Pentru diferite forme ale bolii - mezenteric nespecifice limfadenită la copii

Caracteristici pentru diferite forme ale bolii. Potrivit lui M. Puskin (1959), J. E. Jacobson (1959), VK Mazurova (1966), un simplu limfadenita mezenterica nespecifice - cea mai comuna forma a bolii (80-98%).
simplu limfadenita acuta mezenterica nespecifică a fost observată de către noi la 282 de pacienți. Printre acestea sunt dominate de femei (68,4%).
Vârsta - de la 5 la 13 ani (82,5%).
Pacienții la care am găsit o limfadenitå mezenteric acută nespecifică simplu, au fost trimise la clinică cu o varietate de diagnostice. 239 dintre ei au venit cu un diagnostic de apendicita acuta, 9 - ileus, 6 - colici intestinale, 5 - colecistită, 3 - peritonita pneumococică, 2 - "abdomen acut" și 2 - cu diverticulita diagnostic. Doar 16 pacienți diagnosticați în direcția a fost corectă.
Un astfel de diagnostic primar corect scăzută a mezenterice acută limfadenitei dovezi nespecifice simpla recunoaștere a dificultăților de boală și, indică o lipsă de conștientizare cu privire la aceasta pediatri și chirurgi. Un procent mare de „overdiagnosis“ de apendicita acuta in lymphadenitis mezenterică acută nespecifică indică similitudinea dintre aceste doua boli.
193 de pacienți diagnosticați cu mezenterică acută nespecifică limfadenitå simplu contact realizat pe baza manifestărilor clinice și a datelor laparoscopie. Acești pacienți nu au fost operați. În continuare urmați-le timp de mai mulți ani, ne-a convins de corectitudinea acestui diagnostic. La 89 de pacienți rămași cu mezenteric nespecifică simplu acută lymphadenitis a fost identificat în timpul eronat încercat operație
peste presupusa apendicita acuta (diagnosticul a fost făcută numai în cazurile în care nu a existat nici o altă boală în cavitatea abdominală).

Fig. 15. acută nespecifică lymphadenitis mezenteric (Bell, 1927)
Un număr mare de pacienți operați vorbește despre dificultatea diagnosticului acestei boli.
În timpul intervenției chirurgicale pentru mezenteric simplu acută nespecifică Limfadenita determinată a crescut (până la 2-3 cm în diametru) injectate rapid, friabil ganglionilor limfatici mezenterici (Fig. 15), edem mezenterice și, în mod frecvent, exudatului în cavitatea abdominală. Apendicele nu este macroscopic schimbat. Dintre pacienții operați am exudat din cavitatea peritoneală a fost în 48 (53,9%). Dintre acestea, 35 (72,9%), a fost cu o tentă gălbuie, transparent, 13 (27,1%) - ușor tulbure.
Datele privind examenul histologic al microscopia apendice și ganglionii limfatici mezenterici pentru această formă a bolii sunt prezentate în secțiunea „Patologie“.
În mezenteric acută limfadenitå dureri abdominale nespecifice simplu dintr-o data apare, este intensă, crampe în natură, nu va radiaza si nu are nici o locație definită. Atacurile de la ultimele 20-30 de minute până la 2-3 ore sau mai mult. Uneori, durerea poate fi constantă (la 12,1% dintre pacienți observate).
Conform datelor noastre, 36,9% dintre pacienți dureri abdominale a fost non-localizate, 36,6% a fost determinată în regiunea iliacă dreaptă și 28,3% - în regiunea ombilicală.
Iradierea durerii în timpul nespecifice lymphadenitis acute simplu mezenteric a apărut doar la 6 (2,1%) pacienți (3 - în regiunea lombară și 3- epigastric).
Durere în stomac am observat pacienții adesea însoțite de fenomene dispeptice: în 250 (88,6%) dintre ei au avut un apetit scazut, in 141 (50%) - greață, în 99 (35,1%) - vărsături, în 56 (19 , 8%) - constipație și 8 (2,8%) - diaree.
