdominale la pacienții noștri cu limfadenitå mezenteric nespecifice nelocalizată (37,7%), cel puțin a fost determinată în fosa iliacă dreaptă (31,6%) și în regiunea ombilicală (28,4%).
Trebuie remarcat faptul că cunoștințele noastre despre localizarea durerii abdominale în această boală sunt aceleași cu cele ale majorității autorilor interne și externe (GM Kazakov, 1959 AG Pugachev, McDonald 1964, Urech 1963, Umbenstock 1963, 1964 , și colab.).
O trăsătură caracteristică a durerii abdominale în limfadenita mezenterica nespecifică este absenta iradierii (SR Slutskaja, AG Pugachev 1957, 1964, etc.).
Cu toate acestea, McFadden (1927), LB Berlin și EA Beyul (1948) a subliniat faptul că, uneori, este posibil de iradiere a durerii în zona epigastrică sau în regiunea lombară.
Dintre pacienții noștri, durere radia în doar 15 (1,8%).
simptome comune suplimentare specifice limfadenita mezenterica nespecifice ar trebui să fie menționat în primul rând semne reflexă iritație peritoneală din cauza inflamației în cavitatea peritoneală (greață și vărsături).
Frecvența acestor simptome, în funcție de diferiți autori, variază - de la 40% la 70% din cazuri.
Am observat greață în 384 (46,5%) pacienți, și rvotu- în 240 (29,1%) pacienți.
După cum se poate observa din datele de mai sus, greață și vărsături destul de des în limfadenita mezenterica nespecifică (în special forma acută). Cu toate acestea, valorile specifice ale acestor simptome nu au diagnostic pentru boala, deoarece acestea apar în multe boli ale cavității abdominale.
Appetite la pacienții cu mezenterice nespecifice Limfadenita redusă sau inexistentă (EM Litvak, VK Mazurova 1963, Tuchel 1966, Timoffe, Macarie, 1961 și altele.). Acest lucru este confirmat de datele noastre: scăderea apetitului a avut loc în 669 (81%) pacienți.
Când nespecifice lymphadenitis mezenteric observate uneori tulburări funcționale ale intestinului (diaree, constipație, sau o combinație a acestora).
Dintre cei 825 de pacienți am observat au fost diareea la 33 (4%), constipație y 127 (15,4%).
Mulți autori, descriind limfadenită clinica nespecifică mezenteric, punctul de la o creștere a temperaturii corpului la majoritatea pacienților
(VK Mazurova, 1965- LI Tkachenko, 1968, 1970, și colab.).
In 57,1% dintre pacienții noștri au avut o temperatură ridicată a corpului, iar la 5,7%, a depășit 38 ° C Restul temperaturii corpului a fost normal.
Conform datelor noastre, pulsul la pacientii cu limfadenopatie mezenterica nespecifice corespunde, de obicei, la temperatura corpului, datorită gradului redus de toxicitate și de iritare a sistemului nervos autonom. Numai atunci când formele distructive ale lymphadenitis mezenterică acută nespecifică, care se caracterizează prin curgere rapidă, există o creștere bruscă a ratei pulsului și abaterea de la indicatorii de temperatura corpului. Aceste date sunt în concordanță cu datele publicate (AF Zverev, VK Mazurova 1961, Braun 1966, 1960, etc.).
Dintre simptomele comune ar trebui să fie menționate înroșirea pielii și herpes. În opinia noastră, aceste simptome nu sunt foarte importante pentru diagnosticul limfadenitå mezenteric nespecifice, deoarece acestea sunt adesea găsite în multe boli infecțioase.
Din cele de mai sus rezultă că limfadenitelor mezenteric nespecifice recunoscute pe baza simptomele comune nu este posibilă. Aceasta explică încercările de diverși autori pentru a găsi o, în principal, simptomele palparea locale caracteristice bolii.
La pacienții cu nespecifica abdomenului mezenteric limfadenita, de perete, de obicei, simetrice, abdominale ea să participe în mod egal și liber în actul de respirație. Tensiunea musculare peretelui abdominal in aceasta boala de multe ori slab exprimate sau absente. Acest lucru se datorează faptului că, în mezenteric nespecifice limfadenitå în procesul inflamator foaie implicat în principal peritoneului visceral. Tensiunea peretelui abdominal apare în prezența efuziunii libere (seroasă și purulentă) în cavitatea abdominală, care provoacă iritații ale peritoneului.
Faptul ca simptom descris mai sus a bolii este slab exprimat, conform datelor din literatură (M. S. Pushkina, 1958- AF Zverev 1961, și colab.).
Ne observat la pacienții cu tensiune musculară a peretelui abdominal a fost observat doar în forma acută a bolii:
din 327 pacienți a fost marcat în 26 (8%), moderată - în 128 (39,1%) și nu a existat - la 179 (52,9%). În mezenterice cronice nespecifice limfadenitå tensiune a mușchilor peretelui abdominal la pacienții care lipsesc.
Fig. 12. Locul de amplasare a liniei de maximă durere în limfadenitå mezenterice nespecifice (Sternberg simptom):
1 - pupok- 2 - linia maximă de bodi- - MsBurney- punctul 4 - spina iliaca anterioară superioară