Conform istoriei, în 86 (30,5%) pacienți din trecut și există dureri în abdomen. Cu toate acestea, înainte de a fi fost non-intensiv, el a purtat, de regulă, scurt crampe în natură, localizată în buric sau în regiunea iliacă dreaptă, nu iradiat, a avut loc rapid de unul singur, nu însoțită de febră, greață, vărsături.
cronică concomitentă de focare infectie (amigdalite, sinuzite) au fost identificate în 135 (47,8%) pacienți.
Moderat starea generală a fost observat de către noi, în 32 (11,4%) pacienți cu simplu limfadenitå mezenteric acută nespecifică. 250 (88,6%) pacienți rămași, a rămas satisfăcătoare.
Temperatura corpului de 108 (38,3%) pacienți boala a fost normal la 156 (55,3%) - ridicată la 38 ° C și la 18 (6,4%) - peste 38 ° C
Trebuie remarcat faptul că, în temperatura corpului acută apendicita este crescută la un număr mult mai mare de pacienți.
In mezenterică acută nespecifică lymphadenitis puls simplu corespunde temperaturii corpului.
O examinare obiectivă a majorității pacienților cu această boală au fost palid iritabil putere,, scăzută. înroșirea feței a fost raportată la 27 (9,6%) pacienți, herpes - la 11 (3,9%). În 56 (19,9%) pacienți au prezentat o creștere a ganglionilor limfatici periferici. Limba la toți pacienții a fost umedă, ușor acoperite cu floare albă. Abdomenul a fost simetric, a participat activ la actul de respirație. tensiunii musculare peretelui abdominal anterior în 104 (36,9%) pacienți au avut moderată la 170 (60,3%) - absent și numai 8 (2,8%) a fost exprimat. Simptom-Shchetkina Blumberg a fost de asemenea pozitiv în 8 (2,8%) pacienți, slab pozitiv - 86 (30,5%) și cele negative - 188 (66,7%).
Disponibilitate simptome apendicular (Rovzinga, Sitkovskiy, Rozdol, Voskresenskiy) este neobișnuit pentru această boală.
Aceste simptome au fost slab pozitive în 58 (20,6%), am observat pacienți.
Localizarea durerii în timpul mezenterice simplu acută nespecifică Limfadenita prezentate în tabelul. 3.

Tabel 3. Localizarea durerii in timpul nespecific simplu limfadenita acuta mezenterica

Notă. Numărătorul dat numere absolute, numitorul - interesul.
Am observat de către noi, la pacientii cu simplu lymphadenitis acută mezenterică nespecifică a fost observat simptom pozitiv Sternberg în 252 (89,4%), McFadden - în 185 (65,6%), Klein - în 50 (17,7%), Tkachenko - în 56 (19 , 9%).
Palparea organelor abdominale în 72 (25,5%) pacienți cecum a fost dureros, în 94 (33,3%) - maloboleznenna și 116 (41,2%) - nedureros. limfatici mezenterici mărirea ganglionilor palpabilă în 72 (25,5%) pacienți.
Conform literaturii de specialitate (M. Pușkin, 1959 E. J. Jacobson, 1960 VK Mazurova, 1966), distructive (purulentă și purulentă nu kroticheskaya) formează nespecifice limfadenita mezenterica este rară (2 până la 15% ). Cu toate acestea, este în această formă a bolii de multe ori au complicatii severe si chiar decese.
Am observat 45 pacienți cu lymphadenitis acută distructive nespecifice mezenteric (29 - purulenta, 16 - necrotic). Vârsta pacienților - de la 2 ani la 8 luni la 10 ani. În acest grup, 57.7% au fost femei.
Tabloul clinic al distructive limfadenitei mezenterice acută nespecifică are propriile sale caracteristici. În această formă de atacuri de durere boala, de obicei, sunt mai lungi (5-7 ore) și sunt mai frecvente decât în ​​simpla limfadenitå mezenteric nespecifice. În 12 (26,7%), am observat durerea pacienților a fost permanentă. În 64% din cazuri, nelocalizată.
În 39 (86,7%) pacienți cu nespecifica lymphadenitis mezenteric distructive acute a fost apetit scazut, in 33 (73,3%) -toshnota, la 27 (60%) -rvota, 5 (10%) -zapor, 6 ( 13,3%) - diaree. În consecință, dispepsie în această formă a bolii apar mai frecvent decât în ​​formă simplă.
În 13 (28,9%) pacienți cu distructive lymphadenitis mezenterică acută nespecifică a avut loc în trecut crize pe termen scurt de dureri abdominale. Focare de infecție cronică sunt în 20 (44,4%) pacienți (amigdalite cronice - 17 y, sinuzita cronică - y 3). 6 dintre ei au avut recent o durere în gât.
Starea generală a fost satisfăcătoare în 10 (27,2%) cazuri, moderată în 15 (33,3%) și grele - în 20 (44,4%).
Pacienții cu distructive limfadenitå mezenteric acută nespecifică au fost palid, letargic, în timpul reprizelor de dureri abdominale - foarte agitat. Hiperemia pielii cum ar fi herpes au fost 3 dintre ele.
Creșterea ganglionilor limfatici periferici a fost observată de către noi în 8 (17,8%) cazuri.
Temperatura corporală a pacienților cu purulent-necrotice și purulent mezenteric nespecifice Limfadenita întotdeauna a crescut (46,6% -above 38 ° C). Aceste constatari contrast puternic cu cele din forma acută a bolii, când 38,3% dintre pacienți au avut temperatura normala a corpului. Decalajul dintre rata temperaturii corpului și a inimii am observat la 17 (37,8%) pacienți.
Limba în care toți pacienții din acest grup a fost înfășurat floare, și, în plus, 11 (24,4%) a fost uscat.
Simptom Shchetkina - Blumberg detectat la 38 (84,4%) pacienți, iar tensiunea mușchilor peretelui frontal - în 41 (91,1%). Cu toate acestea, la un mezenterice nespecifice distructive lymphadenitis aceste simptome în mai mult de jumătate din cazuri au fost ușoare pronunțate.
Simptomele Rovzinga, Sitkovskiy, Voskresenskiy au fost observate în 7 (15,5%) cazuri.
Durerea la palparea abdomenului pacientilor 36 (80%) cu purulent-necrotice și purulent mezenteric nespecifice lymphadenitis purtat caracter difuz. In 9 (20%) de pacienți a fost determinat doar în regiunea iliacă ombilicală și dreapta.
Simptomele Sternberg, McFadden, Klein și Tkachenko la mezenteric nespecifice distructive acută Limfadenita complicată de peritonita, de regulă, nu sunt definite. Acest lucru se datorează faptului că în această formă a bolii este întotdeauna un exudat liber în cavitatea abdominală și în procesul inflamator implică peritoneul parietal. Este deosebit de dificil în aceste condiții pentru a identifica semnele mezenter intestinal, sa fie deplasate care sunt importante pentru stabilirea Klein și Tkachenko simptome.
tensiune musculară peretelui abdominal anterior și difuze dureri abdominale în nespecifice lymphadenitis mezenterice distructive acută împiedică palparea profundă a abdomenului. Din acest motiv, este dificil de a determina mărirea ganglionilor limfatici mezenterici. Dar, în această formă a bolii de multe ori forma conglomerate inflamatorii masive, care, de regulă, și palpabile prin peretele abdominal (12 din 45 pacienți am observat).
Un examen rectal digital în acest grup de pacienți au arătat în 14 (31,1%) pacienți au avut dureri în pereții laterali și din față. Prominența peretelui frontal al rectului a fost observată la 6 (13,3%) pacienți.
Din cele de mai sus se poate trage concluzia: există puține semne clinice, patognomonice pentru limfadenita nespecifice distructive acută mezenteric, care este foarte dificil de diagnosticat. Ca regulă generală, boala este detectată în timpul operației.