Fig. 11. zone localizarea durerii maxime în limfadenitå mezenteric nespecifice (de McFadden, 1927)
1 - pupok- 2 - zona de maxim Bolivare 3 - punctul MsVigpeu- 4 - spina iliaca anterioară superioară
In diagnosticul mezenteric nespecific limfadenitei importantă identificarea localizarea durerii la palparea abdomenului care rezultă din presiunea asupra ganglionilor limfatici inflamate si fibrele nervoase simpatice în diferitele secțiuni ale mezenterului (preferabil la viteza vaselor). Bazat pe acest lucru, mulți oameni de știință au descris caracteristica a simptomelor bolii la palparea locale, dar pe scară largă, doar trei dintre ele.
Prin McFadden (1927), cu mezenterice nespecifice lymphadenitis zona determinată a durerii maxime, localizes mai sus și spre interior de la punctul MsVigpeu (fig. 11).
Limitele zonei sunt indicate în Fig. 11 accident vascular cerebral.
La valoarea de diagnostic a acestui simptom a subliniat VV Ornatskii (1952) și alți autori. Ei au subliniat faptul că durerea limfadenitå mezenterice nespecifică este localizat puțin mai mare decât apendicita, și cel mai adesea mai frecvente.
Ochsner, Murray (1938) a remarcat faptul că, în mezenterice nespecifice lymphadenitis maximă durere la palparea profundă a abdomenului este localizată de-a lungul rădăcinii mezenterului - linia merge de la punctul MsVigpeu la buric, ușor spre stânga și deasupra (fig.12.).
În literatura rusă, această caracteristică de diagnostic este cunoscut ca un simptom al Sternberg.
Conform datelor noastre, Sternberg simptom a fost pozitiv în 89,9% dintre pacienți.
Cea mai mare valoare diagnostică a acestui simptom a subliniat AF Zverev (1960, 1961), Igor Shemyakin (1965), VK Mazurova (1966) și altele.

Fig. 13. Mutați butonul fierbinte (+) în mezenterice lymphadenitis nespecifică, în funcție de poziția pacientului (Klein simptom): și - pe spine- b - pe partea stângă

om de știință american Klein (1938) a relevat dureros punctul de deplasare simptom la stânga cu pacientul de stabilire pe partea stângă. În poziția pacientului pe spate prin palpare atenta dezvaluie o rigiditate moderata si punct dureros, care este situat pe 4 cm la dreapta și sub buric, adică considerabil mai mare și punctul median McBurneu (Fig. 13a). Jumătatea stângă a abdomenului, în acest moment, nu este sensibil la palpare.
Pacientul este apoi rugat să se întindă pe partea stângă și se află atât de aproximativ 1 min. Palparea dezvăluit în această poziție că zona sensibilă marcat anterior pe partea dreaptă, acum este deplasat spre stânga de la ombilic (fig. 13b).
Durere în jumătatea dreaptă a abdomenului dispărute. După aceea, pacientul a cerut să se întindă pe partea dreaptă. După un timp, zona dureroasă din partea stângă dispare și apare în dreapta. În această poziție, durerea este mult mai puternic decât în ​​cazul în care pacientul este culcat pe spate.
Potrivit lui Klein (1938), prezența acestui simptom la un pacient permite să se diferențieze acute mezenterice nespecifice lymphadenitis cu apendicita acuta.
Experiența noastră arată că Klein simptom în acută limfadenita mezenterica nespecifică este pozitiv relativ rare (în 51 din 327 pacienți), deoarece această formă a bolii este de multe ori o efuziune liber în abdomen, în procesul inflamator implică peritoneul parietal, și, în acest sens, palparea peretelui abdominal anterior în poziția pacientului pe partea stanga, durerea în regiunea iliacă dreaptă persistă.