Am reușit să facem un diagnostic de limfadenitei mezenterice nespecifice distructive acută înainte de o intervenție chirurgicală la numai 5 (11,1%) pacienți.
Forma bolii (purulentă sau puroi lymphadenitis necrotizanta) specifică numai în timpul operației și apoi confirmată prin examinarea histologica a ganglionilor limfatici mezenterici. În 29 (64,4%) am observat pacienți a fost purulente nespecifice lymphadenitis mezenteric în 16 (35,6%) - necrotic. In purulente acute mezenterice nespecifice lymphadenitis abdominale întotdeauna conține 100 la 150 ml de purulent sau exsudat sero-purulent. Mezenterului intestinului subțire și al regiunii unghiul ileocecal edematoasă, ganglionii limfatici a crescut dramatic (până la 2-3 cm în diametru) și injectate, friabil, acoperite cu un strat fibrinoasă, sensibil la presiune, unul sau purulent scurgea lichid seros.
Tabelul 4: complicații postoperatorii în limfadenita mezenterica distructive acută nespecifică

Notă. Numărătorul dat numere absolute, numitorul - interesul.
În mezenteric nespecifică-purulentă acută necrotică limfadenitå abdominală conține întotdeauna purulentă exudat, intestine mezenter umflare și mai pronunțată. ganglionilor limfatici mezenterici ajunge la 3-4 cm în diametru, topirea lor marcate, zone vizibile de necroză, grupuri separate de noduri sunt adesea sudate împreună pentru a forma conglomerate cu cavități necrotice inflamatorii masive în centru. plăcii fibroase care acoperă mezenterului, de multe ori se raspandeste la buclele de intestine mici și mari, peritoneu.
Anexă și alte organe din cavitatea abdominală a pacienților cu această formă a bolii au existat leziuni vizibile.
In lymphadenitis acută nespecifică complicații postoperatorii distructive pot fi (tab. 4).
Ca un exemplu, vom da un extras din istoricul medical.
Pacientul S. (3 ani 10 mes- număr istoric medical 2637) a fost bolnav 3/28/76: temperatura corpului a crescut la 38 ° C, nu a existat dureri abdominale paroxistice fără localizare specifică. El a fost tratat la domiciliu pentru infecții virale respiratorii acute. Starea nu sa îmbunătățit. Temperatura corpului a ramas cifre ridicate, au continuat să hărțuiască atacurile de dureri abdominale. 04.04.76 greață, vărsături repetate, scaune moi. 05.04.76 pacientul a fost internat cu diagnosticul de infectie cu enterovirus in clinica de boli infectioase. Cu toate acestea, starea pacientului a continuat să se deterioreze: ascuțit caracteristici, a crescut dureri abdominale. După consultarea unui chirurg pediatru pacientul a fost transferat la secția de chirurgie cu origine apendicular suspectate sau peritonită purulentă acută mezenteric nespecifice limfadenitå.
Din istorie știm că pacientul a suferit recent infecții virale respiratorii acute.
Când primiți un pacient stare generală grea. Adinamichen. piele palidă. Temperatura de 37,4 ° C Pulsul 160 în 1 min, proprietăți satisfăcătoare ritmice. Zev curat. În percuție lumină și auscultatie a relevat nici o patologie. Tongue acoperite cu floare albă. Burta de forma obișnuită. Există o tensiune musculară moderată anterior peretelui abdominal, în special în cadranul din dreapta jos. Durerea la palpare este definit în toate domeniile de stomac, dar mai mult în cursul rădăcinii mezenterului intestinului subtire (simptom pozitiv Sternberg).
Simptomele Klein, Tkachenko și apendicular nu poate fi determinată din cauza comportamentului copilului tulbure a lui. Simptom Shchetkina-Blumberg slab pozitiv. scaune frecvente, lichide, fără impurități patologice. Urinarea este normal. În cazul în care ancheta degetul rect și există o ușoară durere de perete rectal overhang anterior. Numărul de leucocite - 10 • 18,2⁹/ L.
După operație a fost efectuată de pre-tratament pentru pacient. Apendicele nu este schimbat. Cavitatea abdominală conține aproximativ 300 ml de puroi verzui gros, inodor. Mezenter umflate, acoperite cu acoperire fibrinoasă. superior nodul limfatic mezenteric si unghiul de intestin subțire câmp nodul limfatic ileocecală sunt crescute (până la 3 cm în diametru), în vrac, acoperite cu fibrină, unele dintre ele au fost topi necrotic. Efectuat o apendicectomie si limfatic mezenteric nod biopsie unul. Abdomen bine drenat. Mezenterul a fost introdus 50 ml de soluție de novocaină 0,25% și 500 000 UI monomycin. tub de plastic instalate pentru introducerea antibioticelor în cavitatea abdominală. Produs de suturare layerwise de lichidare tub. Diagnosticul operațional: acuta necrotica nespecifice mezenterice limfadenitå. Cursul postoperatorie a fost greu. De trei ori (14/04/76, 04/24/76, 03/05/76) pacientul a făcut o obstrucție completă despre relaparotomy adeziv din intestine.
Numai după ultima operație (pentru Noble), starea pacientului a început să se îmbunătățească. 05.27.76. El a fost externat într-o stare satisfăcătoare la domiciliu.
Studii histologice: în anexă are guturai numai obolochke- seros in nodul limfatic - hiperplazia reticuloendotelial sclerozei stromei tisulare, zone de necroză și fuziune purulent.
Exemplul de mai sus demonstrează că formele distructive ale limfadenitå mezenteric nespecifice pot apărea în perioada postoperatorie complicații destul de grave, care sunt mereu îngrijorat de un medic pentru a prezice prognosticul bolii.
Se pune întrebarea: ce este frecvența din cauza complicațiilor de mai sus? În opinia noastră, un fundal favorabil pentru dezvoltarea complicațiilor purulente și în special necrotice limfadenita mezenterica nespecifice sunt slăbite starea corpului unui pacient, infecție reziduală în modificările patologice severe în abdomen și mezenterului și a ganglionilor limfatici. Mai mult, formarea de aderențe și poate contribui la alți factori (daune peritoneală și intestine de acoperire seroase, drenaj abdominal).
Cronică limfadenitå mezenteric nespecifice la copii este mai frecventă decât acută. În unele cazuri, un proces cronic servește ca bază pentru dezvoltarea inflamației acute în ganglionii limfatici mezenterici.
Am observat 498 de pacienți cu limfadenitå mezenterice cronice nespecifice (60,4% în raport cu toți pacienții cu această patologie). femele a fost 333 (66,9%). 78 pacienți au fost in varsta de 2-4 ani, 124 - 5-7 ani, 135 - 8-10 ani și 22 de ani 139-11-13 - peste 13 ani. După cum se poate observa, cronică limfadenita mezenterica nespecifică este mai frecventa la copii cu vârsta mai mare de 8 ani (59,4%). Conform VK Mazurova (1964), acest lucru se datorează acumulării progresive în mezenterici modificări morfologice, care ulterior manifestate clinic. În opinia noastră, acest fapt se datorează și faptului că de multe ori are loc o lungă perioadă de timp de la debutul pentru a stabili diagnosticul corect. În 343 (68,9%), am observat pacienți boala a durat de la 3 la 6 ani.
Inainte de inscrierea intr-o clinica chirurgicala, acesti pacienti, de obicei, fara succes, tratati pentru diverse boli: enterobiazei colecistite cronice, gastrită, pancreatită, colită, dischinezia intestinului. Direcțiile de numai 6 (1,2%) a fost listat diagnosticul de limfadenitei mezenterice cronice nespecifice.