Fig. 14. Mutarea limita inferioară a durerii, în funcție de poziția pacientului (pentru Tkachenko, 1969):
și - la b spine- - în poziția Trendelenburg (40-45 °): 1- pupok- 2 - Poziția mezenter în funcție de poziția bolnogo- 3 - durere limita inferioară în funcție de poziția bolnogo- 4 - fosta durere graniță

Mai mult decât atât, în cazul în care pacientul are un cecum mobil, se poate deplasa spre stânga, împreună cu apendicele vermiform (pacientul atunci când culcat pe partea stângă). În cazul în care apendicele este inflamat, în același timp, pot să apară erori de diagnostic foarte periculos.
Conform datelor noastre, Klein simptom este mai important în recunoașterea nespecifice limfadenitå mezenterice cronice. Ne observat pacienți a fost pozitiv în 51% din cazuri. Pentru diagnosticul limfadenitei mezenterice nespecifice am propus un simptom nou (LI Tkachenko, 1969), care constă în faptul că, la palparea abdomenului în midline în poziție orizontală a pacientului în durere este limita inferioară de 5-6 cm sub ombilic (Fig. 14 a) și prin durere palparea în poziția Trendelenburg este deplasată în sus la nivelul ombilicului, și uneori chiar deasupra (Fig. 14b).
Simptom Tkachenko ca și simptom Klein, împământat anatomic deplasarea mobilă a intestinului subțire și secțiunile sale din aval de mezenter în cavitatea abdominală, datorită gravitației.
Cu toate acestea, mezenterul intestinului subtire datorita structurii sale anatomice este mutat într-o măsură mai mare atunci când se creează poziția Trendelenburg pacientului decât atunci când culcat pe partea stângă. In plus, simptom Tkachenko favorabil cu simptom Klein în care limita mobilă definită de midline durere a abdomenului, ceea ce este important pentru diagnosticul diferențial al apendicitei acute.
Simptom Tkachenko este negativ, în cazul în care o inflamație pronunțată a ganglionilor limfatici mezenterici este însoțită de semne de iritație peritoneală. Dintre cei 825 pacienți cu mezenteric nespecifice limfadenitå simptom Tkachenko a fost pozitiv în 514. La palparea abdomenului la pacienții cu limfadenitå mezenteric nespecifice a relevat o durere ascuțită medial de la cecum (zona MaFadden) - cecum, cu toate acestea, rămâne fără durere. Această caracteristică important de diagnostic descoperit LB Berlin Beyul EA (1948) în studiul cu raze X a canalului alimentar. Suntem determinate acest simptom în examinarea clinică normală a pacientului (LI Tkachenko, 1967, 1968).
Din experiența noastră, lipsa durerii palparea în cecum se poate exclude cu încredere diagnosticul de apendicita acută și a evita funcționarea inutilă.
Mulți autori (Ger, 1954- Fizgerald, Helmer 1957, 1959), care a avut loc la pacienții cu mezenterice nespecifice limfadenitå palparea peretelui abdominal poate fi determinată ganglionilor limfatici mezenteric mărite. Uttley (1949) și Cavalotti (1951), dimpotrivă, a negat posibilitatea. A. Sternberg (1926) a subliniat faptul că palparea ganglionilor limfatici mezenterului prin peretele abdominal este foarte dificil și chiar imposibil. În opinia sa, palpa numai marile conglomerate cositorite ganglionilor limfatici mezenterici împreună, a căror prezență este caracteristică în principal pentru mezenteric limfadenitå origine tuberculoza. Conform datelor noastre, la pacienții cu un perete subțire la palparea abdominală anterioară a abdomenului poate identifica de multe ori noduri relativ extinse, dureroase mezenterice limfatici, în special ileocecală.
Dintre cei 825 pacienți am observat ganglionilor limfatici palpabili în 259.
Astfel, caracteristicile clinice cele mai caracteristice sunt nespecifice limfadenitå mezenteric: crampe, dureri abdominale de scurtă durată, de obicei, nu mai are febră lokalizatsii- certă, uneori până la 38 ° C și greață de mai sus și, rareori, rvota- appetit- moderată slabă tensiune musculară anterior peretelui abdominal him- sau absența simptomelor Sternberg, McFadden, Klein și simptom Tkachenko- durere ascuțită la palparea medial din cecum (zona McFadden), în absența durerii în palparea orb kishki- definition e prin peretele abdominal și boala lărgită mezenteric ganglionilor limfatici.
Cu toate acestea, aproape toate aceste simptome sunt non-specifice pentru diferite forme de mezenteric limfadenitå caracteristicile sale.