Simptomele comune ale mezenteric limfadenita cronice nespecifice, comparativ cu forma acută a bolii, sunt complet absente sau nu sunt definite brusc. Astfel, temperatura corpului la majoritatea pacienților este cel mai adesea normal sau numai unele dintre ele observate periodic subfebrilitate (GM Kazakov, VK Mazurova 1961, Taylor 1964, 1960, etc.).
In 246 (49,4%) pacienți a fost observată de către noi temperatura normală a corpului, în 249 (50%) sunt crescute periodic la 37-37,5 ° C și în 3 (0,6%) pacienți - la 37,6 - 38 ° S.
Trebuie remarcat faptul că creșterea temperaturii corpului a fost observat mai ales la pacienții cu scleroză multiplă recurent cronică mezenteric nespecifice lymphadenitis în stadiul acut.
Dispepsia sub această formă a bolii observate mai puțin frecvent decât în ​​acute. Conform datelor noastre, greață a fost la 209 (42%) pacienți, vărsături - în 114 (22,9%), diareea - 18 (3,6%) și blocați în 66 (19,9%) pacienți.
VK Mazurova (1964), Sibilly, Delage, Suhler (1962) și alți autori subliniază faptul că copiii care suferă de mezenterice cronice nespecifice limfadenitå o lungă perioadă de timp, întotdeauna moale, palid, subnutriți. Aceste simptome au fost de 61% dintre pacienții noștri care suferă de timp de 3 ani.
Mulți pacienți au găsit infecții cronice: amigdalita, sinuzita, carii dentare.
Principalul simptom al limfadenitei mezenterice cronice nespecifice este durerea abdominală comună de localizare diversă. LB Berlin și EA Beyul (1948) a subliniat faptul că durerea abdominală este localizată în principal în regiunea iliacă dreaptă, cel puțin - în buric, uneori, este vărsat în natură. Potrivit lui R. M. Kazakov (1969), 1/3 din pacienți dureri abdominale a fost localizare neclară, iar 2/3 a fost determinată în iliace drept și în regiunea ombilicală.
În 178 (35,9%), am observat pacientii dureri abdominale a fost nelocalizate, 62 (32,5%) a fost localizat în regiunea iliacă dreaptă 145 (29,1%) - în regiunea ombilicală și în 13 (2.6 %) - în partea stângă a buricului.
Particularitatea durerii în această formă a bolii este bruschețea aspectul său. Adesea, durerea este crampe în natură și, de regulă, nu are nici o iradiere. Lasting durere, în cele mai multe cazuri, de la 5,3 minute la 15 minute, cel puțin 20 - 3,2 ore, iar uneori, durata atacurilor atinge 1-2 zile sau mai mult.
Stomacul la pacienții cu mezenterice cronice nespecifice limfadenitå întotdeauna moale la palpare, care facilitează identificarea simptomelor caracteristice bolii. Simptomele pozitive Sternberg, McFadden si Tkachenko, am fost capabili să identifice mai mult de 90% din cazuri, Klein simptom - 51%.
Acest lucru se datorează faptului că mezenterice cronice nespecifice limfadenitå nu efuziune în cavitatea abdominală. În această formă a durerii bolii in cecum definite rar. Am observat doar 16 (3,2%) dintre acești pacienți. Toate acestea au suferit o intervenție chirurgicală, pentru că a fost foarte dificil de a elimina apendicita cronica. In timpul au fost identificate simptome laparotomie de apendicita, precum și o creștere a 1,5-2 cm în diametru, dens eritematoase ganglionilor limfatici mezenterici. În 482 (96,8%) pacienți cu un diagnostic de limfadenitei mezenterice cronice nespecifice a fost făcută de către noi, pe baza datelor clinice. Monitorizarea pe termen lung a acestor pacienti au confirmat, ulterior, în diagnosticul corect.
ganglionilor limfatici mezenterici sunt extinse pentru această formă a bolii este relativ palpabil rare (LB Berlin, EA Beyul, VK Mazurova 1964 1948).
Am reușit să palpeze noduri mărite, dureroase mezenterice limfatici din 173 (34,7%) pacienți.